Как се оперират хернии?

Трябва да се помни, че забавянето на операцията е изключително опасно, при първите признаци на образуване на херния трябва да се свържете с медицинска институция, където може да се реши въпросът за вида на необходимата операция.

Хирургическата интервенция при хернии се състои в отстраняване на херниалния сак, поставяне на вътрешностите в коремната кухина и укрепване по един или друг начин на слабата част на коремната стена в областта на херниалния пръстен. Понастоящем има два метода за опериране на външни хернии - локални тъкани и без напрежение.

Основите на първия са формулирани от хирурга от Падуа Басини (E. Bassini) през 1884 г. Принципите на пластичната хирургия са били ръководство за различни интервенции, но тяхната същност се свежда до следните разпоредби: възстановяване на анатомичните връзки, укрепване на слаби точки с апоневротични дупликации, мускули и др. Към днешна дата има огромен брой модификации и подобрения на тази техника.

В средата на 80-те години е разработена теорията за пластичността без напрежение. В по-голяма степен тези разработки засягат корекцията на ингвиналните хернии, но техните принципи могат да се използват и при лечението на хернии с друга локализация. Съществува мнение, че основната причина за рецидив на херния е опъването на различни тъкани, което противоречи на биологичните закони на заздравяването на рани. Ето защо сега се предлага да се използват различни синтетични импланти за херниопластика, които позволяват да се избегне напрежението на тъканите по време на пластична хирургия, зашиване на различни тъкани и значително намаляване на броя на рецидивите. Почти невъзможно е да се различи имплантът от собствените му тъкани след 6 месеца.

Пластика според Басини и нейните разновидности (пластика според Н. И. Кукуджанов и др.)
Пластика от E. E. Shouldice
Операция I.L.Лихтенщайн.
Пластика чрез PHS (prolen херния система)
Техника „Plug and patch“ (корк и пач)
Ендоскопска херниопластика (J.D. Corbitt (1992)).

Движение на семенната връв;
Създаване на ингвиналния канал;
Затваряне на херниалния пръстен с мускули и фасции.

Операцията I.L.Lichtenstein включва традиционен достъп и пластика на задната стена на ингвиналния канал с 2-измерен имплант от полипропилен или тефлонова мрежа. Рецидивите са около 1%.

Пластмаса, използваща PHS. Методът включва използването на сложна триизмерна протеза при нестегната херниопластика, състояща се от супрафасциално ламбо, конектор, субфасциално ламбо. Извършва се традиционен достъп до ингвиналния канал. Вътрешният капак на протезата се сгъва, вкарва през вътрешния ингвинален пръстен и се изправя в преперитонеалното пространство под напречната фасция. Външната клапа е оформена, осигурявайки преминаването на семенната връв, фиксирана е подобно на пластмасата от Лихтенщайн.

Техниката „plug and patch“ или „plug and patch“ може да се счита за вариант на операцията в Лихтенщайн. С тази операция се извършва типичен достъп до ингвиналния канал. Като правило, по време на тази операция, херниалният сак не се отваря, а се потапя в обтуратор („запушалка“), изработен от полипропиленова мрежа под формата на волан. Обтураторът с върха се насочва към херниалния сак, а в областта на основата се фиксира с няколко конеца към околните тъкани. Задната стена на ингвиналния канал се укрепва с „кръпка” мрежа, както се прави при пластиката на Лихтенщайн.

Ендоскопска херниопластика оформя задната стена на ингвиналния канал според вида на операцията I.L. Лихтенщайн, носе извършват с помощта на специален апаратно-инструментален комплекс чрез лапароскопски достъп.

Традиционните методи включватметодите Mayo и Sapezhko, те предполагат пластика на херниалния пръстен с апоневротични дупликации. В някои случаи (особено при пациенти с наднормено тегло и генетично нарушение на структурата на съединителната тъкан), при създаване на дупликация може да се използва мрежест имплант за укрепване на линиите на шева.

При големи херниални отвори е по-целесъобразно да се използват синтетични протези, като се поставят над апоневрозата или под апоневрозата. В този случай херниалният дефект се зашива в напречна посока с нерезорбируема нишка от край до край. Фиксираме синтетичната протеза с подобен непрекъснат усукващ шев, когато протезата е разположена над апоневрозата или с U-образни проходни шевове с мрежа, поставена под апоневрозата.

При гигантски хернии, когато зашиването на херниалния дефект е невъзможно или води до появата на изразена дихателна недостатъчност, пластичната хирургия се извършва без използване на собствени тъкани. Имплантът се оформя така, че да надвишава тъканния дефект с 5 см, след което се зашива с два непрекъснати шева по границата на херниалния отвор на 3-4 см от ръба.

В допълнение, в някои случаи (с малки пъпни хернии) могат да се използват ендоскопски техники с укрепване на херния врата с имплант.

Пластиката на постоперативните хернии се извършва по същите методи като пъпната и бялата линия на корема. Единствената разлика е изрязването на стария следоперативен белег и трудността при изолиране на апоневрозата и херниалния сак от околните тъкани.

За да избере тактиката за лечение на херния, пациентът се нуждае от помощта на специалист, което ще му позволи да избере най-добрия метод за хирургическа интервенция.интервенция и определя списъка на задължителните прегледи в предоперативния период.