Лечение на некроза на тазобедрената става Лечение Здраве
Лечение на некроза на тазобедрената става
Аваскуларна некроза (други имена - асептична остеонекроза, инфаркт) на тазобедрената става е смъртта на отделни участъци от костната тъкан в горния край на бедрената кост поради нарушаване на нормалното снабдяване на тази област с кислород и хранителни вещества. Това води до намаляване на жизнената функция, а след това до смъртта на живите клетки и образуването на некротични огнища.
В засегнатата тазобедрена става се намаляват механичните характеристики на всички тъкани, както и двигателната функция. Пациентът има силни дърпащи болки, които се влошават при ходене и физическо натоварване на ставата. Дори в покой болката никога не изчезва напълно и се купира само с лекарства. В най-тежките случаи некрозата на бедрената кост може да доведе до гангрена.
Тазобедрената става е една от най-големите стави в човешкото тяло. Състои се от ацетабулума, разположен върху тазовата кост, и кръглата глава на бедрената кост, която се движи в ацетабулума. Кръвоснабдяването на главата става чрез три малки артерии - обтураторната, страничната и медиалната. При намаляване или спиране на притока на кръв в някоя от тези артерии се развива некроза на тъканите, които тя подхранва.
Кръвният поток може да намалее или спре по няколко причини: с механично притискане или усукване на артерията, със запушване на лумена на артерията от тромб, с продължителен спазъм на артерията, с повишаване на вискозитета на кръвта, със стагнация на венозна кръв и затруднено изтичане. В резултат на исхемия на съседни тъкани, костта в областта на тазобедрената става става крехка, разредена, в нея се появяват кухини и се влошават нейните механични свойства.Имоти. При натоварване на болната става костта може да се деформира, „намачка“, което води до отлепване на ставния хрущял и развитие на тежка артроза. При тежко развитие на заболяването ацетабулумът също участва в патологичния процес.
Трябва да се каже, че по отношение на клиничните прояви аваскуларната некроза на главата на бедрената кост е много подобна на артрозата на тазобедрената става (коксартроза) и може да бъде трудно за лекаря да постави точна диагноза по време на диагностиката. Основната разлика между некрозата на тазобедрената става и артрозата е скоростта на нейното развитие. Ако артрозата се развива дълго време, понякога няколко години, тогава се появява асептична некроза на тазобедрената става и протича доста бързо, в рамките на няколко седмици или дори дни, в зависимост от степента на намаляване на кръвоснабдяването на тазобедрената става.
Има няколко причини, които провокират появата на асептична некроза на тазобедрената става:
редовно физическо претоварване и микротравми - особено сред спортистите;
наранявания на тазобедрената става, фрактури, дислокации, водещи до механично увреждане на бедрената артерия;
прехвърлени възпалителни заболявания;
някои системни заболявания (болест на Бехтерев, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус и др.);
декомпресионна болест - при хора, работещи в условия на спад на налягането (водолази, миньори);
продължителна употреба на кортикостероидни лекарства;
Както бе споменато по-горе, симптомите на аваскуларна некроза на главата на бедрената кост почти напълно съвпадат със симптомите на артроза на тазобедрената става (коксартроза).
Пациентът развива силна болка в предната или страничната част на тазобедрената става, болката може да излъчва към слабините или коляното. При стъпване на болен крак, ходене,при ставане от стол болката се засилва. Пациентът вече не може сам да се обува, да придърпва коляното си към гърдите, да седи "на кон" на стол, когато е необходимо да отведе крака си настрани - засегнатата става губи подвижността си.
При асептична некроза настъпва бърза атрофия на бедрените мускули. В рамките на няколко седмици мускулите на бедрата сякаш се „свиват“, стават по-малки по обем и болният крак започва да изглежда много по-тънък от здравия. В този случай болният крак е забележимо съкратен, което се отразява негативно на походката.
В редки случаи възниква по-тежко усложнение на заболяването - удължаване на краката.
Некрозата на тазобедрената става, за разлика от коксартрозата, засяга предимно млади хора на възраст 25-40 години, мъжете страдат от нея много по-често от жените. В 60% от случаите заболяването се развива само на една тазобедрена става, в 40% - и на двете.
Има 4 етапа на асептична остеонекроза:
Малки костни промени, рядка болка, излъчваща се към слабините, пълно запазване на подвижността в тазобедрената става.
Появата на пукнатини по главата на бедрената кост, заемащи от 10 до 30% от цялата й повърхност. Болката в областта на засегнатата става се увеличава.
