Лечение и прогноза на болестта на Мениер

Голяма медицинска енциклопедия Автори: И. Б. Солдатов, Г. С. Федорова.

Лечението на болестта на Мениер може да бъде консервативно и оперативно.

Консервативното лечение се извършва с помощта на следните основни методи: медикаментозно лечение, рефлексология, хипербарна кислородна терапия, тренировъчна терапия, карбогенна терапия и кислородна терапия, рентгенова терапия. При консервативното лечение на болестта на Мениер се разграничават два периода:

1. облекчаване на атака;
2. лечение в междупристъпния период.

По време на атака се препоръчва пациентът да бъде поставен в леглото в положение, при което тежестта на вестибуларните нарушения отслабва, за да се изключат ярка светлина и резки звуци, на краката - нагревателна подложка, на цервикално-тилната област - горчични мазилки. 20 ml 40% разтвор на глюкоза, 5 ml 0,5% разтвор на новокаин или 1% разтвор на ксилокаин се инжектират интравенозно, 2 ml 2,5% разтвор на пиполфен (дипразин) или 1 ml 2,5% разтвор на хлорпромазин се инжектират в мускула, 1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат или 2 ml Подкожно се инжектират 0,2% разтвор на платифилин хидротартарат и 1 ml 10% разтвор на кофеин.

За да спрете атаката, можете да приложите меатотимпанична новокаинова блокада според Солдатов (при непоносимост към новокаин се използва тримекаин): пациентът е в легнало положение, кожата на задната област и външния слухов канал се третират два пъти с алкохол, след това кожата на външния слухов канал се третира с етер, докато се появи лека хиперемия. Иглата се вкарва в областта зад ухото, по протежение на линията на прикрепване на ушната мида, на нивото на задната-горна стена на външния слухов проход и се прокарва дълбоко в супрааналния гръбнак (spina supra meatum), където се инжектира лекарственото вещество (1-1,5 ml 1-2%разтвор на новокаин или 0,5% разтвор на тримекаин). Ако местоположението на иглата е правилно, след въвеждането на първите части от разтвора, кожата на ушния канал в костната част започва да побелява, а след това и задните квадранти на тимпаничната мембрана.

Лечението в междупристъпния период включва: инфузии на 40% разтвор на глюкоза, 20 ml, 0,5% разтвор на новокаин, 5 ml (общо 10 инфузии); интрамускулно комплекс от витамини - тиамин бромид (B1) - 1 ml 6% разтвор, пиридоксин хидрохлорид (B6) - 1 ml 1% разтвор, цианокобаламин 1 ml 0,01% разтвор (100 mcg) дневно в продължение на 20 дни. Натриевият бикарбонат се използва и под формата на 5% разтвор в количество от 100-250 ml, който се прилага капково (120 капки в минута) във вената; инжекциите се повтарят след 1-2 дни, за курс от 7-15 инжекции (натриев бикарбонат се използва и по време на атака).

Интраназалните новокаинови блокади по метода на Ageeva-Maykova са ефективни по отношение на повлияването на вестибуларната дисфункция: 1 ml от 2% разтвор на новокаин се инжектира в лигавицата на задния край на долната турбината от едната (с едностранна лезия) или от двете страни (с двустранна лезия). Такива блокади се повтарят през ден, само 6 пъти.

Вътре Belloid се предписва за две седмици по 1 таблетка 4 пъти на ден, дедалон по 1 таблетка 2 пъти на ден.

Ефективни са различни смеси, които включват вещества, които променят микроциркулацията, седативи, действащи върху холин-реактивните системи, стимулиращи централната нервна система. Често се отбелязва положителен резултат при използване на тези лекарства в следната рецепта:

• Cofeini natriobenzoatis 0,015;
• Папаверини хидрохлорид 0,02;
• Фенобарбитал 0,05;
• Бромизовали 0,2;
• Calcii gluconatis 0,05.

Приготвя се сместапод формата на прахчета, които се приемат в продължение на две седмици по 1 прахче два пъти на ден (в 19:00 и 22:00 часа). Хипербарооксигенната терапия има добър ефект. Акупунктурата се използва и за лечение на болестта на Мениер.

За лечение на болестта на Мениер на амбулаторна база можете да предпишете целия комплекс от лекарства, използвани в болницата в междупристъпния период (натриев бикарбонат се предписва в супозитории - 0,5 и 0,7 g натриев бикарбонат на свещ - за ректално приложение 1 - пъти на ден; за курс от 30 супозитории).

Комплексната консервативна терапия на болестта на Мениер е ефективна при 70-80% от пациентите. Ако консервативното лечение е неефективно, се прибягва до операция с помощта на микрохирургични техники. Преди това се използваше само за повлияване на вестибуларната дисфункция, а след това някои операции (дренаж и байпас на ендолимфния сак, транскраниална вестибуларна невротомия, скарпектомия) започнаха да се разглеждат като средство за предотвратяване на прогресивната загуба на слуха.

Хирургичните интервенции се разделят на пет основни групи:

• интервенции на нервите на тъпанчевата кухина,
• декомпресивни операции на лабиринта,
• разрушителни операции в лабиринта,
• деструктивни операции на вестибулокохлеарния нерв,
• трансекция на мускулите на тимпаничната кухина.

За да се избере подходящо лечение за болестта на Мениер, е необходимо да се вземе предвид възможността за съществуване на два етапа на ендолимфатичен хидропс - обратим и необратим. При наличие на клинични признаци, предполагащи обратим стадий на ендолимфатичен хидропс, и ако това се потвърди с положителен глицеринов тест, е препоръчително да се използват ранни операции на нервите на тимпаничната кухина. Резекциятимпаничната струна и тимпаничния сплит могат да доведат до преструктуриране на автономната инервация на съдовете на вътрешното ухо и следователно до известна степен да намалят развитието на ендолимфатичен хидропс.

