Лечение на остър салпингоофорит, Гинекология и акушерство
Лечението на пациенти с остър салпингоофорит се извършва само в болница, където се създава физическо и психическо спокойствие, предписва се лесно смилаема храна, достатъчно количество течност (чай, плодова напитка, алкална минерална вода), проследява се функцията на червата и пикочните органи.
Основното място в лечението принадлежи на антибиотиците, чиято ефективност се определя от свойствата на патогена и неговата чувствителност към антибиотици. Много е важно приложената доза антимикробни лекарства да осигури максимална концентрация във фокуса на възпалението. И така, максималната концентрация на ампицилин в лигавицата на фалопиевите тръби е равна на 'D от съдържанието му в кръвта, т.е. 10 пъти по-ниска от минималната терапевтична доза. Доксицилин, когато се прилага перорално, се открива в кръвта и в лигавицата на фалопиевите тръби в почти същото количество. Трябва да се използват антибиотици с най-дълъг полуживот. Пациенти с тежко клинично протичане на процеса и риск от неговата генерализация, с комбинация от грам-отрицателна и грам-положителна флора и подозирана анаеробна флора, е необходимо да се използват различни комбинации от антибиотици. Средствата на избор са цефалоспорини II и III поколение, тетрациклини, макролиди и флуорохинолони.
При съмнение за анаеробна флора се използва метронидазол, който има бактерициден ефект срещу облигатни анаероби и при инфекции, причинени от B. fragilis. В тежки случаи метронидазол се предписва интравенозно в дневна доза от 1-1,5 g при скорост на инжектиране 5 ml / min за 5-8 дни; в по-леки случаи се препоръчва перорално приложение на лекарството в доза от 400-500 mg 3 пъти дневно в продължение на 7-8 дни. Според показанията продължителността на приема може да се увеличи.При изразени признаци на интоксикация се използва инфузионна терапия: парентерално приложение на 5% разтвор на глюкоза, 6 и 10% хидроксиетил нишесте, реополиглюкин, протеинови препарати (общо количество течност 2-2,5 l).
Ако е необходимо, съставът на инфузионната среда включва витамини, средства, които коригират киселинно-алкалното състояние (4-5% разтвор на натриев бикарбонат - 500-1000 ml). Показана е употребата на антихистамини (дифенхидрамин, супрастин).
Физикалните методи на лечение включват отдавна използван метод - студ върху надпубисната област. Студът, действащ върху рецепторите на тази област на кожата, има аналгетичен, противовъзпалителен и хемостатичен ефект. Използва се периодично (след 2 часа употреба, направете почивка за половин час).
Възможността за ефективна терапия осигурява лапароскопия. След преглед на тазовите органи, в зависимост от откриването на патологични промени, тръбите се напояват с изотоничен разтвор на натриев хлорид, съдържащ антисептици и антибиотици, нежните пресни сраствания се отделят и фимбриалните тръби и яйчниците се освобождават от срастванията. Ако има гной в тазовата кухина, тя се аспирира. Оптималното лечение на остър гноен салпингит, остър тубоовариален абсцес в репродуктивна възраст е комбинация от комплексна антибиотична терапия с лапароскопска санация и активен дренаж на малкия таз.
При наличие на пиосалпинкс при жени в репродуктивна възраст на първия етап от лечението може да се счита за оправдано дренаж на пиосалпинкс под контрола на трансвагинална ехография, компютърна томография или лапароскопия с паралелно използване на комплексна локална и обща антибиотична терапия. Много клиницисти, местни и чуждестранни,по време на лапароскопия се изпразват абсцеси на ректално-маточното пространство и други локализации в таза. Гнойното съдържание се аспирира и кухината се измива с разтвори на антисептици и антибиотици. Този метод на лечение често гарантира възстановяването на функцията на фалопиевите тръби и яйчниците и следователно запазва репродуктивната функция. В напреднали случаи, когато се образува абсцес или капсула на пиосалпинкса и се образуват достатъчно плътни сраствания, ефективността на лапароскопското лечение е много по-ниска и възстановяването на плодовитостта е много проблематично. Клиничното подобрение обаче настъпва веднага след евакуацията на гнойта и санирането на тазовите органи.
В подострия стадий се препоръчва също автохемотерапия, инжекции с алое, физиотерапия: ултравиолетово облъчване, електрофореза на лекарства (калий, магнезий, цинк), вибрационен масаж, UHF терапия.
Препоръчва се внимателно да се използва апаратна физиотерапия: неинтензивно ултравиолетово облъчване на ограничени кожни огнища извън зоните, съответстващи на фокуса на възпалението, вибромасаж (в комплексната терапия) под контрола на клиничните, лабораторни параметри на реакцията на тялото на пациента. Физиотерапевтичните процедури се провеждат на фона на антибиотичната терапия, под контрола на клиничните и лабораторни параметри. Рационалното използване на тези средства спомага за успеха на лечението, предотвратява прехода на възпалителния процес в хроничен стадий, когато могат да настъпят необратими промени (склероза, белези, сраствания). В подострия, понякога остър стадий, има нужда от хирургична интервенция за отстраняване на гнойни образувания (пиосалпинкс, пиовар).