Лечение на бронхит при деца, педиатрия, хроничен, остър, обструктивен, mcb, симптоми, признаци,
Бронхитът е възпалително заболяване на бронхите с различна етиология (инфекциозна, алергична, физикохимична).
По-често при деца има бронхит с инфекциозен произход: вирусен, бактериален, гъбичен, смесени варианти (вирусно-бактериален). Водеща роля в развитието на бронхит при деца имат вируси като грипен вирус, параинфлуенца, RSV, аденовирус, риновирус, коронавирус, ентеровирус, CMV, вирус на морбили, херпес. Най-значимите бактериални патогени на острия бронхит саStreptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniaе, Bordetella pertussis.Често се изолира хроничен бронхитStreptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae.Гъбичният бронхит възниква на фона на прием на хормонални лекарства и цитостатици, масивна антибиотична терапия, с имунодефицити, при пациенти на механична вентилация. Различават се алергични бронхити и бронхити, причинени от физическо и химично увреждане на бронхиалната лигавица (пасивно и активно тютюнопушене, серен диоксид, азотен диоксид и други аерозамърсители).
Независимо от причината, върху лигавицата на бронхиалното дърво се развива възпалителна реакция и активиране на локална имунна и неимунна защита. Локалните имунни защитни фактори, мукоцилиарният клирънс, изчистването на кашлицата в началните етапи на заболяването са склонни да осигурят елиминирането на патогена. Въпреки това, възпалението много бързо се превръща в основен патогенетичен фактор, водещ до оток, хиперсекреция на слуз с повишен вискозитет и нарушен мукоцилиарен клирънс. Някои вируси (RSV, аденовирус), възпалителницитокиниводят до бронхиална хиперреактивност и бронхоспазъм. Замърсяване на атмосферния въздух (външни замърсители на въздуха, газ и дървапечки, пасивно пушене, прашни помещения) също допринася за развитието на хиперреактивност и играе важна роля в развитието на бронхит. Оток, хиперсекреция, бронхоспазъм, бронхиална дискинезиянамаляването на мускулните и еластичните влакна в субмукозния слой на малките бронхи допринася за техния колапс при издишване - експираторен колапс)- основните причини за бронхиална обструкция. Абсолютната теснота на бронхите и други анатомични и физиологични особености на структурата на дихателните пътища при малки деца допринасят за бързото развитие на бронхиална обструкция и повишаване на бронхиалната резистентност. Възпалителните промени по време на вирусна инфекция (предимно нарушен мукоцилиарен клирънс) водят до добавяне на бактериална флора и развитие на бактериално възпаление.
По хода на заболяването се разграничават остър, рецидивиращ и хроничен бронхит.
Според клиничните симптоми - бронхитът може да бъде без бронхиална обструкция и с бронхиална обструкция.
ОСТЪР (ПРОСТА) БРОНХИТ
J20 Остър бронхит.
Основният симптом на бронхит е кашлица, в началото на заболяването, като правило, суха, след 1-3 дни е мокра, непродуктивна при кърмачета. При микоплазмени и хламидиални инфекции кашлицата често е коклюшна с малко количество мукозна храчка, която трудно се отделя. Такава кашлица може сериозно да наруши благосъстоянието на детето и да продължи до 2-6 седмици, без да е симптом на микробно възпаление. Симптомите натоксикозатазависят от респираторната инфекция, причиняваща острия бронхит. По-често температурата есубфебрилна(37.1-38.0 ), възможно е краткосрочно повишаване дофебрилни числа(38.0-39.0). При микоплазмени и хламидиални инфекции е възможно леко нарушение на благосъстоянието и нормална температура. При перкусия се отбелязва ясен белодробен звук. Припри аускултация се слуша трудно дишане, дифузно сухо, грубо и средно мехурче, по-рядко фино мехурче, влажни хрипове. Характерът на хриповете се променя след кашлица, през деня, на фона на кинезитерапията. Хематологичните промени са разнообразни и също зависят от естеството на патогена. При бронхит, развиващ се като бактериално усложнение на стенозиращ ларинготрахеит, с интубация, трахеостомия, химическо увреждане на бронхите, етиологичният фактор е по-често Staphylococcus aureus, хемолитичен стрептокок,H. influenzae.Развива се фибринозно-гнойно възпаление, образуват се филми. Заболяването протича с тежка токсикоза, фебрилна температура, в хемограмата - неутрофилна левкоцитоза, изместване на формулата към млади форми. Появата на локални симптоми (скъсяване на перкуторния звук, отслабено дишане, постоянни влажни хрипове над лезията, дихателна недостатъчност) изисква изключване на пневмония и е индикация за рентгеново изследване на гръдния кош.
