Лъчева терапия на мозъка

Изследването на мозъчните тумори има дълга традиция в Германския раков център. В тази връзка вече са разработени много нови възможности за лечение на мозъчни тумори, като например концепцията за стереотактична лъчетерапия. Стереотактичната мозъчна лъчева терапия е много прецизна форма на лъчева терапия. Един от известните специалисти в областта на стереотаксичната неврохирургия е проф. д-р мед. Кристоф Остертаг. Стереотаксията дава възможност да се използват методи за локална лъчева терапия и използването на лекарствени вещества, които могат да се инжектират директно в мозъка (интерстициална радиация). Интерстициалното облъчване позволява използването на голяма доза радиация, чието време ще бъде много по-кратко, тъй като радиоактивният източник ще бъде разположен или до мозъчния тумор, или директно в него.

Всяка година в клиниките постъпват нови пациенти с мозъчни тумори, които първоначално се диагностицират само по вида на тумора. В 50% от случаите се поставя диагноза "злокачествен глиом" и приблизително същото - диагноза "диференциран глиом". От пациентите с диагноза "диференциран глиом" около 5-10% са подходящи за интерстициално облъчване с йодни семена, според проф. Кристоф Остертаг. Йодните семена са се доказали най-добре като радиоактивен източник при лъчева терапия на мозъчни тумори.

Използването на лъчева терапия на мозъка чрез имплантиране на йодни семена в глиома.

Има няколко критерия за прилагане на интерстициална лъчева терапия с йодни семена.

Трябва да се локализира мозъчният тумор, което се потвърждаватомография и биопсия.
Второ, туморът трябва да е хомогенен, да няма области на некроза.
Освен това е важно туморът да е бил степен I или II според класификацията на Световната здравна организация.
Друг критерий е диаметърът на глиома да не надвишава 3-3,5 cm.

Ползите от йодните семена при лъчева терапия на мозъка.

Йодните семена имат голямо предимство пред другите радиоактивни изотопи, тъй като излъчват меки рентгенови лъчи. Благодарение на това йодните семена могат да бъдат въведени във функционално чувствителни области на тялото, като например хипоталамуса, зрителните нерви или средния мозък. По правило имплантирането се включва директно в диагностичната стереотаксична биопсия.

Имплантиране на йодни семена при лъчева терапия на мозъка.

Обикновено още в операционната невропатологът изследва мозъчния тумор чрез бързи и надеждни биопсични методи. Ако по време на биопсията се окаже, че е диференциран (например пилоцитен астроцитом), тогава се планира незабавно имплантиране на семената. Дозиметрията се разработва и оптимизира на етапа на работа и този процес продължава около пет до десет минути, след което се подготвят един, максимум два семенни катетъра.

Семената са малки титанови капсули с дължина около 4,5 mm и дебелина 0,8 mm. Те се опаковат в тефлонов катетър, след което се стерилизират и се инжектират в центъра на тумора под рентгенов контрол. Катетърът се фиксира в отвора със скоба и се отрязва, след което малкият кожен разрез се затваря отново. Това е последвано от CT контрол, за да се провери дали местоположението на семената е наистина оптимално.

След 25 дни катетърът за семена се отстранява. Биопсия итампонът се поставя под местна анестезия и само при операции на малки деца под десетгодишна възраст се използва обща анестезия.

Обичайно ли е присъствието на невролог по време на биопсията в операционната?

В някои немски клиники невропатолог присъства точно в операционната зала по време на биопсия. Това е много важно и ценно. В почти всяка поликлиника днес има голяма нужда от стереотаксична диагностика в рамките на биопсия, тъй като не всички пациенти ще могат да отидат в големи клинични онкологични центрове. Ако това не е възможно, проби от тумора се вземат с доста груби инструменти и се изпращат на невролог. И той започва да озадачава няколко гатанки наведнъж. Затова неврологът трябва да е в операционната, трябва да вижда визуално какво се случва, трябва да сътрудничи на хирурга и да го пита, а той веднага да му каже откъде точно е взел пробата, как я е взел, дали е част от последователност или е взета както обикновено. И невропатологът веднага да каже дали е доволен от качеството на пробите, кои проби иска да вземе за консервиране в парафинов пълнеж, кои за молекулярна генетика, кои за замразяване и т.н.

Какви са възможните рискове и странични ефекти от имплантирането на йодни семена?

В допълнение към риска от фатална биопсия (по-малко от 1%), съществува риск от имплантиране на семена, състоящ се от факта, че по време или след облъчване възниква локален оток, който след това трябва да се лекува с дексаметазон. Некроза, която трябва да се отстрани чрез операция, не се случва.

Методи за радиоимунна или радиопептидна терапия при лечение на онкология

Йодните семена излъчват радиация в рамките на ограничен участък от тялото. в момента се разработват ипри лечението на рак на мозъка се появяват нови методи, благодарение на които целенасочено се унищожават и отстраняват всички туморни клетки, например методът на радиоимунната или радиопептидната терапия. Какви са тези методи?

При тази лъчева терапия на мозъка радионуклидът се прилага чрез микроинтерстициално облъчване. Това означава, че могат да се използват повърхностни маркери на туморната клетка, където да се фиксира радионуклид, с който носителят и отделната клетка се облъчват in situ. Но досега такива експериментални методи на интерстициална микрорадиохирургия се третират с повишено внимание. Наистина по този начин туморните клетки проникват дълбоко в здравите тъкани. Същият проблем съществува по време на борна неутронна терапия с използване на улавяне.

При онкологично лечение на мозъка лъчетерапията обикновено се комбинира с хирургично и медикаментозно лечение.

Ако погледнем напред към следващите десет до двадесет години, можем да заключим, че няма да има никакви значителни подобрения по отношение на революционния напредък в използването на традиционните стратегии за химиотерапия и лъчетерапия. По всяка вероятност ще бъдат приложени други стратегии, които ще вземат предвид специфичните биологични характеристики на туморните клетки, за да се идентифицира целенасочено тяхната уязвимост.