Корекция на когнитивни нарушения с помощта на ангиопротективна терапия при пациенти с хронична исхемия
Ефективността на терапията при пациенти с хронична церебрална исхемия в стадий II на фона на есенциална артериална хипертония от стадий II, стадий II, риск II (стабилен курс на фона на комбинация от антихипертензивни лекарства, антитромбоцитни средства, статини), които са имали
Беше оценена ефективността на терапията при пациенти с хронична церебрална исхемия II етап срещу есенциална хипертония II етап, II степен на риск II (за стабилна на фона на комбинация от антихипертензивни средства, инхибитори на агрегацията, статини), които са диагностицирани със симптоми на когнитивни разстройства, умерена депресия и тревожни разстройства.
Водещата причина за ХКИ е артериалната хипертония (АХ) [11]. В същото време хипертонията сама по себе си е независим рисков фактор за развитие на когнитивни нарушения във всички възрастови групи. Освен това при хора, които дълго време страдат от хипертония, когнитивно увреждане с умерена тежест и деменция се развиват по-често, отколкото при хора с нормално кръвно налягане. Коморбидността на хипертония, когнитивни нарушения, тревожни и депресивни разстройства, придружени от голям брой полиморфни церебрални оплаквания, както и оплаквания от страна на опорно-двигателния апарат, стомашно-чревния тракт, нарушения на съня и други състояния, принуждава тези пациенти да се обръщат към различни специалисти [12].
Антагонистите на серотониновите рецептори могат да се използват като лекарства на избор в случаи на коморбидност на клинични заболявания и синдроми при пациенти с CCI, като се има предвид тяхното многокомпонентно действие [13–28].
Целта на това проучване е да се оцени ефективността на Duzopharm при лечението на пациенти схронична церебрална исхемия II стадий на фона на есенциална артериална хипертония.
Материали и методи на изследване
Проучването включва пациенти на възраст от 45 до 70 години с хронична церебрална исхемия (CHI стадий II, n = 20), която се развива на фона на есенциална AH стадий II, стадий II, риск II, представени с церебрални оплаквания, в клиничната картина на които е регистриран синдром на нарушени висши психични функции, както и разпръснати фокални неврологични симптоми, с преобладаване на неврологични симптоми в една от съдовите области на мозъка. В групата за наблюдение имаше еднакво често пациенти, при които стадий II CCI протичаше на фона на преобладаващ дефицит на кръвоснабдяване както в каротидния (десен, ляв), така и в вертебробазиларния басейн (p> 0,05). Клиничното представяне на пациента се потвърждава от резултатите от лабораторни (клиничен кръвен тест, липиден спектър, ниво на кръвната захар) и неврофункционални изследователски методи (електроенцефалография, реоенцефалография, триплексно сканиране на брахиоцефаличните и церебралните артерии (Logiq3-Expert, GE; САЩ, 2007), електрокардиография); взети са предвид резултатите от клиничните прегледи на специалисти (окулист, интернист, ендокринолог и др.) и ядрено-магнитен резонанс на мозъка [29–31]; невропсихологично тестване (минимална скала за мозъчна дисфункция — MMSE, скала за оценка на когнитивната функция на Монреал (MoCA-тест), скала за болнична тревожност и депресия (съответно HSTDt, HTDDS), неспецифичен въпросник за качеството на живот на пациента (SF-36)) [32, 33].
Терапията за есенциална хипертония е предварително коригирана от терапевт или кардиолог, включва комбинация от антихипертензивни лекарства, антитромбоцитни средства, статини и не се променя през целия период на лечение.Проучването продължи 3 месеца (4 посещения: изходно ниво, на 4-та, 8-та седмица от лечението, когато дозата на лекарството беше 200 и 600 mg, 4 седмици след края на терапията (на 12-та седмица) амбулаторно наблюдение - 1–4 посещения (B1–B4), съответно). Групата за наблюдение е разделена на две подгрупи (хомогенни по полов и възрастов състав). На пациентите от една подгрупа е предписан Duzopharm (нафтидрофурил) в дневна доза от 200 mg (n = 9), другата - 600 mg (n = 11) три пъти дневно (5-6 часа след следващия прием на лекарството; по време или след хранене) след получаване на доброволно информирано съгласие. Дозата на лекарството се титрира (нарастващо) постепенно в продължение на една седмица (посещенията се броят след достигане на този етап). Пациентът може да бъде отстранен от проучването по всяко време поради здравословни причини, непреодолими нежелани реакции от лекарството, лична недисциплинираност (неспазване на графика на посещенията, дозировката на лекарството; в нашето проучване - n = 9, които не са включени в основната група).