Лечение на остър бронхит
По време на острия период на заболяването е показана почивка на легло или ограничена подвижност. Стайната температура не трябва да надвишава 20 ° C, необходимо е да се осигури оптимална влажност на въздуха, тъй като тези параметри имат положителен ефект върху мукоцилиарния клирънс. Не забравяйте да се храните добре и да пиете достатъчно, като вземете предвид възможните загуби. Детето се храни само по желание, при малки деца дори е възможно да се ограничи количеството на хранене поради възможността от аспирация, особено при синдром на бронхиална обструкция.
Вирусите са най-честата причина за остър бронхит. Антивирусните лекарства включват вещества, които селективно потискат възпроизводството на вируси, интерферони и индуктори на интерферон. Използванелекарствата, които потискат вирусната репликация, са ограничени в педиатричната практика поради токсичност и страничните ефекти не са добре разбрани. При лечението на грип се използват римантадин,озелтамивир. Арбидол* има антивирусни свойства. Интерфероните включват човешки левкоцитен интерферон, интерферон-?, индуктори на интерферон -циклоферон*, неовир *, полудан *, тилорон. При деца с чести остри респираторни инфекции се използват имуномодулатори - лекарства, които възстановяват функциите на имунната система в терапевтични дози. Те включват имуномодулатори от микробен произход (бронхомунал * 3, рибомунил *, IRS-19 *, имудон *), ликопид *, азоксимер.
В случай на микоплазмена или хламидиална природа на бронхит се предписватмакролиди(еритромицин, спирамицин, рокситромицин,азитромицин,кларитромицин).
Средство за патогенетична терапия -фенспирид- противовъзпалително лекарство с афинитет към дихателните пътища, потиска производството на провъзпалителни цитокини, като по този начин
като по този начин намалява производството на слуз, подобрява мукоцилиарния клирънс, инхибира хистаминовите H1 рецептори и a2-адренергичните рецептори, предотвратявайки бронхиалната обструкция. С противовъзпалителен ефектфенспиридповлиява както сухата, така и мократа кашлица. Важно място заемат мукоактивните лекарства, които подобряват мукоцилиарния и кашличния клирънс и се предписват при продуктивна кашлица. Те включват мукорегулатори: карбоцистеин, бромхексин,амброксол. Те намаляват производството на слуз, подобряват неговите физико-химични свойства и имат мукокинетични свойства. При продуктивна кашлица с гъста, вискозна, трудно отделима храчка се използват муколитици - ацетилцистеинови препарати. Отхрачващите включват лекарствазасилване на изчистването на кашлицата чрез вагусния стомашно-белодробен рефлекс (корен от бяла ружа, корен от ипекакуана *, коренища от оман с корени, корени от женско биле, билка пълзяща мащерка и др.). Отхрачващите средства не са показали ефективност при контролирани проучвания и при малки деца те могат да влошат кашлицата, рефлексите за повръщане и да причинят аспирация. При обструктивен бронхит се предписват бронхоспазмолитични лекарства - кленбутерол. Инхалацията на лекарства чрез пулверизатор [салбутамол, тербуталин,ипратропиум бромид,ипратропиум бромид+фенотерол(беродуал *) е много ефективен. В болницата, по време на интензивно лечение, се предписвааминофилин. При бронхиолит, кратък курс на хормонална терапия (преднизолонв интравенозно, перорално), чиято продължителност зависи от тежестта на състоянието на пациента или се предписват инхалаторни кортикостероиди. Пациентите с тежък бронхиолит се лекуват в интензивното отделение (респираторна терапия, инфузионна терапия, антибиотична терапия с добавяне на бактериална инфекция).
