лаксативи

Американската гастроентерологична асоциация в своите насоки за разбиране на запека заявява: „Погрешните схващания относно функцията на червата и запека са довели до прекомерната употреба и злоупотребата с лаксативи. Всяка година американците харчат 725 милиона долара за лаксативи. Много от тях са ненужни и редовната употреба на някои стимулиращи лаксативи може да доведе до пристрастяване.

Според статистиката повече от 30% от хората над 40 години приемат лаксативи, като жените го правят 2 пъти по-често от мъжете.

Към днешна дата има много слабителни лекарства, но употребата на всяко от тях има свои собствени ограничения.

Противопоказания за всички групи лаксативи :

Повишена индивидуална чувствителност към компонентите на лекарството.
Чревна непроходимост
Остра хирургична патология ("остър корем")
Остри и хронични възпалителни заболявания на дебелото черво, болест на Crohn
Ерозивни и язвени лезии на лигавицата на дебелото черво
Дехидратация
Докато приемате широкоспектърни антибиотици.

Общото за всички лаксативи е, че те не лекуват запека, а решават проблема за един ден. И тогава идва утрешният ден, който също ще изисква приемане на лаксативи. И така неусетно се развива пристрастяване, което допълнително изостря запека.

Въпреки това, с така наречения ситуационен (епизодичен, остър, функционален) запек, който има преходен характер и е свързан с временна промяна в диетата, условията на живот,почивка на легло, стрес, краткотрайна употреба на правилно подбрано слабително може да премахне всички неприятни симптоми без последствия.

Какви лаксативи съществуват и по какво се различават? Всички лаксативи условно се разделят на 7 групи в зависимост от механизма на действие.

I.Стимулиращи лаксативи(дразнещи или контактни лаксативи). Това е най-многобройната група лаксативи, но и най-опасната.

Аз. Cстимулантислабителни средства

Детство и старост
Да не се използва при почивка на легло
Бременност и кърмене
Хронична бъбречна недостатъчност

Ситуационен (остър) запек.

Бисакодил и натриев пикосулфат, за разлика от билковите стимулиращи лаксативи, могат да се използват за:

Хипо- и атоничен запек при възрастни хора, на легло, в следоперативния период, по време на раждане
За изпразване преди прегледи на червата, преди и след операции, при тежки сърдечно-съдови заболявания.

Дехидратация (дехидратация).
Дисбактериоза
Хепатотоксичност
Намалена абсорбция на електролити и мастноразтворими витамини.
Към стимулиращите лаксативи пристрастяването се развива най-бързо. Следователно продължителността на лечението със стимулиращи лаксативи трябва да бъде не повече от 7-10 дни.
При продължителна употреба се намалява чревната перисталтика и чувствителността на ректума към наличието на изпражнения в него, което води до образуването на синдром на "мързеливи" или пост-слабителни черва. Запекът се увеличава и се развива атония на дебелото черво, при което черватагуби способността да придвижва хранителния болус без допълнителна химическа стимулация. Формира се хроничен хабитуален запек.
При продължителна употреба на стимулиращи лаксативи се уврежда лигавицата, настъпва дегенерация на нервната тъкан на червата и в резултат на това се развива слабително заболяване.
При продължителна употреба те имат мутагенен ефект, повишават риска от развитие на неоплазми на дебелото черво (меланоза), могат да причинят простатит и образуване на пукнатини в чревната лигавица.

Според американските гастроентеролози „стимулиращите лаксативи от растителен и синтетичен произход са агресивни и фармакологично активни вещества с мутагенен и генотоксичен потенциал. Тези лекарства най-често се използват неправилно или неправилно.“ Поради тези причини дразнещите лаксативи постепенно започнаха да напускат пазара.

II. Осмотични лаксативи (увеличават обема на чревното съдържимо)

II. Осмотични лаксативи

Солни лаксативи: натриев и магнезиев сулфат, магнезиев хидроксид, карлсбадска сол.
Макрогол и аналози:Fortrans, Forlax, Endofalk.
Пребиотици(несмилаемивъглехидрати):Lактулоза (Prelax, Normaze, Lactusan, Normolact, Dufalac), фруктоолигозахариди (FOS), инулин.

Хронична бъбречна недостатъчност
Детска възраст (за солни лаксативи)
Бременност и кърмене (за солни лаксативи)
По-напреднала възраст със сърдечна недостатъчност (за солни лаксативи)
Не трябва да се приема дългосрочно (за солни лаксативи)

Макроголи Лактулоза могат да се използват при бременни и кърмещи жени,деца на възраст над 8 седмици, възрастни хора.

