Кръвоносната система на плода, новородените и децата

Характеристики на феталното кръвообращение

Феталното кръвообращение има няколко характеристики.

Една от тях е, че функцията на белия дроб се изпълнява от плацентата.
Наситената с кислород кръв тече от плацентата към плода през пъпната вена.
Приблизително 50% от кръвта преминава през черния дроб, а оттам през венозния канал, характерен за плода, навлиза в долната празна вена. Останалата част от кръвта от пъпната вена (с високо насищане с кислород) се влива директно в долната празна вена
От последния разделен crista div >
18.4 Схема на кръвообращението на плода.

Горният край на долната задна вена комуникира директно с лявото предсърдие през овалния отвор (виж вложката) и с дясното предсърдие.

PP и RV — дясно предсърдие и камера; LP и LV - ляво предсърдие и камера; SVC - горна празна вена; IVC - долна празна вена; AP - ductus arteriosus; VP - венозен канал; ОО - овална дупка.

Характеристики на регулацията на кръвообращението на плода и новородените

По отношение на особеностите на регулацията на кръвообращението на плода, първата половина на бременността се характеризира с доминиране на хуморалните, а не на невронните адренергични механизми. С узряването на плода се увеличава както симпатиковата, така и парасимпатиковата регулация. Например, атропинът, приложен на жена на различни етапи от бременността, поради блокадата на холинергичните влакна от него, допринася за прогресивно увеличаване на сърдечната честота на плода. Това означава, че в процеса на съзряване се засилва холинергичната регулация на сърцето.

От момента на първото вдишване съпротивлението в съдовете на белите дробове намалява 7 пъти и се подобрява притока на кръв към лявото предсърдие. В резултат на това се повишава налягането в лявото предсърдие и преминаването на кръв през негоовалната дупка е трудна. Функционалното затваряне на овалния отвор обикновено настъпва до 3-месечна възраст, но при 25% от възрастните със сърдечна катетеризация сондата може да премине през покриващите го тъкани. В отговор на хипоксията на новороденото, съдовете на белите дробове се стесняват, което води до намаляване на притока на кръв към лявото предсърдие и спадане на налягането в него. Кръвта отново започва да преминава през овалния прозорец от дясното предсърдие към лявото, което води до задълбочаване на хипоксията. Освен това причинява цепнатина на ductus arteriosus.

Обикновено при новородено, поради отварянето на белодробните съдове и началото на дишането, няма нужда не само от овалния прозорец, но и от артериалния канал. Функционалното затваряне на последното обикновено завършва до 10-15-ия час от живота.

Артериалният канал се различава от аортата на белодробния ствол с голям брой кръгло подредени мускулни влакна. При плода поддържането на канала отворен е свързано с наличието на простагландини в кръвта. Основният фактор, причиняващ затварянето му при новородено, е кислородът. Ако PO2 на кръвта, преминаваща през канала, достигне 50 mmHg, той се стеснява. Възрастта на плода по време на раждането също играе важна роля: стените на артериалния канал на недоносените бебета са по-малко чувствителни към кислород, дори и с развит мускулен слой. Поради това при недоносени или хипоксични деца рискът от незатваряне на ductus arteriosus и овалната конуса се увеличава.

Масата на сърцето на новородено спрямо телесното му тегло е почти два пъти по-голяма от тази на възрастен. Относителната стойност на IOC има същия модел, което се обяснява с необходимостта да се компенсира високият енергиен метаболизъм на детето, бъдещата дихателна честота и сърдечната честота.съкращения. Намаляването с възрастта на относителната стойност на IOC се дължи на намаляване на сърдечната честота, увеличаване на общото периферно съдово съпротивление в системното кръвообращение и намаляване на централното венозно налягане.

Функционалното състояние на кръвоносната система на новороденото също се влияе от особеностите на неговата физика. Относителните размери на главата (спрямо размера на тялото) са 4 пъти по-големи от тези на възрастен, а относителната дължина на долните крайници е половината от тази на възрастните. Това води до факта, че делът на IOC в съдовете на низходящата аорта при новородени е 40%, докато при възрастни е 75%. В резултат на това свиването на съдовете на низходящата аорта при новородено не предизвиква толкова изразена пресорна реакция, както при възрастен.