Ацетабулумът участва в процеса на увреждане, до 50% от всички ставни тъкани са засегнати. Болката става дълбока и постоянна, подвижността на ставата е силно намалена.
Двигателната функция на ставата е почти напълно намалена поради разрушаването на главата на бедрената кост. Силната болка не спира, мускулите на бедрото и седалището атрофират.
За точна диагноза аваскуларна остеонекроза на главата на бедрената кост се използват методи за рентгеново изследване и ядрено-магнитен резонанс. Методът на ЯМР е особено полезен в началните стадии на заболяването,което позволява да се разкрият най-малките некротични огнища в главата на бедрената кост. На рентгенови лъчи некротичните промени в костите са ясно видими само на етапи 3 и 4.
Очевидно би било излишно да се повтаря, че колкото по-рано се открие развитието на некроза на тазобедрената става, толкова повече шансове има пациентът да спаси ставата, без да прибягва до хирургическа намеса.
Лечението на некроза на тазобедрената става може да бъде консервативно или хирургично. Трябва да се отбележи, че консервативните методи за лечение на това заболяване не водят до пълно излекуване, те могат само да забавят, понякога много значително, прогресията на заболяването и да поддържат подвижността на ставите в продължение на много години. Но въпреки това некротичният процес в засегнатата става няма да изчезне никъде и ще продължи, макар и бавно, но разрушителната си дейност. За съжаление, днес няма медицински препарати и устройства за физиологично лечение, които напълно да унищожат некротичния процес в тазобедрената става.
Употребата на вазодилататори също има положителен ефект, което ви позволява да подобрите артериалния кръвен поток и да премахнете застоя на кръвта. Значителни ползи носят лекарствата, които стимулират възстановяването на костната тъкан и калцитонините. Тези лекарства насърчават образуването на кости и предотвратяват измиването на калций от костите.
На етап 3 на заболяването, когато под въздействието на некротични промени в главата на бедрената кост, хрущялният слой започва да се разпада и ексфолира, хондропротекторите, лекарства, които насърчават регенерацията на хрущялната тъкан, са ефективно лечение. За да се постигне максимален терапевтичен ефект, хондропротекторите трябва да се приемат на дълги курсове.
Използват се и други консервативни методи за лечение на асептична некроза на тазобедрената става: медицински пиявици, физиотерапевтични упражнения и терапевтичен масаж, мануална терапия, декомпресия на главата на бедрената кост, затоплящи терапевтични мехлеми. За да се намали натоварването на болната става, пациентите се съветват да ходят с бастун и да почиват по-често.
Като се има предвид всичко по-горе, можем да заключим, че единственият радикален начин за лечение на остеонекроза на главата на бедрената кост е операцията. Често се използват консервативни методи на лечение, за да се отложи операцията за дълго време.
Хирургичното лечение се използва във всички стадии на заболяването. В първите три етапа се използва хирургична интервенция:
за декомпресия на компресирани или усукани съдове, които не осигуряват адекватно хранене на главата на бедрената кост;
за трансплантация в шийката или главата на бедрената кост на мускулно-скелетна васкуларизирана присадка;
за остеотомия на върха на бедрената кост.
На 4-ти етап на некроза се използва ендопротезиране - заместване на разрушена става с изкуствена. Продължителността на използване на тазобедрената ендопротеза е около 15 години, след което ставата трябва да се смени, тъй като с времето се разхлабва и отново предизвиква силни пристъпи на болка. Ето защо е най-рационално да се използват ендопротези за пациенти в напреднала възраст, докато пациентите в трудоспособна възраст трябва да се стремят да поддържат целостта и подвижността на ставите си възможно най-дълго. В момента ортопедични лекари
са разработени ендопротези с повишена стабилност, които могат да се използват за млади хора. Въпреки това, трябва да се помни, че такива ендопротези не са евтини и всякакви хирургическиинтервенцията е колосален стрес за тялото, а след това продължително рехабилитационно лечение.
Няма недвусмислени мерки за предотвратяване на асептична остеонекроза на главата на бедрената кост. При много пациенти не е възможно да се установи истинската причина за възникването му.
Съществуват обаче ясни препоръки относно забраната за прекомерна консумация на алкохол и кортикостероидни лекарства, които могат да провокират появата на заболяването.
При всяко нараняване на тазобедрената става трябва незабавно да потърсите квалифицирана медицинска помощ, за да предотвратите стесняване на лумена на бедрената артерия.