Исхемична болест на сърцето и инфаркт на миокарда, д-р Елена Березовская

Точно онзи ден получих малко писмо от добър стар приятел за инцидент, който му се случи. През нощта получава силна свиваща болка в гърдите, която се разпространява към лявата ръка, долната челюст и има други оплаквания. Два пъти вика линейка. Разбира се, направиха електрокардиограма (ЕКГ), сложиха нещо венозно (оказа се, че това не са болкоуспокояващи или "сърдечни"), предложиха да отиде в болницата, но пациентът отказа. На следващия ден местният терапевт дойде при него, всъщност не каза нищо, погледна ЕКГ и ... изчезна? И какво следва? И каква беше диагнозата на моя приятел?

Не е нужно да сте тясно фокусиран специалист в областта на кардиологията (аз също не съм кардиолог), но все пак всеки лекар може да разпознае класическите признаци на коронарна болест на сърцето (ИБС). А фактът, че моят приятел е имал пристъп на ангина пекторис (вид коронарна артериална болест, или по-просто - ангина пекторис), а може би дори и инфаркт на миокарда (МИ) (микроинфаркт), практически няма съмнение. Възможни са и други заболявания, не споря, но бих поставил ИБС на първо място в списъка на всички предполагаеми диагнози. Защо?

Сърцето е мускулест кух орган, който действа като помпа в нашето тяло. Именно от работата на сърдечния мускул зависи нормалното кръвоснабдяване на целия организъм. Когато сърцето се свие, сърдечният мускул получава минимум кръв за собствена консумация, но по време на отпускането на сърцето (което продължава част от секундата) кръвоснабдяването на сърцето (мускулните му стени) се увеличава. С кръвта кислородът навлиза в тъканите на органите, което е необходимо в жизнените процеси на тъканните клетки. Ако кръвоснабдяването страда, тогава няма достатъчно кислород, така че възниква исхемия.тъкани, т.е. вместо процесите на синтез идват процесите на разпад (смърт). В тъканите се появяват токсични вещества, които още повече задълбочават тази некроза. Така се получава порочен кръг и ако кръвоснабдяването на засегнатата тъкан не се подобри навреме, могат да възникнат сериозни усложнения. Сърцето се опитва да компенсира липсата на кислород по различни начини и за доста дълго време без никакви специални признаци, на които човек би обърнал внимание. Това са промени в ритъма на сърдечните контракции, удебеляване на стените на сърцето, особено лявата му половина, самолечение на малки наранявания, свързани с лошо кръвоснабдяване на различни части на сърцето. Често само ЕКГ или ехокардиограма могат да разкрият основни проблеми, които могат да бъдат предразполагащ фактор към по-сериозни сърдечни проблеми.

Има пет най-важни рискови фактора:

По-малко сериозните рискови фактори включват:

затлъстяване - наддаване на тегло над 30% от идеалното тегло;
заседнал начин на живот;
общата нервна депресия е сериозен фактор за увеличаване на острите миокардни инфаркти.

Симптомите, които се появяват при коронарна артериална болест, зависят от степента на увреждане на сърдечния мускул. Ако липсата на кислород е краткотрайна, тогава болката в областта на гръдния кош, главно отляво и отпред, е незначителна и може да изчезне от само себе си, особено след няколко минути почивка. Но с възрастта има натрупване на рискови фактори, така че процесите на компенсация страдат, появяват се все по-сериозни признаци, предимно болка, задух и чувство на дискомфорт в гърдите.

Какво е миокарден инфаркт? Това е остра липса на кръв (кислород), което води до бързо увреждане на сърдечния мускул, причинявайки огнища на неговата некроза.Диагнозата МИ се основава на историята на заболяването (как и кога се е появила болката, нейната интензивност, други признаци, други заболявания), на ЕКГ и на сърдечните ензими (вещества, които се измерват в кръвта). Винаги трябва да се помни, че ако притискащата остра болка продължава повече от 30 минути, не се облекчава чрез приемане на таблетка нитроглицерин, тогава МИ не е изключен в този случай. Трябва също да се помни, че 30% (това е почти една трета!) От всички инфаркти на миокарда протичат "тихо", т.е. без никакви специални признаци или силна болка. Това се отнася за диабетици, възрастни хора с хипертония. Електрокардиограмата (ЕКГ) не винаги ще покаже класическите признаци на МИ, предимно Q зъбеца, както са ни учили в медицинските институции. Този зъб е нормален в III и VI (тази информация е за лекари, така че читателите ще ме извинят, че съм толкова конкретен). Обърнете внимание също, че тази вълнова форма се появява само при трансмурален МИ. Винаги е необходимо да се вземат предвид неговата ширина и дълбочина. На първо място, обърнете внимание на Т вълната и ST сегмента.

Въпросът е следният: пациентът имаше съмнение за МИ, но той отказа да отиде в болницата. Какво да правя след това? Да, всеки човек има право да реши въпроса за хоспитализацията, тоест въпроса на живота си. И не се обиждайте от медицинския персонал, ако внезапно пациентът откаже лечение. Сега условията в много болници в бившия Съветски съюз са такива, че оставането вкъщи е много по-благоприятно от престоя в болница, където има проблеми и с отоплението, и с лекарствата, и с храната. Баща ми трябваше да вземе със себе си собственото си спално бельо, сам да купува лекарства в аптеките, а майка ми се скиташе три пъти на ден с пазарски чанти с храна ... На първо място, е необходимо спокойно да обясните на пациента какви усложнения могат да бъдат, ако той все още отказвахоспитализации. И е наложително да се мисли за предотвратяването на повторна сърдечна исхемия и нейните усложнения. В света отдавна са разработени много добри схеми за превенция/лечение на ИБС. И работят добре! Положителният резултат от подобни схеми е известен, потвърден и не подлежи на съмнение.

Предлагам ви следния съвет, но не забравяйте:когато започвате каквото и да е лечение, дори и профилактично, консултирайте се с личния си лекар, който познава по-добре вашите проблеми, който може да назначи необходимите допълнителни изследвания, да предпише необходимите лекарства, като вземе предвид всички плюсове и минуси.

Профилактиката и лечението винаги трябва да бъдат индивидуализирани и контролирани, както от самия пациент, така и от неговия лекар. Не се страхувайте да задавате въпроси на лекарите си, защото им доверявате здравето си и следователно живота си. А вие, скъпи колеги, не се страхувайте да отговаряте на въпросите честно и дори ако не винаги знаете отговора, тогава има медицинска литература за това, помощ от друг колега, дискусионни групи.