При рецидивиращи заболявания се обръща внимание на режима на деня и храненето. Защитните функции на тялото зависят от много хранителни вещества, които сега се наричат имунонутриенти. Микроелементите с доказан ефект върхуимунитетавключват витамини А, С, Е, цинк, желязо, селен и някои други. Имунонутриентите могат да имат пряко и косвено въздействие върхуимунитета. Важно място в рехабилитацията заемат втвърдяването, общоукрепващите и физиотерапевтичните упражнения, ако е необходимо, се извършва саниране на огнищата на инфекцията.
ХРОНИЧЕН БРОНХИТ
Хроничният бронхит е хронично широко разпространено възпалително заболяванебронхи, протичащи с повтарящи се екзацербации.
J41 Прост и мукопурулентен хроничен бронхит. J42 Хроничен бронхит, неуточнен
Факторите, допринасящи за развитието на хроничен бронхит, включват:
- хронични инфекции на горните дихателни пътища, дихателна недостатъчност през носа;
- тютюнев дим (активно и пасивно пушене);
— замърсяване на въздуха от аерозамърсители (азот и серен диоксид, озон, продукти от изгарянето на изкопаеми горива);
- наследствено предразположение, нарушение на местните защитни фактори).
Хроничният бронхит се характеризира с дифузна прогресивна лезия на бронхиалното дърво. В резултат на хронично възпаление се преструктурира секреторният апарат на лигавицата (увеличаване на броя на бокалните клетки и секреторните жлези), последвано от дегенеративно-склеротични промени в по-дълбоките слоеве на бронхиалната стена. При деца с хроничен бронхит лезията рядко е дифузна, промените могат да бъдат както двустранни, така и едностранни, практически няма клетъчна метаплазия (замяна на цилиндричния ресничест епител със стратифициран плосък епител). Процесът е придружен от хиперпродукция на гъста, вискозна слуз, нарушен мукоцилиарен клирънс и функция за почистване на бронхите с добавяне на бактериална флора(Streptocoecus pneumoniae, Staphylococcus aureus,Haemophilus influenzae)Секретът става мукопурулентен. Отпадъчните продукти на микроорганизмите, клетъчните протеази могат да разрушат еластичната рамка на бронхите, което води до колапс на стените на бронхите при издишване (експираторен колапс), стесняване на бронхиалния лумен и развитие на обструктивен синдром.
Първичният хроничен бронхит не е свързан с други бронхопулмоналнизаболявания, за разлика от вторичния бронхит, и по-често се развива при юноши. Вторичният хроничен бронхит възниква при малформации на бронхите и белите дробове, кистозна фиброза, първична цилиарна дискинезия и други наследствени и генетични заболявания на дихателната система.
Заболяването протича с умерено изразенинтоксикационенсиндром (умора, изпотяване, загуба на апетит, загуба на тегло). Характеризира се с мокра кашлица със слузни или мукопурулентни храчки. При някои пациенти по време на екзацербация се развивабронхообструктивен синдром, който по-често се диагностицира при изследване на функцията на външното дишане. Клиничните симптоми на бронхиална обструкция се развиват при продължителен ход на заболяването при юноши или възрастни пациенти.
При диагностицирането на хроничен бронхит на първо място се изключват заболявания, които могат да бъдат причина за вторичен хроничен бронхит. За тази цел рентгеново изследване, бронхоскопия с уточняване на естеството на ендобронхит (катарален, катарално-гноен, гноен ендобронхит), в някои случаи диагностична четкова биопсия на бронхиалната лигавица, компютърна томография на белите дробове, изследване на функцията на външното дишане, микробиологично изследване на храчки и трахеобронхиален лаваж, ЕКГ, потни тестове.
Провежда се кинезитерапия - дихателна гимнастика с положително крайно експираторно налягане, дренажни пози, масаж, ЛФК. В периода на ремисия се препоръчва санаториално лечение.
Провеждайте по време на периода на обостряне. Провежда се антибактериална терапия (амоксицилин / клавуланат,цефалоспориниII-III поколение). Противовъзпалителна терапия —фенспирид, мукоактивни лекарства: ацетилцистеин, ацетилцистеин + антибиотик,амброксол. Приразвитието на бронхиална обструкция - бронхоспазмолитици (ипратропиум бромид, ипратропиум бромид / фенотерол,салбутамол).