Какво е тестикуларна недостатъчност, причини и лечение
Терминът тестикуларна недостатъчност определя патологично състояние, характеризиращо се с нарушение
Тестикуларната дисфункция е доста често срещано патологично състояние, което значително намалява качеството на живот на мъжа, което води до различни усложнения, включително безплодие, импотентност и депресия.
Механизъм на развитие
Тестостеронът е основният полов хормон при мъжете. Произвежда се главно от жлезистите клетки (клетки на Лайдиг) на тестисите, отчасти в надбъбречната кора. Този хормон е отговорен за нормалното протичане на процеса на съзряване на гениталните органи, вторичните сексуални характеристики на мъжа, както и сперматогенезата (процесът на образуване и узряване на сперматозоидите в тестисите). Под въздействието на различни неблагоприятни фактори, функционалната активност на клетките на Leydig намалява, което води до намаляване на нивото на тестостерон в кръвта. В зависимост от възрастта на мъжа, това състояние може да доведе до нарушаване на пубертета в юношеска възраст или намаляване на тежестта на вторичните полови белези, както и функционалната активност на органите на репродуктивната система при възрастни мъже.
На латински език тестисите при мъжете се наричат тестиси, така че намаляването на тяхната функционална активност се нарича тестикуларна недостатъчност.
Класификация и причини
тестикулареннедостатъчност е полиетиологично патологично състояние. Различни фактори могат да доведат до намаляване на функционалната активност на клетките на Лайдиг на тестисите.Днес се разграничават няколко основни форми на това патологично състояние в зависимост от основните групи причини, както и механизма за развитие на тестикуларна недостатъчност. Те включват хипергонадотропна, хипогонадотропна и нормогонадотропна форма. Хипергонадотропната форма се характеризира с факта, че поради влиянието на провокиращи фактори тъканите на тестисите са директно увредени. Има 2 основни групи причини за развитието на тази форма на патологичния процес:
- Вродени фактори - аномалии в развитието на тестисите, хромозомни промени, фалшив хермафродитизъм.
- Придобити фактори - тежка травма на тестисите с увреждане на клетките на Leydig и намаляване на тяхната функционална активност, радиация, инфекция.
Хипогонадотропната форма на тестикуларна недостатъчност се развива в резултат на промяна във функционалността на хипоталамо-хипофизната система, отговорна за регулирането на функционалната активност на тестисите. Това намалява производството на гонадотропни хормони от клетките на хипофизата, което води до реактивно намаляване на активността на клетките на Leydig. Това състояние също се развива поради въздействието на 2 основни групи причини:
- Вродени причини - вроден панхипопитуитаризъм (намалена активност на всички части на хипофизната жлеза), синдром на Кулман, Мадок, хипофизен нанизъм (джудже).
- Придобити фактори - нарушение на функционалното състояние на хипофизната жлеза, дължащо се на травматично, туморно, радиационно, инфекциозно увреждане на тъканите, адипозогенитална дистрофия.
Нормогонадотропна тестикуларна недостатъчност имамясто с повишаване на нивото на хормона пролактин, което се комбинира с нормална концентрация на гонадотропни хормони, произвеждани от клетките на хипофизата (хиперпролактинемичен синдром). Също така се разграничават смесени форми на намаляване на функционалната активност на жлезистите клетки на тестисите, при които се реализират няколко патогенетични механизма на развитие на патологичния процес наведнъж.
Клинични проявления
Тестикуларната недостатъчност има доста характерни клинични прояви, които условно се разделят на симптоми на предпубертетна и постпубертетна форма на патология. Предпубертетната форма възниква с намаляване на функционалната активност на тестисите, което се развива по време на пубертета на детето, характеризира се с такива клинични прояви:
- Високият растеж на тийнейджър, докато удължаването на горните и долните крайници привлича вниманието.
- Недоразвитие на външните полови органи, докато има възрастово изоставане в развитието им - микропенис, малки тестиси, липса на гънки на скротума.
- Изоставането в развитието на скелетните мускули според мъжкия тип.
- Може би развитието на гинекомастия, което се характеризира с увеличаване на млечните жлези според женския тип.
- Висок тон на гласа.
- Окосмяване по тялото според женския тип.
- Разпределението на подкожната мастна тъкан според женския тип.
- Хипоплазия (недоразвитие) на простатата.
- Импотентност, липса на ерекция и тийнейджърски нощни емисии.
- Намалено или отсъстващо влечение към противоположния пол.
- Мъжко безплодие, което обикновено се появява в по-напреднала възраст, когато се опитвате да заченете дете (безплодието обикновено се нарича невъзможност за зачеванедете, подложено на систематичен незащитен секс с един сексуален партньор за период от време над шест месеца).
Клиничната картина на постпубертетната форма на тестикуларна недостатъчност се развива при възрастен мъж и се проявява с няколко характерни симптома:
- развитие на хипоплазия на тестисите.
- Намалено сексуално желание за противоположния пол (намалено либидо).
- Еректилна дисфункция.
- Развитието на гинекомастия, повишаване на тембъра на гласа, намаляване на тежестта на окосмяването на кожата.
- Появата на тенденция към затлъстяване, както и разпределението на подкожната мастна тъкан според женския тип.
- мъжко безплодие.
Клиничните прояви на тестикуларна недостатъчност ви карат да привлечете вниманието към себе си и да се консултирате с ендокринолог или андролог за по-нататъшна диагностика на причините и механизма на развитие на патологичния процес.
Диагностика
Обективното изясняване на причините, произхода и естеството на патологичния процес при тестикуларна недостатъчност се извършва с помощта на изследователски методи, които включват:
- Лабораторно определяне на нивото на гонадотропните хормони и тестостерона в кръвта.
- Генетично изследване за изключване на вродени форми на развитие на патологично състояние.
- Тестикуларна биопсия, която представлява интравитално вземане на парче тъкан (обикновено се извършва с тънка игла), последвано от хистологично изследване под микроскоп. Това изследване е диагностично ценно за откриване на директни промени в клетките на Leydig, както и за откриване на образуването на доброкачествен или злокачествен тумор.
- Рентгеново изследване, компютърили ядрено-магнитен резонанс на зоната на "турското седло" за визуализиране на патологични изменения в структурите на хипоталамо-хипофизната система.
В съвременните медицински клиники изборът на методи за допълнително диагностично изследване се определя от резултатите от клиничен преглед от лекар (снемане на анамнеза, преглед на пациента, палпация на тъканите), както и технически възможности и оборудване с необходимото оборудване.
Лечението на тестикуларна недостатъчност обикновено се извършва съвместно от ендокринолог и андролог. Това е сложно, всички терапевтични мерки се избират индивидуално за всеки пациент, в зависимост от формата и причините за развитието на патологичния процес, те могат да включват:
- Изключване на влиянието на основната причина, довела до промяна във функционалната активност на тестисите.
- Хормонозаместителна терапия с използване на гонадотропен хормон, който стимулира активността на тестисите.
- При пълна загуба на функционалната активност на клетките на Leydig на тестисите се предписва хормонална заместителна терапия с тестостерон, която обикновено се провежда за цял живот.
За радикално лечение с пълна загуба на ендокринната функция на тестисите се извършва операция, която включва протезиране на тестиси, трансплантация на жлезиста тъкан, фалопластика, спускане на тестисите в скротума с крипторхизъм.
Прогнозата за развитие на тестикуларна недостатъчност зависи от формата, тежестта на патологичния процес, както и от възрастта на мъжа. Като цяло прогнозата за живота е благоприятна. По отношение на безплодието и пълноценния сексуален живот прогнозата се влияе от навременното начало на терапевтичните мерки.