KSS. Остеомиелит в детска възраст. +
Остеомиелит в детска възраст.
Диференциалната диагноза на епифизарния остеомиелит трябва да се извърши с туберкулоза на дългите кости и ранен вроден сифилис. Туберкулозата на костите при деца под 2-годишна възраст е изключително рядка. Процесът се развива постепенно и детето продължава да ходи, въпреки периодичните болки и куцота, което е изключено при епифизарния остеомиелит. Особеността на клиничния и морфологичния ход на туберкулозния процес обяснява рентгенологичните прояви на епифизарната туберкулоза. При туберкулозен остеомиелит изразените оплаквания на пациента се появяват в момента на пробив в ставата на възпалителния фокус, който преди това е съществувал в епифизата (фокусът на разрушаване). Следователно, по време на първоначалното рентгеново изследване на дете се открива деструктивен процес в засегнатата епифиза на дълга тръбна кост. Периосталната реакция на нивото на метафизата и диафизата, леката остеопороза на метафизата в областта на зоната на предварителна калцификация свидетелства в полза на остеомиелит. По време на динамично наблюдение след 1 месец с епифизарен остеомиелит могат да се отбележат ясни контури на огнища на разрушаване с ръб на склероза наоколо, с плътни секвестри. Остеопорозата може или не може да присъства. Процесът не се прилага за шарнирни ставни повърхности. При туберкулоза, за разлика от неспецифичния остеомиелит, се отбелязва изразена остеопороза, огнища на разрушаване с размити контури, секвестри са малки, гъбести и няма периостална реакция. Ставната цепка е стеснена, има деструктивни промени в ставните повърхности. В трудни случаи се препоръчва пункция на ставата и бактериологично изследване на пункционния материал. Промените в костите при ранен вроден сифилис се наблюдават на термини до 7-8месеца и никога не се открива при деца на възраст над 12 месеца. При кърмачета някои подобни клинични и радиологични симптоми на сифилитичен остеохондрит в стадий I и епифизарен остеомиелит могат да послужат като причина за диагностични грешки. Трябва обаче да се има предвид изразената клиника, характерна за епифизарния остеомиелит. За диференциална диагноза са важни бавният ход на заболяването, характерен за сифилис, анамнестични данни, характерни промени в кожата и лигавиците и положителни серологични реакции. Трябва да се отбележи, че за разлика от епифизарния остеомиелит, за промени в костите при вроден сифилис, областите на разрушаване на костната тъкан - гумите (които, между другото, рядко се наблюдават) имат заоблена форма, ясни контури, никога не съдържат секвестри и са заобиколени от реактивна склероза. Периостални слоеве с ясни, равномерни външни контури. (При остеомиелит може да има ресни тип периостална реакция с неравни външни контури). При сифилитична лезия се отбелязват ускорени периоди на поява на осификационни ядра, които имат ясни, равномерни контури. В някои случаи истинското естество на промените трябва да бъде потвърдено от данните от серологичните методи на изследване. Представените диференциални признаци ще допринесат за навременната диагностика на неспецифичния остеомиелит.