Лекция № 5 Неправилно положение и предлежание на плода, особености на протичането и воденето на бременността по време на
Неправилно положение и предлежание на плода, особености на протичането и воденето на бременността с тях.
Данните за местоположението на плода са необходими за определяне на тактиката на раждане на жена. Нормалното протичане на раждането е възможно при правилни позиции и предлежание на детето.В първата половина на бременността плодът е малък и се движи свободно в матката. По-близо до 34-35 седмици той започва да заема стабилна позиция, която в повечето случаи се запазва до раждането. По това време лекарят, водещ бременността, вече може да вземе решение за метода на раждане: естествено или чрез цезарово сечение.
Положението на плодае съотношението на оста на плода към дължината на матката. Иматри опции за позицията:
Надлъжно(оста на плода и матката съвпадат или са успоредни). Една от големите части (главата или задните части) се намира на входа на таза, другата лежи в областта на фундуса на матката;
Напречно(осите на плода и матката се пресичат под прав ъгъл). Главата и задните части на плода са разположени в страничните части на матката;
Наклонен(осите се пресичат под остър ъгъл). Една от големите части се намира в горната странична част на матката, другата - в долната част.
Основните причини за неправилно положениена плода (косо и напречно) са:
- Полихидрамнион;
- Oliwater;
- Многоплодна бременност;
- Аномалии в развитието на матката;
- Отпуснатост на мускулите на предната коремна стена;
- Голям плод;
- Тумори на матката (миома).
Визуална проверка. При неправилни позиции коремът има сферична форма и не е изпънат напред;
Измерване на обиколката на корема и височината на фундуса на матката. Характерно е превишаването на нормата на обиколката на корема в сравнение с нормалните стойности за даден период на бременност и намаляване на височината на фундуса на матката;
Външен акушерски преглед. При палпация на корема предлежащата част не се определя, главата или тазовата част се палпират в страничните части на матката. Сърцебиенето на плода се чува в пъпа;
Неправилните позиции на плода могат да доведат доредица усложнения по време на бременност и раждане:
Преждевременно прекъсване на бременността;
Пролапс на малки части: пъпна връв, ръка или крак;
Пренебрегваното напречно положение на плода по време на раждане (ръката, заедно с рамото, се забива в тазовите кости, предотвратявайки преминаването на главата и торса през родовия канал);
Аномалии на племенните сили;
Фетална хипоксия по време на раждане;
Водене на раждането при неправилно разположени фетуси
При напречно положениена плода раждането не може да завърши спонтанно. Една жена трябва да бъде хоспитализирана на 37 седмица и да бъде планирано раждане чрез цезарово сечение.
В наклонено положениесе прави опит да се постигне обръщане на плода. За да направите това, жената се полага настрани, където голяма част от плода (главата или задните части) се намира в илиачната област. Често, когато напредва в тазовата кухина, детето заема надлъжно положение. Ако позицията отстрани не коригира ситуацията, тогава раждането също се извършва оперативно.
Предлежание на плодае съотношението на голяма част (глава или седалище) към входа на таза.Представящата частсе нарича тази частплода, който се намира на входа на малкия таз и пръв преминава през родовия канал.
Имадва типа представяне:
Представяне на главата
- Тилна;
- Предна глава;
- челен;
- Лице.
- Чисто дупе;
- Смесен глутеален;
- Крак.
Основни причини за екстензорно цефалично предлежание:
- Тесен таз;
- Многократно преплитане на пъпната връв около шията на плода;
- Малки или големи размери на главата;
- Нарушения на раждането;
- Отпуснати мускули на предната коремна стена;
- Намален тонус на матката.
Фронталното предлежаниее втората степен на разширение на главата. Спонтанно раждане е възможно само при голям таз, малко тегло на детето и достатъчно силниконтракции. Вагиналното раждане обаче може да доведе до редица усложнения (продължително раждане, фетална хипоксия и др.), така че е за предпочитане жената да роди чрез операция.
Лицевото представянесе проявява чрез вкарване на главата в таза с предната част. Това е крайната степен на екстензорно предлежание. Доставката по естествен път е почти невъзможна, което води до сериозни усложнения, чак до смъртта на плода. В този случай е препоръчително да се извърши спешно раждане на жена чрез цезарово сечение.
Упражнения за обръщане на плода
Има специални гимнастически упражнения, които допринасят за обръщането на плода. Оптималният период за такива техники е 30-32 седмици. Упражненията могат да се извършват на по-късна дата, но тогава плодът вече е голям и вероятността от преобръщане е изключително малка.
Необходимо е да започнете упражнения само след разрешение на лекаря, водещ бременността, т.к.има противопоказания:
Белези по матката след операции;
Тумори на матката(миома);
Тежки заболявания на други органи и системи на майката.
Набор от упражнения трябва да се изпълнява 3-4 пъти на ден в продължение на 7-10 дни:
Завои. Легнете на леглото, обърнете се от едната страна на другата 3-4 пъти (трябва да лежите на всяка страна за 7-10 минути);
Наклони на таза. Необходимо е да легнете на твърда повърхност и да повдигнете таза така, че да е по-висок от главата с 25-30 см. В това положение трябва да останете 5-10 минути. Упражнението може да се повтаря до 2-3 седмици;
Упражнение "Котка".Застанете на колене и подпрете ръцете си на пода. Докато вдишвате, повдигнете главата и опашната кост, огънете долната част на гърба. Докато издишвате, спуснете главата си и извийте гърба си. Упражненията се повтарят до 10 пъти;
Коляно-лакътна позиция. Застанете на лакти и колене, тазът трябва да е над главата. В това положение трябва да останете 15-20 минути;
Полумост.Легнете на пода, подпоставете няколко възглавници на задните части, така че тазът да е 35-40 см по-висок, и повдигнете краката. Раменете, коленете и таза трябва да са на едно ниво;
Легнал по гръб. Легнете на твърда повърхност, огънете краката си в коленните и тазобедрените стави, подпрете краката си на пода. Докато вдишвате, повдигнете и задръжте таза. Докато издишвате, спуснете таза и изпънете краката си. Упражненията трябва да се повтарят 6-7 пъти.
Гимнастическите упражнения често са ефективни и водят до обръщане на плода още през първите 7 дни