Клинична картина и лечение на кожната кандидоза при новородени и малки деца
Г.Н. БУСЛАЕВ Български държавен медицински университет, Москва
Клинични прояви и лечение на кандидозна инфекция на кожата при новородени и деца в по-малка възраст
Кожната кандидоза е доста често срещан проблем при новородени и малки деца. Според нашите данни, сред новородените, които са били изписани от родилния дом на 4-5-ия ден и впоследствие са останали у дома до 28-ия ден от живота, гъбични кожни лезии се наблюдават при 23%. При деца, прехвърлени от родилна болница в болница както за инфекциозни, така и за неинфекциозни патологии, кандидозата на кожата се отбелязва още по-често - в 33% от случаите. Известно е, че новородените представляват специална рискова група за развитие на кандидоза, което се свързва с несъвършенството на почти всички фактори на противогъбичната защита в тази възраст. Характеристики на кожата като тънка дерма и епидермис, по-малко клетъчни слоеве, отколкото при възрастни, разхлабеност на местоположението на основните структурни компоненти, допринасят за по-слаба механична защита на кожата. Несъвършенството на секреторната функция на кожата е придружено от липса на нейната бактерицидна активност и по-високо pH.
Новородените могат да се заразят с Candida по два начина: вътреутробно (33%) и постнатално (67%). Вътрематочната инфекция се осъществява както в интранаталния (29%), така и в антенаталния (4%) период, докато пациентът се диагностицира с вродена кандидоза. Интрапарталният път на инфекция играе доминираща роля. В този случай плодът е заразен, преминавайки през родовия канал на родилка, която страда от вагинална кандидоза или е носител на кандида. При интранатална инфекция клиничната картина се проявява на 3-5-ия ден от живота, при условие че детето не е на изкуствена вентилациябели дробове или други манипулации, които допринасят за бърза и масивна постнатална инфекция. Промените в кожата се откриват в гънките, главно ингвинални и аксиларни, както и по цялата повърхност на тялото. При антенатална инфекция клиничната картина се появява или веднага след раждането, или през първите 2-3 дни след раждането. Обикновено лезията се локализира на гърба, екстензорната повърхност на ръцете, на челото, т.е. на места в контакт с амниотичната течност, но е възможно и тотално увреждане на кожата. При постнатални кожни лезии инфекцията възниква екзогенно. Литературните данни показват интензивна циркулация на Candida в болниците, което се изразява във висока честота на носителство на гъбички сред персонала (до 45%), инфекция на обекти на околната среда (до 4%). Candida albicans може да оцелее дълго време върху обекти на околната среда (10-15 дни), върху кожата на персонала и майките, тяхната жизнеспособност продължава от 15 минути до 2 часа.Постнаталната инфекция настъпва след 6-10-ия ден от живота при липса на провокиращи фактори или по-рано с масивна екзогенна инфекция (нозокомиална кандидоза). В късния неонатален период и по-късно кожните лезии често се появяват на фона на антибиотична терапия за основното заболяване, локализирано в перианалната област, върху кожата на скротума при момчета, на задните части, след това може да се разпространи до кожата на бедрата и след това до други части на тялото.
Кандидозата на кожата се проявява в два клинични варианта: кандидоза на кожните гънки и лезии на гладката кожа, но често има комбинация от тези 2 клинични форми. Първият се открива при приблизително 40% от пациентите и се характеризира с отлепване на епидермиса с образуване на влажни, ерозивни, гладки, напрегнати, тъмночервени участъци без предишни везикули.матова, лъскава повърхност. Локализация - предимно в ингвиналните, аксиларните и по-рядко в шийните гънки.
Вторият вариант на кожни лезии - кандидозен дерматит - се наблюдава в приблизително 60% от случаите и се локализира в ингвиналната област, върху кожата на задните части и други области, включително повърхността на корема, гърба, крайниците, лицето. В този случай първоначално на хиперемичен фон се забелязват множество везикуларни елементи, които впоследствие се отварят с образуването на ерозии. Ерозивните повърхности се сливат в големи огнища с ясно очертани назъбени ръбове, обрамчени от бял ръб от ексфолиран епидермис. Характерно е наличието на голям брой "прожекции" под формата на дъщерни елементи. При момчетата в процеса обикновено се включва кожата на скротума и пениса.
Степента на увреждане на кожата варира от малък и умерен брой елементи (при 86%) до почти пълно увреждане на повърхността на тялото (14%). В първия случай общото състояние на детето не е нарушено, във втория има нарушение на общото състояние под формата на безпокойство, плач, отказ от хранене. При бактериална инфекция състоянието се влошава, появяват се признаци на инфекциозна токсикоза. Доста често има комбинирано увреждане на кожата и стомашно-чревния тракт (GIT).
Кандидозният памперсен дерматит обикновено се развива при деца, които са носители на гъбички Candida в червата. Развитието на заболяването се улеснява от топла, влажна кожа, а херметична пелена или пелена създава оптимална среда за растеж на гъбичките. Заболяването се проявява като интензивно оцветени еритематозни плаки с ресни и добре дефиниран ръб. Те се образуват от сливането на множество папули и везикули. Обикновено кожата на перианалната област, ингвиналнатагънки, перинеума и долната част на коремната стена. При момчетата кожата на скротума и пениса може да бъде засегната с развитието на ерозивен баланит, при момичетата - срамните устни и вагината. При някои малки деца процесът се разпространява, появяват се еритематозни изменения извън зоната на контакт с пелена или пелена. В някои случаи може да се развие гъбична алергична реакция (реакция на свръхчувствителност).
Ограничената кожна кандидоза може да се лекува само с локална терапия. Локалната терапия също е включена в комплекса от мерки за чести кандидозни лезии, заедно с антимикотични лекарства за перорално и интравенозно приложение. За лечение на локализирани форми на кожна кандидоза се използват антимикотици под формата на кремове и мехлеми. В момента има голям брой външни противогъбични лекарства: противогъбични антибиотици, азоли, алиламини и др. (Таблица 1).
Таблица 1. Противогъбични средства за локално приложение при новородени