Изследване с камертони Изследването на слуха с камертони може да се извърши както като се вземе предвид
Изследването на слуха с камертони може да се извърши както като се вземе предвид продължителността на техния звук в секунди - количествено и качествено въз основа на сравнение на тяхното възприятие във въздуха и костите, както и от пациента и лекаря.
За точна количествена оценка на продължителността на възприемане на камертони е необходимо много време, следователно в условията на военна част и отоларинголози в амбулаторната практика се използват висококачествени тестове за камертон.
Взети заедно, те са важни като метод за диференциална експресна диагностика на нарушенията на механизма на звукопроводимост и звуково възприятие. При извършване на тези тестове (експерименти) се използва един бас камертон C128 или A105.
Опитът на Вебер - оценка на звуковата латерализация (Weber E., 1829). Камертонът се поставя на главата на пациента и се иска да каже на кое ухо чува звука по-силен. При едностранно увреждане на звукопроводящия апарат (серна запушалка в ушния канал, възпаление на средното ухо, перфорация на тимпаничната мембрана и др.) Наблюдава латерализация на звука в болното ухо; с двустранно увреждане - в посока на по-лошо чуващото ухо. Нарушеното звуково възприятие води до латерализация на звука в здраво или по-добре чуващо ухо.
Опитът на Rinne е сравнение на продължителността на възприемане на костната и въздушната проводимост (Rinne A., 1855). Нискочестотен камертон е инсталиран с крак върху мастоидния процес. След прекратяване на възприемането на звука върху костта, тя се довежда с клони до ушния канал. Обикновено човек чува камертон във въздуха по-дълго (опитът на Rinne е положителен). Ако звуковото възприятие е нарушено, костната и въздушната проводимост се влошават пропорционално, така че опитът на Rinne остава положителен. Ако звуковата проводимост с нормалната функция на слуховия рецептор страда, тогава звукътна костта се възприема по-дълго, отколкото във въздуха (отрицателен опит на Rinne).
Опитът на Швабах - оценка на продължителността на възприемане на камертон върху костта (Schwabach D., 1885). Сравнява се продължителността на възприемане на камертон от мастоидния процес при пациент и нормално чуващ лекар. Ако звуковото възприятие е нарушено, лекарят чува камертона по-дълго (съкращаване на костната проводимост в експеримента на Schwabach). Нарушаването на звукопроводимостта води до обратния ефект - пациент със загуба на слуха възприема камертон по-дълго от лекар (удължаване на костната проводимост в експеримента на Schwabach).
Експериментите на Weber, Rinne и Schwabach се считат за класически в качественото изследване на слуха с камертон. Техните резултати са нормални, в нарушение на звукопроводимостта и звукоусещането са дадени в табл. 1.2.1.
Резултати от качествени тестове на камертон
В експеримента на Rinne е препоръчително да се сравнява не продължителността на възприятието на камертона, а интензивността на неговия звук. Това значително спестява време за изследване и с убедителен резултат ви позволява да се ограничите до провеждането само на два теста. Първият от тях е модифицираният експеримент на Rinne - сравнение на интензивността на възприемане на камертон от мастоидния процес и външния слухов канал, а вторият е експериментът на Weber, резултатът от който се сравнява с латерализацията на ултразвук. Такава диференциална експресна диагностика на камертон за нарушения на звукопроводимостта и възприемането на звука отнема не повече от една минута.
В допълнение към тези експерименти са предложени и други, от които най-често се използват експериментите на Федеричи и Бинг.
Опитът на Федеричи (Federici F., 1933) е сравнение на продължителността на възприемане на тъканната проводимост от мастоидния процес и трагуса по време на запушване на външния слухов канал. Експериментът се провежда по подобен начинРине. След спиране на звука от камертона върху мастоидния процес, той се поставя с крак върху трагуса. В нормални условия и при нарушение на звуковото възприятие опитът на Федеричи е положителен, т.е. звукът на камертон от трагус се възприема по-дълго и ако звукопроводимостта е нарушена, тя е отрицателна.
Опитът на Бинг (Bing A., 1891) е сравнение на интензивността на възприемане на костната и тъканната проводимост от мастоидния процес с външния слухов канал, отворен и затворен от трагуса. При нормални условия и при нарушение на звуковото възприятие, запушването на външния слухов канал води до увеличаване на възприемането на камертон (положителен опит на Бинг), но това не се случва, ако звукопроводимостта е нарушена (отрицателен опит на Бинг).
Подобряването на възприемането на камертона в тъканите на черепа в експеримента на Бинг в нормата и в случай на нарушено възприятие на звука се дължи главно на липсата на влияние на външен шум и резонансното усилване на звука в затворената ушна кухина. Нарушаването на звукопроводимостта във външното и средното ухо само по себе си създава пречка за освобождаването на звукова енергия навън, следователно затварянето на външния слухов канал с трагус не предизвиква допълнително усилване на звука.
Наред с тестовете за камертон, които служат за разграничаване на поражението на звукопроводимостта и звуковото възприятие, специален опит на Zhelle се използва за диагностициране на отосклероза.
