Изоспорозата като инфекция, свързана със СПИН Много хора със СПИН развиват диария от различни
Много пациенти със СПИН развиват диария с различна етиология. В Хаити се среща при 84% от пациентите със СПИН, при 64% от тях причината за диарията е I.belli, Cryptosporidium или и двата патогена едновременно.
Честотата на откриване на изоспори е 15%, а изоспорозата е първата идентифицирана инвазия при 60%. В Заир изоспорозата е диагностицирана при 13 от 103 пациенти със СПИН (12,6%), а почти половината от пациентите с изоспориаза се нуждаят от хоспитализация поради тежка дехидратация. Сред заразените с ХИВ хора, идентифицирани в Съединените щати, изоспориазата се открива много по-рядко - само 20 от 14 519 (по-малко от 0,2%), а 4 от 20 са от Хаити. Едно от обясненията за сравнително високата честота на изоспориазата в Хаити е лошите санитарни условия в тази република, фекалното замърсяване на водата и храната.
Ето историята на случаите на ХИВ-инфектирани пациенти с изоспориаза.
Случай 1. Пациент на 38 години се оплаква от температура, диспнея, дисфагия, гадене, повръщане, диария до 10 пъти на ден и загуба на тегло от 150/> от първоначалното тегло за последните 2 месеца, е хоспитализиран на 10-ия ден от началото на температурата. При обективен преглед се установяват кахексия, анемия, орофарингеална кандидоза. Рентгеновото изследване на гръдния кош разкрива двустранни инфилтрати. Фибробронхоскопията разкрива кисти на P.carinii. Пациентът е лекуван с бисептол и пентамидин, след 24 дни е изписан у дома. Скоро пациентът отново е приет в болницата с оплаквания от гадене, повръщане, слабост на десния крак. Обективно изследване разкрива слабост на аддукцията на стъпалото, дифузно намаляване на сетивната чувствителност от стъпалото до нивото на коленете. Във фекалната проба бяха открити цисти на Giardia и затова беше предписанолечение с флагил. Открити са анти-HIV антитела. Въпреки продължаващото лечение, диарията продължи 5 месеца. Във фекалиите са открити I.belli и Entamoeba histotytica (трофозоити и цисти). Пациентът е лекуван с дийодохин, флагил и бисептол. След 3 месеца, по време на следващата хоспитализация с оплаквания от диспнея, треска и изтощение, се установи цитомегаловирусна пневмония. Пациентът е подложен на мощна рехидратираща терапия и парентерално хранене. При изследване на изпражненията за чревни паразити е получен отрицателен резултат. Впоследствие пациентът е изписан за амбулаторно лечение и умира 2 седмици по-късно. Аутопсията разкрива тежка кахексия, индурация в белите дробове, множество огнища на възпаление и кръвоизлив в тънките черва, разязвяване на лигавицата на цекума. Увеличени мезентериални, периаортални и медиастинални лимфни възли. CMV е открит в белите дробове, дебелото и тънкото черво, надбъбречните жлези, мезентериалните лимфни възли, няколко включвания на вируса са открити в черния дроб и панкреаса. Изчерпване на лимфоидна тъкан, грануломатозни огнища, състоящи се от пролифериращи хистиоцити, в чиято цитоплазма в лимфните възли и стените на тънките и дебелите черва са открити бананоподобни изоспорови мерозоити, дълги 10-30 MKM и широки 5-8 µm, заобиколени от дебела еозинофилна мембрана.
Очевидно е, че в някои случаи е възможно развитието на дисеминирана изоспороза с увреждане на лимфната система при хора с имунен дефицит поради СПИН.
Това е пример за редки случаи на успешно лечение на изоспороза при пациенти със СПИН, потвърждаващи относителната ефективност на лечението с бисептол при продължително лечение.
Ко-тримоксазол (триметоприм-сулфаметоксазол) се използва с относителен успех: 2 таблетки (160 mg триметоприм и 800 mg).mg сулфаметоксазол във всяка) 4 пъти дневно в продължение на 10 дни и след това 2 таблетки 2 пъти дневно в продължение на 3 седмици. Трябва да се отбележи, че това лекарство, широко използвано за лечение на много инфекции, може да причини сериозни нежелани реакции при пациенти със СПИН.
Метронидазолът е ефективен: в таблетки от 0,25 mg 2 пъти дневно в продължение на 7-10 дни. При пациенти с хронична изоспороза се постига успех при лечението с рокситромицин в дневна доза от 5 mg/kg телесно тегло за 15 дни. Има съобщения за ефективността на лечението на изоспорозата с антималарийни лекарства: фенсидар, хлорохин, примахин в двуседмични курсове (само при пациенти със запазен имунитет). Описан е опитът от лечение с диклазурил (300 mg два пъти дневно в продължение на 7 дни). Едновременно с етиотропното лечение е необходимо и симптоматично лечение, което се състои в борба с дехидратацията и компенсиране на загубата на протеини и витамини.
Епидемиология. Изоспорозата е антропонозна инфекция. Единственият собственик на I.belli и I.natalensis е човек. Начинът, по който паразитът навлиза в човешкото тяло, е орален.
Центровете на изоспориаза, причинена от I.belli и особено I.natalensis, са ограничени до тропическите и субтропичните региони. Спорадичните случаи са повсеместни. Честотата на тази инвазия е малко проучена, но очевидно е по-рядка от криптоспоридиозата и е приблизително 0,08% сред хората, пътуващи до тропически и субтропични региони. Въпреки това, проучване, проведено в Холандия, показа, че сред 685 души, завърнали се от тропиците, изоспори са открити в 11,8%.
Източникът на инвазия може да бъде пациент с остра или хронична форма на изоспороза, както и носител. Предпатентният период е 16-30 дни. Предаването на патогена чрез контакт с болен човекмалко вероятно, тъй като изоспорите се екскретират в незрели и неинвазивни изпражнения и трябва да узреят в околната среда поне 2-3 дни (оптималната температура за узряване е +25-30°C).
Предотвратяването на изоспориазата се състои в защита на околната среда от фекално замърсяване и предотвратяване на геооралния път на предаване на патогена. Обичайните мерки за лична хигиена могат да бъдат ефективни: измиване на ръце, зеленчуци и зеленчуци, които са замърсени с частици почва, заразена с ооцисти.