Реакцията на сърдечно-съдовата система на новородено към ортостатичен тест (бърза промяна на позицията на тялото от хоризонтална към вертикална) е различна от реакцията на възрастен. Ако при възрастен преходът във вертикално положение е придружен от натрупване на кръв в долните крайници и леко намаляване на венозното връщане, тогава при новородено венозното връщане може дори да се увеличи, т.к. късите долни крайници не позволяват на центробежните сили, действащи в посока глава-крак, да намалят значително централното венозно налягане, а изтичането на кръв от относително голяма глава дори предизвиква повишаване на това налягане и венозно връщане.

В ранните етапи на постнаталната онтогенеза сърцето продължава да бъде доминирано от симпатиковите нерви. Парасимпатиковите влияния обаче постепенно се увеличават по време на развитието на детето. Така че, с въвеждането на атропин на новородено дете, сърдечната честотасе увеличава с 15%, докато при възрастни при подходящи дози се увеличава с 80%. Слабото влияние на блуждаещия нерв върху сърцето на новородено е свързано не само с незрялостта на централната регулация, но и с нестабилността на синтеза на ацетилхолин в пресинаптичните плаки.

Намаляването на сърдечната честота, наблюдавано с възрастта, се основава на повишено влияние на парасимпатиковите влакна, стимулиране на механорецепторите на кръвоносните съдове чрез повишаване на нивата на кръвното налягане, повишаване на активността на скелетните мускули, което води до повишено влияние на вагусния нерв. И така, сърдечната честота на дете на възраст 7-8 месеца е около 120 удара / мин вместо 140-150 удара / мин при новородено, което се обяснява с формирането на седнала поза през този период. Влиянието на блуждаещия нерв върху сърцето е още по-изразено поради прилагането на изправена поза на 9-12 месеца.

В процеса на възрастовото развитие дебелината на стената на големите еластични артерии се увеличава, стените на съдовете от мускулен тип се удебеляват. В резултат на това се увеличава сковаността на съдовете и се увеличава скоростта на разпространение на пулсовата вълна.

При новородените ренин-ангиотензивната система е по-важен механизъм за регулиране на кръвното налягане от барорецепторния рефлекс. По отношение на ролята на съдовите хеморецептори има две гледни точки: по-често срещаната е, че те имат същата възбудимост в неонаталния период, както при възрастен; другото е, че хеморецепторите, които са чувствителни към напрежението на въглеродния диоксид в кръвта, узряват постепенно.

Нарастващото свиване на артериолите е в основата на характерната тенденция на онтогенетичното развитие - постепенно повишаване на кръвното налягане от раждането до юношеството. Детерминантите на АН във възрастов аспект също сахарактеристики на генотипа, феномена на акселерацията, нивото на пубертета. Най-важните детерминанти на АН при деца и юноши са телесната дължина и тегло. На същата календарна възраст кръвното налягане ще бъде по-високо при индивиди с по-голяма телесна дължина и тегло. Нормата на кръвното налягане през тези периоди на онтогенезата е чисто индивидуална и често не съвпада с общоприетите стандарти.

Ниската устойчивост на кръвоносните съдове към кръвния поток при деца, слабо изразените реакции на техния тон към външни стимули не допринасят за поддържането на хомеостазата. По-специално, дори при леко охлаждане, преносът на топлина се увеличава рязко поради факта, че съдовете на кожата остават разширени. Бързото подобряване на вазомоторните реакции към външни стимули започва на 6-годишна възраст. Развитието им може да се ускори чрез закалителни процедури. Вазомоторните реакции от неикономични генерализирани в тази възраст стават по-локални; в ранна възраст дейността на определена група мускули започва да включва в работната хиперемия и съдовете на много неработещи мускули.

