Лечение на гангрена - Център по сърдечно-съдова хирургия
Гангрена, некроза, захарен диабет, ампутация
Според статистиката в района на Ярославл през 2015 г. са лекувани 4562 пациенти с лезии на периферните артерии (ICD код 10 - i 70.2 и i 73.1). Извършени са 1391 операции на артериите на долните крайници. Извършени са 645 ампутации на долни крайници, което е 1,5 пъти повече от световната и общобългарска статистика. Смъртността след ампутации на долен крайник е 118 души (18,3%). (Данни MIATs ядрени оръжия).
Световната тенденция към увеличаване на заболеваемостта от захарен диабет, заедно с експоненциалното нарастване на броя на неговите късни съдови усложнения, чието лечение представлява значителни медицински и икономически трудности, прави проблема за разработването на стратегия за комплексно лечение на усложненията на захарния диабет, по-специално критичната исхемия на долните крайници, изключително актуален за общественото здраве.
При късни усложнения на захарния диабет, поради ненавременно лечение на пациенти за медицинска помощ, в някои случаи не трябва да се повдига въпросът за предотвратяването на усложненията, а за тяхното лечение във вече изключително напреднал стадий.
Съвсем очевидно е, че без възстановяване на съдовата проходимост, така наречената реваскуларизация, опитите за спасяване на крайник при критична исхемия с консервативни методи са обречени на неуспех - рано или късно възниква въпросът за ампутация.
Настоящи възможности за лечение на критична исхемия на долния крайник.
Стратегията за хирургично лечение на критична исхемия се основава на 3 основни аспекта: тежестта на общото състояние на пациента, естеството и тежестта на гнойно-некротичния процес на стъпалото, както и обемът и степента на увреждане на главните съдове на долните крайници. Хирургичното лечение включвахирургично лечение на гнойно-некротично огнище, възстановяване на кръвотока в засегнатия долен крайник и пластична реконструкция на стъпалото. Първият етап от хирургичното лечение (дори при наличие на гнойно-некротичен процес на стъпалото) трябва да бъде реваскуларизация на засегнатия крайник.
При пациенти с критична исхемия на долните крайници, особено при дистален тип лезия, балонната ангиопластика е метод на избор за реваскуларизация. Предимствата на този метод са: висок процент на клиничен успех, ниска травматичност, нисък процент на периоперативни усложнения и смъртност, възможност за извършване на повторни интервенции, както и възможност за интервенция при наличие на гнойно-некротично огнище на стъпалото. Ефективността на ангиопластиката при дистални лезии варира от 92-95%, а безопасността на крайника за 5 години проследяване достига 91%. Техническият успех след отворени съдови интервенции варира от 53% до 93%, в зависимост от вида на използвания графт (най-добри резултати при използване на автовена).
На базата на GBUZ YaO "KB № 10" през последните години активно се оказва помощ на пациенти с критична исхемия. При увреждане на артериите на долните крайници се извършват както отворени реконструктивни операции на феморално-поплитеалния сегмент, така и рентгенови ендоваскуларни операции.
През последните 3 години са извършени 121 рентгенови ендоваскуларни операции (балонна ангиопластика и стентиране) при критична исхемия на долните крайници, включително при пациенти със захарен диабет. В допълнение към дисталните реконструкции са оперирани повече от 100 пациенти с лезии на илиачните артерии. Не се наблюдава смъртност след ендоваскуларни интервенции. Високи ампутации на нивото на бедрото в по-голямата частповечето случаи са избегнати.Общо 13 крайника са ампутирани на нивото на бедрото. Това са не повече от 5% от общия брой на оперираните. В други случаи беше възможно да се намали нивото на ампутация или да се избегне напълно. Извършени са и отворени реконструктивни операции при критична исхемия на долните крайници.
Понастоящем чрез прилагане на стратегията, описана в Националните насоки, е възможно да се предотврати висока ампутация при 94,5% от пациентите. Намаляването на процента на високите ампутации на долните крайници и вътреболничната смъртност при пациенти с критична исхемия на долните крайници е възможно само с разработването на индивидуална стратегия за комплексно хирургично лечение, включително съвременни методи за реваскуларизация на долните крайници и операции върху тъканите на стъпалото. Лечението на този контингент пациенти трябва да се извършва от мултидисциплинарен екип от специалисти, включващ гноен хирург, съдов хирург, ендоваскуларен хирург, ортопед, ендокринолог, интернист, кардиолог и анестезиолог-реаниматор.