Лечение на фалшива става на долната челюст

Тверска държавна медицинска академия

Отделение по ортопедична дентална медицина

Ръководител на катедрата - заслужил деятел на науката на България,

Доктор на медицинските науки професор А. С. Щербаков

Ортопедично лечение на пациенти с фалшива става на долна челюст.

(насоки за студенти)

Съставен от кандидат на медицинските науки, доцент I.V. Петрикас; асистент Д. В. Трапезников.

Тема на урока: "Ортопедично лечение на пациенти с фалшива става на долната челюст."

Цел на урока:Да се ​​​​изучи концепцията за фалшива става. Да се ​​анализират характеристиките на протезирането при фалшива става

Ключови думи и обозначения:

HF - горна челюст,

LF - долна челюст,

Rg - рентгенова снимка,

TMJ - темпорамандибуларна става,

MLO - лицево-челюстна област.

ПЛАН ЗА ПРАКТИКА.

3. Самостоятелна работа на студентите: решаване на образователни проблеми и лечение на пациенти).

4. Анализ на резултатите от усвояването на учебния материал на урока.

5. Задание за следващия урок.

Лаптоп с проектор.

Стоматологичен модул, лични предпазни средства, инструменти, борери

Фантоми, пациенти, диагностични модели, истории на заболявания, рентгенографии

Впечатления, модели, истории на заболяването, рентгенови снимки

Учебници, лекции, методически разработки, допълнителна литература.

Лекарски кабинет в клиниката.

Последствията от лицево-челюстна травма включват и несвързани фрактури на челюстите или фалшива става (псевдоартроза). Най-характерният признак на несвързана фрактура е подвижността на челюстните фрагменти. вПо време на Втората световна война около 10% от фрактурите на долната челюст завършват с образуването на фалшива става. Това бяха счупвания предимно с костен дефект.

Причините за образуването на фалшива става могат да бъдат общи и местни.

Често срещаните заболявания включват: туберкулоза, сифилис, метаболитни заболявания, дистрофия, бери-бери, заболявания на жлезите с вътрешна секреция, сърдечно-съдовата система и др.

Местните фактори включват: ненавременна или недостатъчна имобилизация на фрагменти на челюстта, фрактури на челюстта с дефект в костната тъкан, проникване между фрагменти на меките тъкани (лигавица или мускули), остеомиелит на челюстта.

Механизмът на образуване на фалшива става веднъж беше разкрит от B. N. Bynin. Въз основа на морфологични изследвания Бинин установява, че процесът на сливане на костни фрагменти на челюстта, за разлика от сливането на тръбните кости, преминава само през два етапа - фибробластен и остеобластен, заобикаляйки хондробластичния, т.е. хрущялна. По този начин, със забавяне на някой от етапите на развитие на калуса на челюстта, процесът спира на фибробластното сливане на фрагменти, без да се превръща в хрущял, което води до подвижност на фрагментите.

Радикалното и единствено лечение на фалшивата става е хирургично - чрез остеопластика (възстановява се непрекъснатостта на костта чрез костно присаждане, последвано от зъбопротезиране). Много пациенти по ред причини не могат или не желаят да се подлагат на хирургични интервенции, а имат нужда от зъбопротезиране. Протезирането на фалшива става има свои собствени характеристики. Протезата, независимо от фиксацията (т.е. подвижна или несменяема), на мястото на фалшивата става трябва да има подвижна връзка (за предпочитане шарнирна).

В началото на Втората световна война протезирането на фалшива става е доста широко разпространено.е проведено с мостови протези, т.е. чрез твърдо свързване на фрагменти от челюстта. Незабавните резултати бяха много добри: фрагментите на челюстта бяха фиксирани, дъвкателната функция беше възстановена в достатъчна степен. Но в първите три месеца, а понякога и в първите дни, междинната част на протезата се счупи. Ако се укрепи с дъга или се удебели, короните се дециментират или опорните зъби се разхлабват.

А. Я. Кац обяснява това с факта, че когато устата се отвори, фрагментите все още са изместени, когато се затварят фрагментите, те се движат назад и заемат първоначалното си положение. В същото време опорните зъби се изместват или настъпват структурни промени в метала, неговата „умора“ и тялото на мостовата протеза се счупва. За да се премахнат тези усложнения, I.M. Oksman предложи да се използват не монолитни, а шарнирни мостове. Пантата се поставя на мястото на фалшивата става. В същото време трябва да знаете, че мостовете са показани, ако фалшивата става се намира в зъбната редица и има 3-4 зъба на всеки фрагмент. Дефектът на костта в този случай не трябва да надвишава 1 - 2 см. Опорните зъби трябва да са стабилни. Обикновено се избират два зъба от всяка страна на дефекта. Производството на мостова протеза е обичайно, като единствената разлика е, че нейната междинна част е разделена по линията на фалшивата става на 2 части, свързани с шарнир. Пантата (под формата на "гира") се въвежда във восъчната композиция, преди да бъде излята от метал. Този дизайн осигурява микроекскурзия на протезата във вертикална посока.