Опитът на Gelle (Gelle M., 1881) - ii?aaaeaiea iiaae?iinoe iiaii?iie ieanoeiee no?aiaie a iaaeuiii ieia. Външният слухов проход е плътно запушен с маслината на балона на Полицер и с негова помощ налягането на въздуха върху тъпанчето и слуховите костици периодично се увеличава и намалява. Максимално звучащият нискочестотен камертон е инсталиран на мастоидния процес.
С неподвижността на стремето в овалния прозорец силата на звука от налягането се променя във външния слуховпасажът не се променя (опитът на Джелет е отрицателен), докато обикновено, с увеличаване на налягането, звукът се възприема като по-тих (опитът на Джелет е положителен).
Количественото изследване на слуха с камертони, предложено от Bezold (Bezold F., 1897), е предназначено за по-точна диференциална диагноза на увреждане на слуха на различни нива на слуховата система. Състои се в определяне на времето за възприемане на звука на камертоните. За подробен анализ на слуховата функция е необходим пълен комплект камертони Bezold-Edelmann със свирка на Галтон. С въвеждането на аудиометрията с чист тон, използването на такъв набор от камертони загуби своето значение. В момента, според В. И. Воячек, в клиниката се използват два камертона. Обикновено се използват камертони C128 (ниски) и C2048 (високи) или близки до тях по тон - A105 и C1024. Определя се продължителността на възприемане на високия тон на камертона във въздуха и продължителността на възприятието на баса във въздуха и тъканите на черепа.
При изучаване на въздушната проводимост се спазват редица правила.
1. Камертонът се възбужда на принципа “iaeneiaeuiiai oaa?a”, ?oi ainoeaaaony oaa?ii aai i oaii? eaaiie, eeai като го удряте с гумен чук или като го прищипвате. В тези случаи първоначалните трептения на камертона ще бъдат най-големи, а продължителността на звука ще бъде приблизително същата.
2. Времето се отчита от хронометър от момента, в който камертонът е възбуден.
3. Звуковият камертон се държи за крака с два пръста на разстояние 1 см от ухото, така че челюстите да осцилират в равнината на оста на ушния канал.
4. За да се изключи адаптацията, камертонът периодично се отстранява от ухото за 3-5 s.
Проводимостта на костите и тъканите се изследва с басов камертон, като се поставя върху основата на мастоидния процес в областта на антрумната проекция. Празнувайтевремето за възприемане на камертона от дясното и лявото ухо и след това възбудете отново камертона, поставете го в средата на короната на главата с клони отстрани и проверете латерализацията на звука.
Сертифицирането на камертони по биологичен метод се извършва ежегодно. За целта се установява средната продължителност на възприемане на звука от камертони при десет здрави хора с нормална реч и тонален слух на възраст от 20 до 25 години. Тези индикатори се нанасят върху стеблото на камертона, например върху лента от самозалепваща се лента. Месецът и годината на тестването също се отбелязват.
Резултатите от изследването на камертона, заедно с резултатите от изследването на слуха чрез реч, се записват в слуховия паспорт на историята на заболяването, предложен от V.I. Voyachek и N.F. Bokhon (1935). Той също така отбелязва нормата на звука на камертоните, с които се сравняват показателите при пациентите.
Според слуховия паспорт се извършва първична диференциална диагноза на различни форми на загуба на слуха: нарушена звукопроводимост, звуково възприятие или смесен тип. Особено внимание се обръща на тези заболявания, при които тимпаничната мембрана е непокътната и често има нормален вид (сензоневрална загуба на слуха, отосклероза, болест на Мениер, тубоотит, серозен среден отит, адхезивен среден отит, неврином на VIII нерв и др.). При гноен среден отит или перфорация на тъпанчето причината за загуба на слуха е по-разбираема.
Ако механизмът на звукопроводимост е нарушен (Таблица 1.2.2), възприемането на предимно басов камертон във въздуха се влошава. При изследване на костната проводимост се чува по-дълго от нормалното и звукът му е латерализиран в болното ухо.
Слухов паспорт (при увреждане на звукопроводимостта)
Заключение: загуба на слуха в дясното ухо според вида на звукопроводимостта.
Символи: SSH -субективен тинитус (+ наличен, 0 не); SR - шепотна реч; RR - разговорна реч; Кр. - вик със заглушаване на противоположното ухо с трешотка Барани (+ се възприема, 0 не); A105, N2048 – aicaooiay i?iaiaeiinou; Ak105 - костна проводимост.
Нарушаването на механизма на възприятие на звука (Таблица 1.2.3) е придружено от изразено влошаване на възприемането на вилицата за високи честоти във въздуха. Продължителността на звука на басовия камертон във въздуха и тъканите на черепа намалява пропорционално (съотношението им, както в нормата, е приблизително равно на 2: 1). Има латерализация на звука в по-добре чуващото ухо.
Слухов паспорт (при загуба на слуха)
Заключение: загуба на слуха в дясното ухо според звуковъзприемащия тип.
Увреждането на слуха от смесен тип (Таблица 2.3) се характеризира с липсата на преобладаване на нарушено възприемане на бас или високи камертони във въздуха и промяна в нормалното съотношение на продължителността на възприемане на бас камертона във въздуха и костите (обикновено 2: 1), както и размита латерализация на звука.
(със загуба на слуха от смесен тип)
Заключение: загуба на слуха и в двете уши от смесен тип.