Интервю с проф
*Импакт фактор за 2017 г. според RSCI
Списанието е включено в Списъка на рецензираните научни издания на ВАК.
Прочетете в новия брой
Редакцията на рак на гърдата получи редица писма от читатели, свързани с проблема с
- Григорий Павлович,
– Вярно ли е, че БАБ не трябва да се предписва на пациенти в напреднала възраст? - Абсолютно не е вярно, тъй като има редица проучвания, включващи пациенти с артериална хипертония икоронарна болест на сърцето при възрастни хора, при които назначаването на BAB доведе до значително подобрение на прогнозата. Имаше много интересно изследване (мисля, че трябва да се спрем на него). Проблемите на възрастните пациенти очевидно винаги са свързани в съзнанието ни не само с развитието на атеросклероза и лезии на главните артерии, но и с увреждане на бъбреците. И вашият въпрос повтаря въпроса: „Колко безопасни са ВВ при пациенти с променена бъбречна функция?“ Няма значение от какво - или е пиелонефрит, който е довел до промяна в бъбречната функция, или това са промени, причинени от артериална хипертония или захарен диабет. Този въпрос е много интересен, тъй като в редица изследвания, които са проведени върху лекарства като метопролол тартарат, атенолол, се оказа, че бъбречната функция се променя и влошава. Няма статистика какъв процент от пациентите може да се обсъжда тук, но това са приблизително 35% от пациентите в напреднала възраст, които идват в клиниката с коронарна болест на сърцето, артериална хипертония и скорост на дълбока филтрация под 60 ml / min. Това е много висока цифра! Това е всеки трети, влизащ в кабинета на кардиолога. Следователно, трябва да сте сигурни, трябва да знаете какво прави BAB със скоростта на гломерулна филтрация. Едно от най-впечатляващите проучвания е проучването, проведено с Concor при пациенти с циркулаторна недостатъчност и променена бъбречна функция. Concor се предписва при различни популации - със скорост 30, 30-60 и над 60 ml / min. Наблюдава се, че функцията на бъбреците, когато се използват едновременно АСЕ инхибитори и BAB, все още намалява, влошава се. Но БАБ не допринасят за рязко влошаване на бъбречната функция, те не се различават от компетентната терапия с АСЕ инхибитори при тези пациенти. С други думи, назначаването на ББ е безопасно, дори и със смененбъбречна функция, ако бавно титрирате БАБ, ако предписвате дългодействащи БАБ с дълъг полуживот. Следователно, връщайки се към същността на въпроса, разбира се, при един възрастен пациент възрастта няма значение - важно е този пациент да има коронарна болест на сърцето. Назначаването на BAB на такъв пациент несъмнено е показано и безопасно.
– Сексуална дисфункция и BAB: мит ли е или реалност? - Сексуалната дисфункция със сигурност е реална. Характерно е за пациенти с исхемична болест на сърцето и атеросклероза на главните артерии. В крайна сметка основата все още е промяна в основния кръвен поток поради BAB. Несъмнено β-блокерите селективно засягат периферния кръвен поток и могат да го променят. Но единственото, което трябва да се запитаме, е какъв е мащабът на този проблем. BAB засяга основния кръвен поток, периферията, но този ефект не трябва да се надценява, тъй като не е от общ характер, не се характеризира с катастрофално влошаване на сексуалната функция. BAB намалява броя на сърдечните контракции, увеличава продължителността на диастола, увеличава кръвоснабдяването на периферните артерии, така че не трябва да забравяме за тази страна на този проблем. Нека не надценяваме това явление. В основата на това явление обаче е изразена атеросклеротична лезия.
– Възможно ли е предписването на БАБ на пациенти с ХОББ? – Да, разбира се. И това е много добре показано на два БАБ - метопролол ретард и Конкор в специален мета-анализ. Отлично доказано е, че при бавно титриране на високоселективните β-блокери няма влошаване на пиковия експираторен поток, няма увеличаване на броя на сухите хрипове и продължителността на издишване. Това, разбира се, е много важно откритие за нас. Трябва да разберем: 1) невъзможно е бързо титриране при такива пациентиBAB; 2) ако даваме BAB, тогава трябва да се погрижим за въпроса каква е продължителността на неговото действие; 3) задължителен контрол на анализа на издишването на вашия пациент, дори на ниво проста аускултация, когато се оценява опитът на пациента да сгъне устните си, да чуе дъха си, броя на сухите хрипове; анализ на продължителността на вдишването и издишването на пациента (това е много лесно да се направи по време на физическия преглед). Оценете степента на затруднено дишане на вашия пациент - и можете да спрете титрирането на BAB, за да се увеличи. Но началните дози и бавното титриране, разбира се, ни позволяват да използваме ББ при пациенти с ХОББ и които имат показания за ББ. Разбира се, като говорим за високи дози, не бива да се криви. Този проблем става все по-актуален, затова ви препоръчвам много бавно титриране и задължително изследване на дихателната функция при такива пациенти. Ако се сблъскате с невъзможността за титриране и видите, че дозите BAB, които сте давали, не са ефективни, не са довели до намаляване на сърдечната честота, имате напълно различна технология пред себе си - това е технология, базирана на прилагането на дигоксин, калциев антагонист верапамил, който също ще създаде ефект на намаляване на сърдечната честота и ще понижи тонуса на бронхиалното дърво, а няма да доведе до неговия спазъм.
- Има ли нови "ниши" за използване на БАБ? – Напоследък въпросът за такава интересна ниша като некоронарните операции в хирургическа болница, тоест коремни операции или операции на гръдния кош, които не са свързани с коронарните артерии, беше много широко дискутиран, дискутиран. Наскоро проучването DECREASE, в което Concor е използван при такива пациенти, стана обществено достояние. Ако погледнете графиките на това проучване, употребата на този бета-блокер в предоперативния период е впечатляваща. И веднага след тована оперативния период, назначаването на Concor доведе до намаляване на общата смъртност и следоперативната смъртност при такива пациенти. Това е много интересна находка. Нека го разгледаме. Кои са тези пациенти? Ако погледнете средната им възраст, то това са хора над 45 години, за които със сигурност може да се предположи, че имат дислипидемия, исхемична болест на сърцето, артериална хипертония. Прилагането на β-блокери за средно 72 часа преди операцията е довело до намаляване на смъртността, това е една констатация. Въпреки това, има редица изследвания, които отговарят на въпроса точно обратното: употребата на BB доведе до рязко увеличаване на смъртността. Разбира се, трябва да се отбележи, че проучванията са използвали метопролол, атенолол и дори е проведено изследване с метопролол ретард. Защо се получават два толкова различни, почти полярни резултата? И колкото и изненадващо да изглежда, заключенията от мета-анализ, базиран на същите тези проучвания, ни позволиха да отговорим на този въпрос. Първо, BB осигуряват фантастично намаляване на смъртността, ако пациентът ви е изложен на висок риск от сърдечно-съдова смърт. И второ, всеки опит за ускоряване на титруването на БАБ води до увеличаване на смъртните случаи. Ето защо е важна компетентната оценка на пациента в предоперативния период и назначаването на BAB (по-специално, според резултатите от проучването DECREASE, говорим за Concor). Приложението на Конкор в предоперативния период с бавно титриране при високорисков пациент значително намалява риска от неговата смърт по време на операцията, в ранния следоперативен период и през първите 14 дни от следоперативния период. Това, разбира се, е много интересно откритие, напълно нова ниша за използване на BAB.