Лечение на полипоза, симптоми, прогноза, причини
Полипозата на стомаха е доста рядка патология (открива се при приблизително 1% от изследваните при аутопсия след смъртта).
Курсът обикновено е доброкачествен и не се съпровожда от клинични симптоми. Някои експерти препоръчват вземане на биопсия от всички полипи, по-големи от 5 mm, за ранно откриване на тяхното злокачествено заболяване. Полипите могат да бъдат елиминирани чрез електрическа каутеризация, но в 5% от случаите тази процедура се усложнява от кървене.
Хистологични характеристики на стомашни полипи
В 75% от случаите се откриват хиперпластични полипи. Множество жлезисти полипи на фундуса на стомаха нямат клинично значение. В 10-20% от случаите полипите са аденоми. Това е доста опасен тип полип, който може да се превърне в аденокарцином или да причини развитие на пернициозна анемия. Рискът от злокачествено заболяване е пряко свързан с размера на полипите. Полипите с размер под 2 см много рядко са злокачествени. Въпреки това, пациентите с полипи-аденоми са показани редовни прегледи, тъй като рискът от злокачествено заболяване е доста висок.
Наследствена полипоза
аденоматозна полипоза
Има няколко вида NAP, но всички те се характеризират с множество аденоматозни полипи в дебелото черво и висок риск от рак на дебелото черво.
Фамилна аденоматозна полипоза (FAP)
Доказано е, че терапията със сулиндак (вероятно поради инхибирането на COX-2 от това лекарство) води до известна регресия на полипозата. Въпреки това, това лекарство не влияе върху вероятността от злокачествено заболяване на полипи. Следователно консервативната лекарствена терапия по никакъв начин не замества хирургичното лечение. Използва се само за предотвратяване на растежа на нови полипи в ректума след колектомия собразуване на илеоректална анастомоза. В момента се проучва лекарствена терапия за свързана с FAP гастродуоденална полипоза.
Идентифициране на случаи на наследствена аденоматозна полипоза при проучвания на населението
Медицинско генетично изследване дава възможност да се идентифицира мутантният ген, водещ до развитие на FAP при 98% от потенциалните носители, които са кандидатствали за съвет. Наличен е тестов комплект, който определя дали субектът има така наречения „скъсен протеин“, произведен от мутирал FAP ген. Този протеин се открива в 80% от семействата, които са носители на тази наследствена патология. Ако такъв протеин бъде открит в поне един член на семейството, носителството на мутантния ген от други членове на семейството може да бъде установено със 100% точност. Ако наличието на мутантен протеин не се открие сред другите членове на семейството на пациент с FAP, няма нужда от редовни прегледи. Но ако се открие такъв протеин, всички носители на мутацията на възраст над 10-12 години трябва всяка година да се подлагат на ендоскопско изследване на дебелото черво. Дори ако генетичните тестове не са показали състояние на носителство, все пак е по-добре да се проведе поне една сигмоидоскопия при близки роднини на пациента. Медико-генетичното консултиране е изключително важна част от работата по превенцията на ФАП и своевременното идентифициране на потенциални пациенти.
Ювенилна полипоза
Синдромът на ювенилна полипоза се диагностицира, ако пациентът има 10 или повече полипи едновременно, полипи присъстват в целия стомашно-чревен тракт. Освен това същата диагноза се прави, ако в семейството на пациента вече са регистрирани случаи на ювенилна полипоза, дори и с единични полипи. Ювенилната полипоза е наследствена форма на полипоза, свързана с мутации в туморни супресорни гени на PTEN иDPC4 (например, генният продукт DPC4 блокира сигнализирането от туморен растежен фактор (5). Множествената ювенилна полипоза е по-вероятно да развие злокачествено заболяване, отколкото единичните ювенилни полипи, тъй като някои от присъстващите полипи включват мукозна тъкан.
Ако по време на колоноскопия се открият множество полипи, е показано ендоскопско изследване на горния стомашно-чревен тракт. Вероятността от развитие на ракови тумори през целия живот при пациенти с ювенилна полипоза е приблизително една трета, поради което са показани редовни, на интервали от 3 години, ендоскопски прегледи на стомашно-чревния тракт, като се започне от възрастта на изригване на първите зъби.