От 7-8-годишна възраст децата имат предстартова реакция на кръвоносната система : дори преди началото на мускулната работа, сърдечните удари стават по-чести и кръвното налягане се повишава. Това показва появата на условни рефлекторни реакции в кръвоносната система, които стават по-изразени в процеса на по-нататъшно онтогенетично развитие. В същото време тялото на детето, дори при условия на систематично физическо обучение, не придобива икономията на функциите на сърдечно-съдовата система, която е характерна за възрастните.

Промени в кръвообращението по време на юношеството

Изразени промени в кръвообращението настъпват в юношеството, което е едно от критичнитеетапи на развитие.

Масата на сърцето и размерът на неговите камери нарастват по-бързо от диаметъра на кръвоносните съдове. Луменът на съдовете спрямо размера на сърцето на тази възраст също е малък, тъй като в резултат на рязко увеличаване на дължината на тялото съдовете се разтягат. Растежът на миокарда при юноши изпреварва растежа на клапите, което води до преходна клапна недостатъчност. Засилва се от асинхронността на работата на папиларните мускули на миокарда. Тези особености на развитието на сърцето и кръвоносните съдове при юноши засягат естеството на кръвния поток и допринасят за появата на функционални сърдечни шумове. Във връзка с феномена на ускорение при много юноши, темпото на развитие на сърцето изостава от характеристиките на физическото развитие (дължина и тегло на тялото, обиколка на гръдния кош). В същото време, въпреки високите темпове на физическо развитие, адаптивните реакции на сърдечно-съдовата система могат да бъдат неадекватни на силата на физическата активност.

В пубертета и ренергичната регулация на кръвоносната система се засилва. Ендокринната система също играе важна роля в регулацията на сърцето и кръвоносните съдове. Например, гонадотропната функция на хипофизната жлеза и нивото на половите хормони в кръвта допринасят за правилното развитие на сърцето (хипофизектомията при опитни животни води до намаляване на сърдечната маса спрямо телесното тегло). В юношеството се увеличават половите различия в сърдечно-съдовата система - миокардът на подрастващите момчета се характеризира с по-голяма функционалност от този на момичетата. При момичетата във връзка с менструалния цикъл се наблюдава предменструално повишаване на систоличното кръвно налягане и намаляване на сърдечната честота. Стойността на кръвното налягане при момичетата достига нивото за възрастни по-рано, отколкото при момчетата (приблизително 3,5 години след началото на първата менструация).

INпо време на скока на дължината на тялото в юношеска възраст може да се наблюдава преходно повишаване на сърдечната честота. Неговото ниво за възрастни се установява в края на юношеството; момичетата имат 10% по-висок пулс от момчетата. По-бавната честота на сърдечните контракции при последните е свързана с по-големи размери на сърцето и по-голяма сила на сърдечните контракции, както и с по-изразена парасимпатикова регулация на сърцето.

Адаптивните преустройства на сърдечно-съдовата система, свързани с мускулното натоварване, се подобряват при юноши главно поради увеличаване на сърдечната честота, докато обемът на удара се променя леко.

Въпреки факта, че в юношеска възраст ролята на мускулната помпа се увеличава и фазите на сърдечния цикъл, особено диастола, се удължават и по този начин се създават благоприятни условия за пълнене на сърцето с кръв и прилагане на механизма на Старлинг, относителната стойност на IOC намалява. Намаляването му се дължи на намаляване на сърдечната честота, увеличаване на общото периферно съпротивление на артериалните съдове (поради растежа на мускулния слой в артериолите и забавяне на увеличаването на диаметъра на артериалните съдове спрямо размера на сърцето), намаляване на относителното количество циркулираща кръв и относителната маса на сърцето. Като цяло, степента на увеличение на IOC не е в крак с увеличаването на телесното тегло.

Исус Христос заявява: Аз съм Пътят, Истината и Животът. Кой всъщност е Той?

Жив ли е Христос? Възкръснал ли е Христос от мъртвите? Изследователите изучават фактите