КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА НА МЕХАНИЧНИ КОРЕМНИ ТРАВМИ, Безплатни курсови работи, резюмета и дипломни работи
Механични наранявания (отворени и затворени) на коремав бойни условия възникват в резултат на излагане на експлозивна вълна, при падане от височина, притискане на торса с тежки предмети, фрагменти от конструкции. Обемът на увреждането може да бъде ограничен до изолирани натъртвания на коремната стена с разкъсване на мускули и кръвоносни съдове. При по-голяма сила на травматично въздействие възникват затворени наранявания на коремните органи, ретроперитонеалното пространство и големия омент.
Затворена коремна травма, придружена отувреждане на паренхимни органи, както икоремни кръвоносни съдове(обикновено с разкъсвания на мезентериума), се проявява със симптоми на остра загуба на кръв: бледа кожа и лигавици, прогресивно понижаване на кръвното налягане, учестена сърдечна честота и дишане. Локалните симптоми, дължащи се на интраперитонеално кървене (напрежение на мускулите на коремната стена, перитонеални симптоми), обикновено са леки. В такива случаи най-важните клинични признаци са тъпотата на перкуторния звук в хълбоците ... на корема, отслабването на шума от чревната перисталтика.
Затвореното увреждане на кухите органиБързо води до развитието на перитонит, основните признаци на която са коремна болка, сух език, жажда, заострени черти на лицето, тахикардия, вида на дишането на гърдите, мускулно напрежение на предната коремна стена, широко разпространени и тежки боклуци на палпация на ахронната част на перитонелите, които се нанасят на палпация на абитуринато на ахродиналите, се дразниха от абитуринато на абитурата.
Значителни диагностични затруднения възникват призатворени разкъсвания на ретроперитонеално разположените части на дебелото черво и дванадесетопръстника, панкреасаКлиничната картина в този случай първоначално е изтрита исе проявява само след развитието на тежки усложнения (ретроперитонеален флегмон, перитонит, динамична чревна обструкция и др.).
Затворените увреждания на бъбрецитеса придружени от болка в съответната половина на корема и лумбалната област с ирадиация в ингвиналната област. Постоянният симптом в такива случаи е макро- или микрохематурия, която може да отсъства, ако съдовата дръжка е отделена от бъбрека или уретерът е разкъсан. В бъдеще се наблюдава повишаване на температурата, причинено от образуването на периренален урогематом, което води до развитие на ретроперитонеален флегмон и сепсис.
Затворената травма на корема може да бъде придруженаот субкапсуларни разкъсвания на черния дроб и далака.В тези случаи кървенето в коремната кухина може да започне след значително време (2-3 седмици или повече) след нараняването в резултат на разкъсване на капсулата на органа, образувана под него от хематом(двустепенни разкъсванияна черния дроб и далака).
Разпознаването на интраабдоминални наранявания е особено трудно, когато има комбинация от затворена коремна травма с увреждане на черепа, гръдния кош, гръбначния стълб и таза. Присъпътстваща черепно-мозъчна травма, класическите симптоми на остър корем са маскирани от церебрални и фокални неврологични симптоми. Напротив, клиничната картина, напомняща симптоми на увреждане на вътрешните органи на корема, може да бъде провокиранаот фрактури на ребрата, ретроперитонеален хематомс фрактури на тазовите кости и др.
Рентгеновото изследване при затворена коремна травма е неинформативно.
Основният метод за инструментална диагностика на затворена коремна травма елапароцентеза. Методът на нейното прилагане е същият като при коремни наранявания.
Лапароцентезата, извършена за диагностициране на затворена коремна травма, също еможе да се допълни в съмнителни случаи с диагностичен лаваж на коремната кухина. Наличието на малко количество кръв в коремната кухина със затворено нараняване може да се обясни с инерционни разкъсвания на перитонеума, изпотяване на ретроперитонеалния хематом при фрактури на таза. Интензивното кръвно оцветяване на изтичащата течност е признак за натрупване на значително количество кръв в коремната кухина и е основа за извършване на лапаротомия.
Тъй като за диагностицирането на увреждане на вътрешните органи в случай на затворена коремна травма не е важно наличието на кръв в коремната кухина, а нейното количество, праговата цифра за съдържанието на еритроцити по време на диагностичен перитонеален лаваж не е 10 000 х 10 12, а 100 000 х 10 12.