ИЗПОЛЗВАНЕТО НА АНТИБАКТЕРИАЛНИ ПРЕПАРАТИ ПРИ ЛЕЧЕНИЕТО НА ПЕРИНАТАЛНИ ИНФЕКЦИИ И НОВОРОДЕНИТЕ В GCC
UDC 616-053.31; 616-053; 612.65
C.M. 1Кененбаева,D.T. 1Наримбаева,E.B. 1Тикунов,W.B. 1Оспанов,
G.M. 2 Абдулаева, А.Т. 2 Каримханов
1 отдел за новородени на Държавното общинско предприятие „Градски родилен дом № 5“, Алмати,
2 Курс по педиатрия и неонатология на Института за следдипломно обучение на KazNMU им. S.D. Асфендияров
Тази статия предоставя ретроспективен анализ на медицинската документация на 70 пациенти от неонатологичното отделение: оценка на физическото развитие, първична реанимация, продължителност на механична вентилация и продължителност на престоя в болницата на новородени с вродени инфекции и прилагане на вътрематочна инфекция (IUI) с неуточнена етиология. В структурата на вродените инфекции преобладават стафилококи и цитомегаловирус, по-рядко моноинфекции, причинени от хламидия, херпес симплекс вирус и рубеола. Като начална терапия се използват полусинтетични пеницилини и цефалоспорини от първо и второ поколение. При пациенти с определена етиология се използват цефалоспорини от 3-то поколение в комбинация с аминогликозиди, карбапенеми и по-рядко се предписват цефалоспорини от 4-то поколение. Високата честота на използване на цефалоспорини и карбапенеми от IV поколение при деца с IUI с неуточнена етиология, както и рационалното използване на комбинация от антибиотици, доведоха до благоприятен изход от заболяването при всички деца от тази група.
Уместност. Въпреки значителния напредък, постигнат през последното десетилетие в диагностиката и лечението на перинаталнитеинфекции, честотата на перинаталните инфекции непрекъснато нараства [1, 2]. Увеличаването на значението на вътрематочните инфекции в перинатологията е свързано както с появата на информативни диагностични методи и разширяването на обхвата на изследваните патогени, така и с увеличаването на честотата на тази патология поради увеличаване на инфекцията при жени в репродуктивна възраст. Латентният курс и дългосрочните последици от перинаталните инфекции са честа причина за отклонения в здравословното състояние при деца както в ранна възраст, така и в по-големи възрастови групи. Голямото разнообразие от патогени на инфекциозни и възпалителни заболявания налага наличието на значително количество антимикробни агенти [3]. Ефективността на антибиотичната терапия и до голяма степен възможността за образуване на резистентни щамове зависи от чувствителността на микроорганизмите към лекарството, което създава значителни трудности при елиминирането на инфекциозния процес. Индикация за предписване на антибиотична терапия при новородени е наличието на инфекциозен и възпалителен процес при дете, включително локализирани форми на инфекции [4, 5]. Във връзка с нарастването на резистентността на патогените възниква проблемът с оптимизирането на избора на антибактериални лекарства за профилактика и лечение на инфекции при новородени. Сред механизмите на придобита резистентност най-важен е производството на бета-лактамазни ензими от някои микроорганизми, които инактивират пеницилини, цефалоспорини и в някои случаи карбапенеми. Инфекциите, причинени от резистентни щамове, имат дълъг курс, увеличават болничния престой, разходите за лечение и влошават прогнозата. Всичко това показва необходимостта от въвеждане на съвременни методи за профилактика и лечение на вътрематочни инфекции впрактическо здравеопазване [6, 7].
Целта на изследването: да се анализира ефективността на антибиотичната терапия при перинатални инфекции при новородени.
