ИТУ и инвалидност при неврози и психопатии – Медико-социална експертиза в някои
Влезте с uID
Малката или гранична психиатрия включва невроза и психопатия. Трудностите при диференциалната диагноза между неврозоподобни и психопатични състояния, които се развиват в резултат на различни соматични и психични заболявания, изискват ясно разбиране на същността на неврозата и психопатията, техните клинични прояви и функционални характеристики от лекар-специалист. Без динамична оценка на клиничните симптоми и анамнезата на пациента диференциалната диагноза между психопатията и неврозите често изглежда трудна. Често има опростен подход за оценка на работоспособността на такива пациенти и в някои случаи те са признати за инвалиди без достатъчно основания, в други, въпреки психичните разстройства, които пречат на извършването на един или друг вид работа, те са трудоспособни.
Изследване на работоспособността при неврози. Неврозите се разбират като психогенно причинени нервно-психични функционални разстройства, произтичащи от невъзможността за разрешаване на житейски трудности. Сред неврозите е обичайно да се прави разлика между неврастения, истерия, психастения и обсесивно-компулсивно разстройство.
Неврастенията се характеризира с повишено изтощение по време на физически и психически стрес, слабост, умора, емоционална лабилност, раздразнителност. Настроението на пациентите е постоянно намалено, има различни неопределени неприятни соматични усещания, на фона на които възниква хипохондрично настроение.
При формирането на неврастения голямо значение има не само преумора, но и различни трудни за разрешаване ситуации, понякога водещи до елементи на „бягство към болестта“ и избягване на търсенето на начини за разрешаването им. Когато конфликтната ситуация приключи илипреумора след почивка и лечение преминава, няма сериозни последици от заболяването.
Обратимият характер на заболяването, добрата лечимост, тясната връзка с психогенната ситуация дават всички основания да се счита неврастенията за заболяване, което не води до трайно намаляване на работоспособността. Освен това признаването на такива пациенти за инвалиди може да допринесе за задълбочаване на тяхното болестно състояние.
Истеричната невроза е заболяване, което е по-сложно и разнообразно в своята клинична картина от неврастенията. Въпреки факта, че истерията се развива главно с психопатичен темперамент, тя може да се появи и при хора, които нямат такива черти. Поведението на пациентите се определя предимно от изразени емоционални реакции, които преобладават над интелектуалната, рационална дейност.
Клинично истерията се проявява под формата на капризност, демонстративност, лесна внушаемост и самовнушение. Преживяванията на пациентите са леки, променливи, театрални, насочени към "публиката". Много от симптомите на истерията могат да се разглеждат като подсъзнателни защитни реакции от типа на "моторна буря" или "въображаема смърт". Така при пациентите се отбелязва "моторна буря" под формата на демонстративност, хаотични движения, до истерична "дъга", писъци, плач. Реакцията на "въображаема смърт" се проявява в парализа, пареза, амавроза, афония, липса на кожна чувствителност, понякога под формата на летаргичен сън. Психогенно при истерията могат да възникнат различни неврологични и соматични стигми, които имитират симптомите на различни заболявания.
В ITU при определяне на трудовата прогноза при пациенти с истерия е необходимо да се вземе предвид стадият на заболяването и тежестта на симптомите. Психогенен характер на заболяването, лабилностСимптомите, желанието за "бягство от болестта" от конфликтна ситуация изискват предпазлив подход към установяването на група с увреждания в истерия, тъй като признаването на такива пациенти като инвалиди допринася за фиксирането на болезнени преживявания. Без продължително и упорито лечение пациентите, дори с чести истерични припадъци, парези и парализи, не трябва да се изпращат в ITU.
Въпреки това, в случай на продължителен ход на заболяването и неуспешна стационарна терапия, тежка фиксация и автоматизация на истерични симптоми, персистиране и продължителност на истерична парализа, пареза, афония, амавроза, чести припадъци или здрачни нарушения на съзнанието, пациентите, въпреки психогенния характер на тези разстройства, трябва да бъдат признати за инвалиди. Групата на увреждане (III или II) зависи от тежестта на нарушенията в двигателната сфера или сетивните органи.
Психастенията заема като че ли междинна позиция между неврозата и психопатията. Психастенията като невроза се среща главно при хора с психастеничен темперамент и се проявява в нерешителност, съмнение в себе си под формата на тревожни страхове, повишена склонност към самонаблюдение, безплодна изтънченост, „умствена дъвка“. Ако пациентите с психастения имат обсесивни страхове, мисли, спомени, идеи и т.н., тогава можем да говорим за обсесивно-компулсивно разстройство. Заедно с това пациентите напълно запазиха критично отношение към своите преживявания.
