Кърмелен процес при жлъчна дискинезия
Кърмелен процес при жлъчна дискинезия. Дисфункциите на жлъчните пътища заемат второ място в структурата на заболяванията на храносмилателната система при децата. Най-често тази патология се комбинира с хроничен гастродуоденит, панкреатит и запек. Информация за заболяване. Дисфункция или дискинезия на жлъчните пътища (JVP) е нарушение на тонуса и подвижността на жлъчния мехур и / или жлъчните пътища с нарушение на изтичането на жлъчка в дванадесетопръстника. Болестта се проявява в предучилищна възраст, прогресира в ранна училищна възраст и може да доведе до развитие на хронична патология.Причините за развитие на JVP са : - Различни вродени аномалии на жлъчния мехур и неговите канали. - Остри и хронични възпалителни заболявания - холангити. холецистит, дуоденит, пептична язва, хепатит, панкреатит, хелминтози. - Вегетативна дисфункция - неврози, вегетативно-съдова дистопия. При JVP се нарушават процесите на храносмилане, абсорбция и моторна функция на стомашно-чревния тракт.Клинични варианти на протичане : - Хипертонична (хиперкинетична) форма - повишава се тонуса и двигателната активност на жлъчния мехур и неговите канали. - Хипотонична (хипокинетична) форма, намален тонус и двигателна активност на жлъчния мехур и неговите канали. Протичането на заболяването се характеризира с периоди на обостряне и ремисия. Повечето пациенти получават лечение в поликлиника.Принципи на лечение в периода на обостряне : 1. Нормализиране на дневния режим. За децата в предучилищна възраст организацията на дневния сън е задължителна. За учениците нощният сън трябва да бъде най-малко 9 часа Премахване на стресови ситуации в семейството и училището. 2. Корекция на мощността. Диета номер 5. Рецепция пишете дробни 5-6 пъти и редовно. От диетаизключени: пикантни, солени, мариновани, готови, пържени храни; силни бульони, газирани напитки, кафе, какао, шоколад; огнеупорни мазнини; свинско и агнешко. При хипертоничната форма на JVP също е необходимо ограничаване на храните. засилване на процесите на гниене и ферментация в червата: пълномаслено краве мляко, сладкиши, консерви. При хипотонична форма на JVP се препоръчва да се консумират зеленчуци, плодове и храни, богати на диетични фибри: сушени кайсии, ягоди, малини, овесени ядки, пшенични трици. 3. Лекарствена терапия. - Спазмолитици за премахване на болката: no-shpa. мебеверин. "одестон". - Жлъчегонни препарати: алохол, холензим, фламин, хофитол, холаготум, гепабене, холосас, сорбитол, магнезиев сулфат. - Мотилиум - за повишаване на тонуса и подвижността на жлъчния мехур и каналите. - Генатопротектори: Leaf-52, genatofalk, "Gepabene". - Успокоителни - валериана, маточина, новоясит; ноотропи и глицин в тежки случаи. 4. Фитотерапия. Отвари от билки цветя безсмъртниче, царевични близалца, жълт кантарион, мента, невен, валериана. 5. Приемане на минерални води. Есентуки № 17, Арзни - с хипотонична форма на ДЖВП, Есентуки № 4, Нарзан № 7 - с хипертонична форма на ДЖВП. 6. нелекарствени методи. Физиотерапевтични процедури: парафин, озокерит, електрофореза; Упражняваща терапия: акупунктура; лазерна терапия. В периода на ремисия диспансерното наблюдение се извършва от гастроентеролог или педиатър в продължение на 3 години. Детето трябва да спазва диета, която щади ежедневието. Планирани прегледи от гастроентеролог (педиатър), саниране на хронични огнища на инфекция и противорецидивно лечение (холеретични лекарства, комплекс от витамини от група В. tubazhi) се извършват 2 пъти годишно през пролетта и есента: FTL и тренировъчна терапия.
Етапи на сестринския процес в JVP
1сцена. Събиране на информация за пациента за диагностика на заболяването.
Изследване. Типични оплаквания при хипертонична форма: пароксизмална, краткотрайна, коликообразна болка в десния хипохондриум, излъчваща към гърба и под лопатката, към областта на пъпа при деца в начална училищна възраст. Характерни оплаквания при хипотонична форма: тъпа, продължителна болка в десния хипохондриум или параумбиликална област, придружени от чувство на тежест или пълнота в десния хипохондриум: гадене, понякога повръщане, горчивина в устата, метеоризъм, запек. Болката може да бъде провокирана от: - грешки в диетата - злоупотреба с мазни, пържени, пушени, солени храни, газирани напитки: - прекомерен физически и психо-емоционален стрес. Обективни методи на изследване: Изследване: бледност, синьо под очите, езикът е покрит с белезникаво-жълт налеп, болка в дясното подребрие при палпация на корема; при деца в начална училищна възраст в областта на пъпа. Резултати от лабораторни и инструментални диагностични методи: пълна кръвна картина, общ анализ на урината, скатологично изследване на изпражненията; ултразвук - ехография; Ултразвук - холецистография - определяне на обема на жлъчния мехур на гладно и след холеретична закуска (яйчен жълтък); FEGDS.