Материал и методи на изследване. Ретроспективен анализ на медицинската документация "История на развитието на новороденото" (формуляр № 097/y) е извършен при 70 новородени, които са били лекувани в неонатологичното отделение на Общинския родилен дом № 5 в Алмати в периода от 2010 г. до 2012 г. включително. Ефективността на антибиотичната терапия е анализирана въз основа на експертна оценка на историята на новородените. В зависимост от клиничната диагноза са идентифицирани 2 групи деца: група 1 - деца с определена етиология на заболяването, която се състои от 36 новородени (n = 36); група 2 - деца с вродена инфекция без детайлна спецификация (IUI NOS) (n = 34). Клиничният анализ включва оценка на физическото развитие на новороденото, гестационна възраст (GA), Apgar скор, продължителност на механична вентилация и продължителност на престоя в болницата. Епидемиологичният анализ включва бактериологичен контрол и серологични изследвания. Бактериологичното изследване включва хемокултури за стерилност, отделени от ендотрахеалната тръба и четири локуса: външен слухов проход, фаринкс, нос и параумбиликална област. Проведени са серологични изследвания чрез ELISA с определяне на специфични имуноглобулини от клас IgM и IgG към вируса на рубеола, токсоплазма, хламидия, цитомегаловирус (CMV) и вирус на херпес симплекс (HSV). За да се идентифицира патогенът, е извършено изследване на биологични течности: кръв, цереброспинална течност чрез PCR за откриване на HSV и CMV ДНК. Всички бактериологични изследвания, ELISA и PCR са извършени в лабораторията на МЦ Авицена. Антропометрични показатели, гестационнивъзрастта и оценката по Апгар при изследваните новородени са представени в таблица 1.
Таблица 1 - Антропометрични показатели, гестационна възраст и скор по Апгар при изследваните групи деца, (M ± m)
G.M. 2 Абдулаева, А.Т. 2 Каримханов
АЛМАТИ КАЛАЛЪК №5
Түyін: Nәresteler bөlіmіnde 70 sәbilerіne fizikalyқ damuyna, algashқy zhedel zhərdem kөrsetuіne, механична вентилацияsynyң ұzaқtylyғyna zhane tuyt инфекциозен бар balalardyңem alu ұzaқtylygy ,anyқtalmagan etiologysymen zhatyrіshіlіk infectionіn taraluy zerttelіp, ретроспективен аnyқtama zhasalғan. Tua payda bulgan инфекция lardyn құrylymynda staphylococctar men cytomegalovirustardyң zhiі kezdesuі, chlamydiallar, херпес zhane қyzylsha ққұрылғыштары zheke turde sirek anyқtalғan. Algashky emdeu barysynda zhartylai синтетичен penicillinder men birіnshi zhane ekіnshi toptagy cephalosporinder koldanylgan. Етиология на ananyktalgan наука III toptagy cephalosporinderdin aminoglycoside tarmen, carbopenemderdi birge, al IV toptagy cephalosporinder sirek coldan. Етиологияи честата употреба на карбопенеми от група IV, както и двукратното им приложение, имат положителен ефект върху прогнозата на заболяването.
S.M. 1 Кененбаева, Д.Т. 1 Наримбаева, Е.В. 1 Тикунова, Ж.Б. 1 Оспанова,
G.M. 2 Абдулаева, А.Т. 2 Каримханова
Прилагане на антибактериални лекарства при лечение на перинатални инфекции при новородени в SGCE "Градски родилен дом № 5" Алмати
Резюме: Тази статия за резултати от ретроспективен анализ на медицинските досиета на болнични пациенти: извършена е оценка на физическото развитие, първичната интензивна грижа, продължителността на механичната вентилация и продължителността на болничния престой на 70 новородени с вродени инфекции и уточнена неуточнена етиология. В структурата на вродените инфекции преобладават стафилококова етиология и цитомегаловирус, по-рядко моноинфекция, причинена от хламидия, херпес и рубеола. Като първоначална терапия се използват полусинтетични пеницилини и цефалоспорини I - II поколение. При пациенти с уточнена етиология се използват цефалоспорини III поколение в комбинация с аминогликозиди, карбапенеми и по-рядко се предписва цефалоспорин IV поколение. Високата честота на използване при деца с IUI с неуточнена етиология на цефалоспорини и карбапенеми IV поколение, както и рационалното използване на комбинации от антибиотици доведоха до благоприятен изход на заболяването при всички деца от тази група.
Думи за търсене:
Научно-практическо списание по медицина, "Вестник КазНМУ".
ISSN 2524 - 0692 (онлайн) ISSN 2524 - 0684 (печат)