Епизодичен функционален запек (с продължителност до 12 седмици) при остри инфекции, интоксикации, чернодробни и бъбречни колики, инсулти и др.
За прочистване на червата преди инструментално изследване на дебелото черво, преди и след операции.
Солеви лаксативи (магнезиев сулфат) се използват при хранителни или лекарствени отравяния за отстраняване на токсините от стомашно-чревния тракт, с дуоденално сондиране (за получаване на кистозна жлъчка).
Осмотичните лаксативи на базата намакрогол и лактулоза са показани както при остър, така и при хроничен запек, хепатит, чернодробна недостатъчност, цироза, хиперазотемия, дисбактериоза. Препоръчват се и при запек при възрастни хора, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, диабет, бъбречна и чернодробна недостатъчност, хипертония. Може да се използва по-дълго от солните лаксативи.

Загуба на електролити с изпражненията при продължителна употреба (повече от 3 месеца).
Гадене, повръщане, диария с метаболитни нарушения, коремна болка, намалено производство на чревни ензими, обостряне на възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт
Слабителният ефект е неконтролируем.
Дехидратация (дехидратация).

Макрогол: диария и коремна болка.

Лактулоза: метеоризъм, който изчезва след 2-3 дни от началото на приема.

III. Насипни лаксативи или пълнители (диетични фибри)

Свръхчувствителност към компонентите на лекарството (алергични реакции).
Не е достатъчно ефективен за забавяне на чревния транзит, така нареченият запек „бавентранзит“.
С почивка на легло, втвърдяване на изпражненията.

Хроничен атоничен запек
Състояния, при които е необходимо да се улесни изхождането - анални фисури, хемороиди, след операции на ректума, бременност
Синдром на раздразнените черва.

Подуване, къркорене, болка в корема, усещане за пълнота в червата поради разтягане на стените на червата.
Това са най-безопасните лаксативи, но те могат да попречат на усвояването на някои лекарства.

IV. Омекотяващи лаксативи

IV.Омекотяващи лаксативи

Хроничен запек
Хемороиди в острата фаза.
Чревно, маточно кървене,
Остро и хронично бъбречно заболяване
Отравяне с мастноразтворими отрови,
Бременност, кърмене, деца под 12 години.

Омекотяващите лаксативи се препоръчват главно за тези, които не трябва да се напрягат при изхождане: след раждане или ректална операция, при високо кръвно налягане, херния на коремната стена, хемороиди.
Копростаза при възрастни хора.
Епизодичен функционален запек.
Хранително и лекарствено отравяне.
Почистване на червата преди диагностични процедури.

Локален дразнещ ефект, намален рефлекс за дефекация при продължителна употреба, неволно изпускане от ануса.
Увеличете риска от развитие на злокачествени новообразувания на червата
Намалете усвояването на мастноразтворимите витамини
Възпаление на лигавицата на ректума.

V. Лаксативи в супозитории и микроклизми

V. Лаксативи в супозитории и микроклизми

Норгалакс (докузат натрий)
Флот готов-Ту-Юз (солно слабително)
Пейдолакс (глицерол)
Бисакодил (свещи)
Микролакс (натриев лаурил сулфоацетат + сорбитол)

Обостряне на хемороиди, анални фисури, туморни или възпалителни заболявания на ректума.
Кървене от матката.

епизодичен запек
Преди и след ректална операция
Раждане и следродилен период
Преди инструментално и рентгеново изследване на ректума.

VI. Комбинирани средства за защита

Гуталакс (натриев пикосулфат + сорбитол).
Регулакс (листа и плодове на сена, глицерол, смокини, сливи, сорбитол, вазелиново масло).
Кафиол (листа и плодове на сена, смокини, сливи, вазелиново масло).
Агиолакс (люспи и семена от псилиум, плод сена, захароза).
Чернодробна сол на Andrews (магнезиев сулфат, натриев карбонат, захароза)

Механизмът на действие, показанията, противопоказанията, страничните ефекти са същите като тези на компонентите, които съставляват лекарствата.

VII. Помощни средства

Прокинетика - лекарства, които стимулират перисталтиката на стомашно-чревния тракт (Церукал, Мотилиум). Те се предписват за нарушение на чревната подвижност.Анспазмолитиците са лекарства, които намаляват спазъма на гладките мускули (No-shpa, Papaverine, Mebeverine). Те се предписват, ако запекът е свързан с чревен спазъм, който пречи на нормалното движение на изпражненията.Жлъчка и препарати от жлъчни киселини - стимулират образуването и отделянето на жлъчка, повишават двигателната активност на тънките черва. Това е група холеретични лекарства: Allohol, Liobil, Odeston, Febihol, някои лечебни растения - цветя на безсмъртниче, вратига,царевична коприна, екстракт от артишок. Те се предписват, когато отделянето на жлъчка в червата е нарушено, докато жлъчката е естествен стимулант на перисталтиката.