От средствата за консервативна терапия в този стадий на заболяването трябва да се използват дехидратиращи лекарства, вещества, диуретици, които променят микроциркулацията, седативи. Най-ефективната комбинация от лекарствено лечение с акупунктура, тренировъчна терапия, хипербарна кислородна терапия. При липса на ефект от операции върху нервите на тимпаничната кухина и комплексно консервативно лечение се препоръчват декомпресивни операции на ендолимфния сак - дренаж, шунтиране, на торбичката на вестибюла - сакулотомия, на кохлеята - дренаж, шунтиране на кохлеарния канал.

Изборът на вида на хирургическата интервенция зависи изцяло от състоянието на слуховата функция. Ако слуховата функция е в добро състояние, могат да се използват операции на ендолимфния сак. Операции като сакулотомия, дренаж или шунтиране на мембранния лабиринт могат да се извършват както в обратими, така и в необратими стадии на ендолимфатичен хидропс. В необратимия стадий на лекарствената терапия са показани средства, които подобряват хемодинамиката, циркулацията на ендолимфната течност и метаболизма на нервната тъкан.

Дехидратиращите средства и диуретиците са неподходящи в този стадий на заболяването. Показани са деструктивни операции на лабиринта или вестибуларната част на вестибулокохлеарния нерв.

Много важен фактор за предотвратяване на повторна поява на болестта на Мениер едиетата. Постоянното или продължително изключване от храната на пикантни и солени храни е трудно поносимо от пациентите и едва ли е оправдано. По-целесъобразно е такава диета да се спазва една седмица.всеки месец в продължение на няколко години. Тази седмица количеството течност на ден не трябва да надвишава 0,5 литра, а солта - 0,5 g; първото ястие три пъти седмично трябва да бъде заменено с нарязани зеленчуци и плодове, през останалите дни от седмицата първото ястие трябва да бъде постоянно (мляко, зеленчукови супи). Месото и рибата могат да се консумират варени. Ежедневно в храната е необходимо да се включват печени картофи, извара. През същата седмица преди лягане се препоръчва да поставите горчица върху областта зад ухото (от засегнатата или от двете страни) и да направите гореща вана за крака.

Важен терапевтичен фактор, който допринася за възможното пълно компенсиране на вестибуларните нарушения, както и служи за предотвратяване на повторната им поява, ефизиотерапевтичните упражнения. В допълнение към диетата и лечебната гимнастика, голямо значение има правилната работа на пациентите. Хората, страдащи от болестта на Мениер, не могат да бъдат шофьори на транспорт, да извършват работа, свързана с престой в шумна среда, на незащитена височина, в близост до бързо движещи се механизми. Не им се налага да работят нощна смяна.

Използването на тренировъчна терапия при болестта на Мениер е оправдано от високата способност на вестибуларния апарат да тренира дори в условия на патология и допринася за възстановяването на статокинетичната и вестибуло-вегетативната стабилност. Упражняващата терапия е показана само в междупристъпния период на заболяването.

Основната форма на тренировъчна терапия е лечебната гимнастика, в по-малка степен някои спортни упражнения и пасивно обучение. В процедурата на лечебната гимнастика, в допълнение към общото укрепване (упражнения за ръце и крака), са включени специални упражнения:

• за трениране на полукръговите канали - наклони, завъртания, завъртания на главата и след това тялото във фронтална, сагитална и хоризонтална равнина в позициялегнал, седнал, изправен
• за трениране на отолитния апарат - клякания, ходене, бягане, скачане
• за възстановяване на баланса и ориентацията в пространството - упражнения за баланс върху широка, а след това тясна зона на опора;
• за трениране на координацията на движенията - гимнастически упражнения с усложнения.

За увеличаване на натоварването някои от специалните упражнения се изпълняват със затворени очи. В състояние на ремисия се препоръчват някои спортни упражнения: ски и кънки, колоездене, при условие че пациентът познава тези спортове. За пасивно обучение се използват: въртене на въртящ се стол, качвания и спускания в асансьора, люлки.

При използване на тренировъчна терапия трябва да се спазват следните правила: стриктно индивидуализиране на процедурите за лечебна гимнастика, осигуряване на безопасност при изпълнение на упражнения, в началото на курса на лечение, темпото на изпълнение на специални упражнения е бавно, обхватът на движение е ограничен, с възможна поява на световъртеж по време на тренировка, задължителна е 2-3-минутна почивка в седнало положение със спокойни непринудени дихателни упражнения.

След атака, продължила 1-2 часа, часовете започват на следващия ден; след атака, продължила няколко часа, ден или повече, те започват да тренират не по-рано от 2-3 дни след нейното прекратяване. Продължителността на процедурата в началото на курса на лечение е 10-15 минути, в средата и втората половина на курса на лечение 35-45 минути дневно. Продължителността на курса на лечение е 35-40 дни; след него резултатите, като правило, остават до 4-6 месеца.

Въпреки благоприятната прогноза за живота, болестта на Мениер трябва да се класифицира като сериозно заболяване. Периодично възникващите пристъпи на вестибуларна дисфункция са болезнени за пациентите, те ги лишават оттрудоспособност, водят до загуба на слуха, а понякога и до пълна глухота. Хората, страдащи от болестта на Мениер за дълго време, често стават инвалиди от III, II и дори I група.

Голяма медицинска енциклопедия 1979 г