Психастенията и обсесивно-компулсивното разстройство са малко лечими и могат да продължат няколко години. При изследване на работоспособността в повечето случаи такива пациенти не трябва да бъдат признати за инвалиди. Психогенният характер на клиничните симптоми и критичното отношение към техните преживявания позволяват на пациентите да компенсират болезненото състояние иработят продуктивно. Въпреки това, в малък брой случаи, с изразени симптоми или специфичен характер на маниите, които затрудняват работата по специалността (например обсесивен страх от височини при монтажник на висока надморска височина), за периода на преквалификация пациентът може да бъде признат за III група с увреждания.
Като цяло трябва да се подчертае, че основата за експертна оценка на пациенти с невроза е ясна клинична диагноза, посочваща нозологичната форма на заболяването, тежестта и динамиката на водещия синдром.
В практиката на ITU най-голямо значение имат истеричните, възбудимите и параноичните форми на психопатия. Големите колебания в дела на увреждането при психопатия показват или различни диагностични критерии, или оценки на работоспособността за тази нозологична форма.
Психопатията се разбира като патология на личността, дължаща се на вродени или придобити аномалии на темперамента и характера. Психопатията не води до намаляване на интелигентността или когнитивните способности. При липса на единна класификация, най-приети са следните форми на психопатия: истерична, възбудима, параноична, астенична, психастенична, дистимна, перверзна, като първите три са най-важни за ITU.
Истеричната психопатия се проявява с изразен егоцентризъм, повишена емоционална лабилност, склонност към фантазии и псевдология, внушаемост, театралност, демонстративност, разчитане на външен ефект. В същото време, с някои житейски трудности, има тенденция да се измъкне от тях, отбелязва се склонност към сълзи. При всяко заболяване пациентите често надценяват тежестта на състоянието си, изискват специален подход, специално внимание и т.н.
При възбудимата психопатия на преден план еексплозивност, експлозивност, импулсивност, склонност към агресия, понякога самоизтезание.
Параноидната форма на психопатия се характеризира с надценяване на способностите и възможностите на индивида, повишено желание за "справедливост", желание да се критикува работата на другите без достатъчно основание и да не се виждат собствените грешки. Пациентите са недоверчиви, подозрителни и в тази връзка лесно развиват спорни и параноични наклонности.
Нито една от тези форми на психопатия сама по себе си не е достатъчно основание за насочване към ITU. При истеричната форма на психопатия критерият за определяне на групата на увреждане най-често е продължителна фиксирана психогенна обусловена истерична реакция (парализа, пареза). В същото време трябва да се има предвид, че признаването на пациента като лице с увреждания може да задълбочи истеричните психопатични черти на характера.
В случай на психопатия от възбудим тип, основата за насочване на пациентите към ITU за установяване на увреждане е наличието на агресивност, конфликтност в поведението, а в случай на параноя - склонност към спорове и кверуланти, които пречат на работата на екипа и водят до дезорганизация.
Както при възбудими, така и при параноични форми на психопатия, най-ефективната форма на превенция на увреждането е рационалното заетост, правилният избор на вида работа, включително препоръките на VC за прехвърляне на друга работа или осигуряване на по-лесни условия в предишната професия. Развитието на стабилни систематизирани параноидни надценени или измамни идеи (судебност, querulism, изобретения и др.) Води до трайно намаляване на работоспособността при параноидна психопатия, установяване на III, а понякога и II група на увреждане.
Към основните причини за грешки в MSE на пациенти с психопативключват: 1) преоценка на тежестта на патологията; неоснователност на установяването на факта на увреждане и погрешно определяне на групата на увреждане; 2) недостатъчно внимание към изследването на изследваното лице; 3) неясно разграничение между неврози, изискващи активно лечение, и психопатия, изискваща предимно рационална работа; 4) недостатъчно ясно разграничение между психопатия и психопатични състояния от различен произход; 5) непълно използване на възможностите за рационална заетост по препоръка на VC на лечебните заведения.
Тъй като увреждането (като правило, група III) при психопатия се установява само за периода на декомпенсация или преквалификация, във всички случаи е показано активно лечение, динамично наблюдение и рационално наемане на пациенти. При психопатия на възбудим и истеричен кръг не се препоръчва административна работа, както и работа, свързана с шофиране на превозни средства, носене на оръжие и др. При тежка психопатия на параноичния кръг е за предпочитане работата в малък екип (например чертожник в дизайнерско бюро, преводач в офис условия, шлосер за индивидуален монтаж, пчелар и др.).