Лечение на хроничен вирусен хепатит, лекарства
Лечение. Пациентите с хроничен хепатит без обостряне трябва да следват диета с изключение на пикантни, пикантни храни, огнеупорни животински мазнини, пържени храни. Препоръчват се извара (100-150 г на ден), неостри сортове сирене, нискомаслени сортове варена риба (треска и др.). Строго е забранено приемането на всякакви алкохолни напитки; през зимния и пролетния сезон е препоръчително да приемате мултивитамини. Във фазата на обостряне се предписва диетично хранене, което трябва да бъде пълно, частично, разнообразно, с достатъчно количество витамини, лесно смилаемо. Обикновено се предписва диета номер 5.
Индикациите за етиотропна терапия с антивирусни средства се определят от установяването на маркери за активна вирусна репликация (HBeAg, HBV-ДНК, високи титри на HBsAg,
Пациентите с хроничен HBeAg-положителен хепатит В, заедно с диета, витамини и хепатопротектори, изискват активна антивирусна и имунокорективна терапия. Предполага се, че такива лекарства могат да доведат до елиминиране на вируса или да предотвратят прогресивната трансформация на хепатита в цироза или аденокарцином на черния дроб. За тази цел се предписва видарабин (аденинарабинозид) или ацикловир 10 mg/kg интравенозно в 500 ml 5% разтвор на глюкоза за 4-6 седмици. Въпреки това, когато се използват, често се наблюдават сериозни невромускулни увреждания. Използват се и рекомбинантни човешки интерферони (a, p, y), които имат антивирусни и имуномодулиращи свойства, а интерферон α се предписва до 5 милиона единици / ден 3 пъти седмично подкожно до 6 месеца. Терапевтичният ефект се увеличава с редуването на курсове на лечение с интерферон и химиотерапевтични антивирусни средства (видарабин, ацикловир). Интерфероните са в състояние да потиснат репликацията на вирусите на хепатит B, C и D. За тази цел,използвани са реаферон и тимоген. Reaferon се предписва 1 милион U интрамускулно в продължение на 7 дни, след което се преминава към поддържаща доза от 1 милион U 2 пъти седмично в продължение на 3 месеца. Първият курс на тимоген (100 mcg интрамускулно дневно) се провежда едновременно с реаферон. Повтарящите се подобни курсове се провеждат месечно в продължение на 3 месеца.
Пациентите с бързо прогресиращ хепатит В във фазата на обостряне подлежат на задължителна хоспитализация. Когато са установени показания и няма противопоказания, се предписва курс на глюкокортикоидна терапия. За предпочитане е комбинираната употреба на преднизолон и азатиоприн (Imuran), който също има имуносупресивен ефект. Дневната доза преднизолон е 30 mg (1-ва седмица), след това 20 mg (2-ра седмица) и 15 mg (3-4-та седмица); поддържащата доза е 10 мг, която продължава да се приема с кратки прекъсвания години наред. В същото време дозата на азатиоприн също се намалява от 100-50 mg на 50-25 mg на ден. Показани са и други имунокоректори, по-специално групата на тималин (Т-активин, тимоптин) и неговите синтетични аналози (тимоген). При стабилно запазване на маркерите за активна репликация на вируса на хепатит В, лечението с глюкокортикостероиди и имунокоректори се комбинира с употребата на антивирусни лекарства. При наличие на хипоалбуминемия са показани многократни инжекции на 10-20% разтвор на албумин (250 ml) или нативна плазма (100-200 ml) в комбинация с анаболни стероиди (ретаболил 50 mg 1 път на 2-3 седмици). При бавно прогресиращ ход на хепатит В основната роля играе антивирусната и имунокорективната терапия. Не се предписват глюкокортикостероиди и имунокоректори.
Профилактиката на хроничния вирусен хепатит се свежда до профилактика на остър вирусен хепатит B, C, D.
Рев. проф. И.Н. Броновец