Ако върху фрагментите има само 1-2 зъба, или има беззъби фрагменти, или костният дефект надвишава 2 см, тогава трябва да се използват подвижни протези с подвижна става. Предложени са няколко вида мобилни връзки. I. M. Oksman предложи 1- и2-ставна връзка. Първо се прави конвенционална подвижна протеза, след това се отлива модел върху протезата (както при ремонт на протезата), на мястото на фалшивата става, основата се нарязва на две части. В по-голямата с помощта на самовтвърдяваща се пластмаса беше заварена пръчка с глава, а в по-малката метална кутия (втулка), пълна с прясно приготвена амалгама. Протезата се монтира на челюстта и в рамките на 15-20 минути пациентът извършва всички видове движения с долната челюст. По това време топката в амалгамата образува път, съответстващ на изместването на челюстните фрагменти.

При по-изразена подвижност във фалшивата става е препоръчително да се направи протеза с 2-ставен шарнир. Технологията на изработка е същата като при 1-фуга.

Б. В. Вайнщайн предложи да се заварява пружина вместо панта, Е. И. Гаврилов - телена панта.

Трябва да се помни, че шарнирните протези са показани само когато подвижността на фрагментите е само във вертикална равнина, което е много рядко. Много по-често има изместване на фрагменти към езиковата страна хоризонтално. В тези случаи са показани не шарнирни стави, а конвенционални подвижни протези, при производството на които е необходимо да се извърши функционално формиране на цялата вътрешна повърхност на основата и особено в зоната на челюстния дефект, като се елиминират зоните на най-голямо налягане. Това позволява на фрагментите да се движат както в присъствието на протеза в устната кухина, така и без нея, което изключва нараняване на фрагментите на долната челюст от основата на протезата и гарантира нейното успешно използване. Трябва да се помни, че само онези фрагменти, които са приблизително близки по дължина, трябва да се комбинират с протеза. Такива условия се създават при наличие на фрактура на долната челюст в областта на предните зъби. Ако линията на счупване минава в областта на бившите кътници, особенослед втория или третия дизайнът на подвижна протеза в двата фрагмента е нерационален, тъй като малкият фрагмент се измества поради мускулна тяга навътре и нагоре. В такива случаи се препоръчва поставянето на протезата само върху голям фрагмент, със задължителното използване на система от опорно-задържащи скоби с шиниращи елементи в дизайна на протезата. Техниката за производство на такива протези обаче е малко по-различна. Общата техника - снемане на отпечатък с широко отворена уста, не може да се приложи, т.к. при отваряне на устата фрагментите на челюстта се изместват хоризонтално (един към друг).

I.M. Oksman предложи следния метод на протезиране:

от всеки фрагмент се вземат частични отпечатъци, върху които се изработва основа с кламери и наклонена равнина или зъбовенечна шина с наклонена равнина;

частични основи са прикрепени към фрагментите на челюстта, така че наклонената равнина да ги държи при отваряне на устата, след което областта на челюстния дефект се запълва от двете страни (вестибуларна и орална) с гипс, който се инжектира без лъжица.

Според този отпечатък се изготвя цяла протеза, която е, така да се каже, дистанционер между фрагментите на долната челюст, предотвратявайки приближаването им при отваряне на устата (в този случай наклонените равнини се отстраняват).

Централната оклузия се определя върху твърда пластмасова основа, след което се изработва протезата по обичайния начин.

Трябва да се отбележи, че шарнирните протези не възстановяват функцията за дъвчене до такава степен, както конвенционалните протези. Функционалната стойност на протезите ще бъде много по-висока, ако се правят след остеопластика. Радикалното лечение на фалшивата става е само хирургично, чрез остеопластика.

ЗАДАЧИ ЗА КОНТРОЛ НА РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ МОНТАЖА.

ЗНАЦИ, КОИТО ПОЗВОЛЯВАТ ДА СЕ ИДЕНТИФИЦИРА ПРИСЪСТВИЕТОЛЪЖНАТА СТАВА НА ДОЛНАТА ЧЕЛЮСТ В ПРЕДНАТА ОТДЕЛКА СА

несинхронно движение на главите на долната челюст,

рязко нарушение на оклузалната връзка с горните зъби,

изместване на фрагменти в лингвална посока,

мобилност на фрагменти, определена чрез цифрово изследване,

1) Ортопедична стоматология [Текст]: учебник / V.N. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. Мишнев, Р.А. Фадеев. - 8-мо изд., преработено. и допълнителни - Санкт Петербург: Фолио, 2010. - 656s.

2) Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В.// Ръководство за практически упражнения по ортопедична стоматология// Москва 2001. - 660p.

3) Жулев E.N., Щербаков A.S.//Ортопедична стоматология. Тестови задачи.//N.Novgorod, NGMA 2004. - 586p.

4) Смирнов Б.А., Щербаков А.С. // Стоматологичен бизнес в стоматологията // Москва 2002. -400p.

---