Ефективността на лечението се оценява въз основа на резултатите от клиничното наблюдение, точкуване (набор от скали). Проучването взе предвид поносимостта и безопасността на лекарството: взехме под внимание всички новопоявили се оплаквания и симптоми, патологични промени в клиничните и лабораторни параметри (кръвно налягане (АН), сърдечна честота (HR), Ps, електрокардиограма (ЕКГ), биохимични показатели на кръвта - нива на аланин аминотрансфераза (ALT), аспартат аминотрансфераза (AST), креатинин.
Критериите за изключване за участие в програмата бяха: възраст под 45 или над 70 години, бременност или кърмене, предходен остър мозъчно-съдов инцидент, травматични, възпалителни, обемни (туморни) заболявания на мозъка сперсистиращ неврологичен дефицит или деменция, тежко когнитивно увреждане (стойност на MMSE под 24 точки), остър коронарен синдром, тежка хронична сърдечна недостатъчност II, III и IV функционален клас (според класификацията на New York Heart Association (NYHA)), коронарна болест на сърцето с нарушение на сърдечния ритъм (тахиаритмия), AV блокада, прием на бета-блокери и други антиаритмични лекарства (поради увеличаване на тежестта на негативните кардиотропни ефекти от Duzofarm), артериална хипотония, склонност към синкоп, епилепсия и конвулсивен синдром, психични заболявания, изискващи постоянен прием на психоактивни лекарства, хронична бъбречна недостатъчност в III стадий, високи изходни трансаминази, креатинин, парентерално лечение с разтвори, съдържащи калциеви йони, употреба на ноотропни и вазодилататорни лекарства по време на обяд обслужваща програма и месец преди включването в групата за наблюдение, злоупотреба с алкохол или психоактивни вещества [13].
Статистическият анализ на резултатите от изследването е извършен с помощта на софтуерния пакет Statistica 6.0, използвайки непараметричен дисперсионен анализ (метод на Фридман: тествана е нулевата хипотеза за липса на разлики в свързаните групи), тест за подписан ранг на Wilcoxon и непараметричен корелационен анализ на Spearman [34]. Статистическият материал на нормално разпределени признаци е представен от средните стойности и стандартното отклонение на характеристиките (M ± σ, където M е средното аритметично, σ е стандартното отклонение), корелационния коефициент (r); нивото на значимост на разликите съответства на - p 0,05), което показва стабилно запазване на действиетолекарството и след прекратяване на приема му. Трябва да се отбележи, че тези положителни резултати от лечението са регистрирани, когато пациентите получават обща дневна доза Duzofarm - 600 mg (p = 0,05).
На фона на терапията с Duzopharm оплакванията от нарушена формула на съня (40%; n = 8), както и повишена умора, намалена работоспособност и чувство на общ дискомфорт (35%; n = 7) намаляват вече с B2. След едномесечна терапия с Duzofarm структурата на мозъчния синдром се променя значително: броят и честотата на оплакванията от загуба на памет (65%), несистемно замаяност и нестабилност при ходене (60%), повтарящо се главоболие, по-често от дифузен характер, свързано с емоционален или физически стрес (35%), повишена умора, намалена работоспособност, чувство на общ дискомфорт (40%), нарушение на съня (50). %), шум в главата или ушите (55%) (p 0, 05), със запазване на клиничния ефект за един месец и след спиране на лекарството.
Ефективността на Duzopharm се подкрепя и от факта, че след преустановяване на лечението няма значителни разлики между резултатите от изследването, получени при B3 и B4 (4 седмици след преустановяване на лекарството) (p> 0,05).
На фона на терапията с Duzofarm състоянието на физическото и психическото здраве на пациенти с CCI II ст. прогресивно се подобрява от посещение на посещение, като най-високите стойности са регистрирани на третия месец от лекарствената терапия (p 0,05).
Обсъждане на резултатите
Анализът на клиничното състояние при пациенти с CCI стадий II на фона на есенциална хипертония стадий II, риск II след лечение с нафтидрофурил (Duzopharm) в продължение на три месеца показа ефективността на лекарството както по отношение на тяхното физическо, така и психическоздраве (р 0,05) [40]. Това най-вероятно се дължи на ясен подбор на пациенти за предписване на лекарството, титриране на дозата на лекарството, както и стриктно спазване на режима на Duzofarm.
- Селективен блокер на 5НТ2 серотониновите рецептори - Duzopharm в доза от 600 mg дневно за 8 седмици подобрява физическото и психическото здраве на пациентите (по SF-36; r = 0,5; p
Е. Г. Антонен*, 1 , доктор по медицина, професорМ. М. Кручек*, Кандидат на физико-математическите наукиУ. С. Зайцева** Д. В. Князева**
* Федерална държавна бюджетна образователна институция за висше образование ПГУ, Петрозаводск** Конструкторско бюро на гара Петрозаводск на руските железници, Петрозаводск