2 етап. Идентифициране на проблемите на болно дете.
При пациент с дисфункция на жлъчните пътища са нарушени физиологичните нужди: поддържане на общо състояние, хранене, сън, почивка, общуване. Следователно има проблеми, които трябва да бъдат решени. 1. Съществуващи проблеми, причинени от нарушен тонус и мотилитет на жлъчните пътища: - болка в десния хипохондриум или пъпната област; - чувство на тежест или пълнота в десния хипохондриум. 2. Причинени съществуващи проблемихраносмилателни нарушения: - гадене, понякога повръщане; - горчивина в устата; - метеоризъм: - запек. 3. Съществуващи проблеми, причинени от дисфункция на автономната нервна система: - изпотяване; - раздразнителност; - умора; - главоболие; - болка в областта на сърцето; - студени крайници. Ако се установят проблеми, детето трябва да бъде консултирано от гастроентеролог или да бъде хоспитализирано в специализирана болница за цялостен преглед, диагностика и комплексно лечение.
Стъпки 3-4. Планиране и осъществяване на грижите за пациентите в болница.
Целта на сестринските грижи: да насърчи възстановяването, да предотврати развитието на усложнения.
Процес на кърмене при жлъчна дискинезия План за грижи 1. Осигурява организация и контрол върху спазването на лечебно-профилактичния режим Осъществяване на грижите: Самостоятелни интервенции: - беседа с пациента/родителите за заболяването и профилактиката на усложненията; - обяснете на пациента / родителите за необходимостта от спазване на почивка в леглото; - контрол на наличието на саксия в стаята на пациента; - предупредете пациента и/или родителите му, че детето трябва да уринира в гърнето. Посещенията в тоалетната са временно забранени. Хранене и хигиенни процедури в леглото в седнало положение Мотивация: Защита на централната нервна система от прекомерни външни стимули. Създаване на режим на щадене на стомашно-чревния тракт, осигуряващ максимални комфортни условия. Намаляване на болката. Задоволяване на физиологичната нужда от отделяне на отпадъчни продукти
2. Организация на свободното време Прилагане на грижи: Независима намеса: - препоръчайте на родителите да носят любимите си книги, играчки Мотивация: Създаване на комфортни условия
3.Създаване на комфортни условия в отделението Провеждане на грижи: Самостоятелни интервенции: - контролно мокро почистване и редовно проветряване; - контролира редовността на смяната на спалното бельо; - контролират спазването на тишината в отделението Мотивация: Задоволяване на физиологичните нужди от сън и почивка
4. Помощ при хигиена и хранене Провеждане на грижи: Самостоятелни интервенции: - разговор с пациента и/или родителите за необходимостта от лична хигиена; - препоръчваме на родителите да носят паста за зъби, гребен, чисти дрехи за смяна; - контролирайте и подпомагайте детето по време на хигиенни мерки Мотивация: Осигуряване на санитарно-хигиенни мерки. Необходимостта да бъдеш чист
5. Осигуряване на организация и контрол върху диетата Осъществяване на грижи: Самостоятелни интервенции: - провеждане на разговор с пациента и/или родителите относно особеностите на храненето, необходимостта от спазване на диетата; - препоръчваме на родителите да носят за пиене: минерална вода Мотивация: Задоволяване на физиологичната потребност от храна
6. Изпълнявайте лекарските предписания Осъществяване на грижи: Зависими интервенции - разпределяне на лекарства индивидуално в предписаната доза, редовно и навреме; - обяснете на пациента и / или родителите за необходимостта от приемане на лекарства; - говори за възможни странични ефекти на лекарствата; - разговор с пациента и/или родителите за необходимостта от предписаните лабораторни изследвания; - научете майката/пациента на правилата за събиране на урина, изпражнения; осигурете прибори за събиране на урина и изпражнения; контрол на събирането на урина и изпражнения; - предивсяко инструментално проучване за провеждане на психологическа подготовка на детето / родителите, за да обясни целите и хода на изследването, да научи детето на правилата на поведение, да го придружава до изследването. Мотивация: Превенция на усложнения. Ранно откриване на странични ефекти, Диагностика на заболяването. Оценка на черния дроб, жлъчния мехур, каналите, стомашно-чревния тракт. Проследяване на ефективността на лечението. Психологическа подкрепа. Диагностика на заболяването.
7. Осигурете динамично наблюдение на отговора на пациента към лечението Провеждане на грижи: Самостоятелни интервенции: - контрол на апетита, съня; - откриване на оплаквания; - измерване на телесната температура сутрин и вечер; - контрол на физиологичните функции; - при влошаване на общото състояние незабавно да се уведоми лекуващият или дежурен лекар Мотивация: Проследяване на ефективността на лечението и грижите. Ранно откриване и предотвратяване на усложнения.
Стъпка 5. Оценка на ефективността на грижите.
При правилна организация на сестринските грижи, възстановяването на детето настъпва навреме, пациентът се изписва в задоволително състояние под наблюдението на гастроентеролог / областен педиатър в детска клиника. Пациентът и неговите родители трябва да са наясно с особеностите на дневния режим и диетата, които детето трябва да следва след изписване от болницата, необходимостта от диспансерна регистрация и стриктно спазване на всички препоръки.