Язвено-некротични процеси в устната кухина с общи тежки заболявания на тялото,
Устната лигавица е много чувствителна към общи смущения в организма. Много общи заболявания имат характерни симптоми, които се появяват в устната кухина и са характерни за дадено заболяване.
Към днешна дата няма единна класификация на заболяванията на устната лигавица. Това се обяснява с факта, че еднаквите по клинична и морфологична картина заболявания могат да имат различна етиология и патогенеза и обратно. Заболяванията на устната лигавица според етиологичните признаци могат да бъдат първични, причинени от локално действащ дразнител (механичен, химичен, бактериален), както и вторични, дължащи се на общи нарушения на тялото. В тези случаи промените в устната лигавица са симптом на общо заболяване (авитаминоза, инфекциозни заболявания, кръвни и метаболитни заболявания и др.).
От 1962 до 1968 г. наблюдавахме 23 пациенти с тежки лезии на устната лигавица, които бяха хоспитализирани във 2-ра градска клинична болница. От тях 12 души са с тежки сърдечно-съдови заболявания, 3 с тежки форми на захарен диабет и 8 пациенти след сложни урологични и коремни операции.
Патологичното състояние на устната лигавица етиологично се отнася до смесен тип, т.е. причината за това е локално дразнене на тъканите и главно общи нарушения на най-важните функции на тялото, което води до нарушение на трофизма на устната лигавица.
Тези явления рядко се наблюдават в амбулаторната дентална практика, тъй като се срещат при тежко лежащо болни.
Тежестта на лезиите в устната кухина зависи главно от тежесттаобщо заболяване, навременно откриване и лечение на нарушения на целостта на лигавицата.
Според характера на язвено-некротичните процеси в устната кухина пациентите са разделени на 2 групи.
Група I включва 5 души, при които некротичният процес е открит в началния етап и е захванал само повърхностния слой на лигавицата. След проведеното лечение процесът по лигавицата се локализира и язвите скоро се епителизират.
Втора група включва 18 души, при които устната лигавица е засегната в пълна дълбочина и обхваща субмукозната, мускулната и костната тъкан. Пациентите са били приети в болницата с вече протичащ процес, като много от тях дори не са се оплаквали от патологията на устната кухина. Предвид изключителната слабост на пациентите, хирургичното лечение е противопоказано, а предприетото консервативно лечение не дава ефект. Всички пациенти са починали от тежки заболявания на вътрешните органи и свързаната с тях интоксикация на организма.
Първоначалните форми на улцерозно-некротични лезии обхващат само меките тъкани и се характеризират с появата на кръгла или овална малка област на некроза на роговия слой на жълтеникавия епител, под който се отлагат маси от фибрин (като единични афти).
Около афтата се установява лек възпалителен инфилтрат. Афтите са болезнени, затрудняват храненето. Регионалните лимфни възли реагират бавно на възпалителния процес поради отслабената реактивност на тялото.
При липса на лечение некрозата на лигавицата се увеличава, единичните афти се сливат, улавяйки по-дълбоките слоеве на лигавицата, процесът преминава в язвено-некротичен стадий.
Разрушителният процес се развива бавно и има тенденция да се разпространявасубмукозна, мускулна и костна тъкан на челюстта, преминаваща в гангренозна форма. Появява се малък колатерален оток, регионалните лимфни възли са леко увеличени и болезнени, слюнката е лепкава, вискозна, от устата има неприятна миризма; температурата остава нормална или субфебрилна. Засегнатите участъци са изпълнени със зловонна сиво-мръсна маса от разложена тъкан, която лесно се отделя, подлежащата кост се оголва.
Нарушаването на целостта на лигавицата при тежки пациенти се проявява главно в местата, където лигавицата прилепва към зъбите и в областите, които са наранени от остри ръбове на корони, корени, протези, както и на алвеоларния ръб в местата на липсващи зъби, които са травматизирани по време на дъвчене на храна.
Обикновено в началния стадий на язва на лигавицата пациентите постоянно се оплакват от болка, която затруднява храненето.
Въпреки това, през този период е трудно да се определи фокусът на лезията на лигавицата, тъй като повърхността на ерозията е слабо разграничена на фона на анемичната устна лигавица.
При отслабени пациенти психиката е инхибирана, те влизат в контакт с лекаря бавно, поради което не могат да определят локализацията на болката и понякога сочат към противоположната страна. Това налага лекарят да обърне специално внимание и старание при прегледа на устната кухина при такива пациенти, за да не пропусне началния стадий на некроза на лигавицата.
Лечението на идентифицираните първоначални лезии на лигавицата се състои в откриването и елиминирането на всички травматични фактори. Афтата се гаси с 5% разтвор на сребърен нитрат и цялата устна кухина се третира с кислородни препарати (0,04% разтвор на калиев перманганат, 3% разтвор на водороден прекис, 2% метиленово синьо, трипсин).
Провежда се витаминизация на организма и най-важното - енергично лечение на основното заболяване.
Придълбоки лезии на лигавицата, тоалетна на некротична язва се извършва с фурацилин и приложение от смес от антибиотици (биомицин, стрептомицин, пеницилин).
Улцерозно-некротичните лезии, придружени от оголване на костите, се запушват след отстраняване на некротичните маси с марлени тампони с йодоформ или трипсин, които се сменят на всеки 2-3 дни.
Резултатите от лечението на пациенти от група I с повърхностни лезии са по-благоприятни. Афтите се епителизират, болезнеността при хранене намалява, което значително влияе върху настроението на пациента.
При лечението на пациенти от група II е възможно до голяма степен да се локализира процесът на некроза, язвата се изчиства, болката и интоксикацията намаляват, миризливият дъх изчезва.
По-нататъшното развитие на процеса зависи главно от лечението на основното заболяване. Важно е да се отбележи, че хирургическата интервенция и лечението с хормонални лекарства, които рязко намаляват местната тъканна резистентност, са противопоказани при пациенти и от двете групи.
По този начин, при лечението на улцерозно-некротични лезии, възникнали като усложнение при пациенти с общи тежки заболявания на вътрешните органи, важна роля трябва да играе възможното ранно откриване и лечение на некротични процеси в устата, внимателно наблюдение и грижа за устната кухина при отслабени пациенти по време на диспансерно и стационарно лечение.
Елиминирането на травматичните фактори в устната кухина и активната профилактична кислородна терапия на устната кухина, които намаляват ефекта от тъканните трофични нарушения и действието на патогенната микрофлора, могат до голяма степен да предотвратят тежки язвено-некротични процеси в устната кухина.