ЛИДОКАИН-Инструкция за употреба на ЛИДОКАИН
Ксилодент (Xylodent), Ксилокаин (Xylocaine), Лидокарт (Lidocart), Лигном (Lignom), Лигнокаин хидрохлорид (Lignocain HCL), Ликаин (Licaine).
Състав и форма на освобождаване
Лидокаин. Инжекционен разтвор (в 1 ml - 10 mg, 20 mg, 40 mg, 100 mg).
фармакологичен ефект
Антиаритмично лекарство от клас IB, ефективно предимно при камерни аритмии. Има мембранно стабилизиращо действие. Намалява продължителността на потенциала на действие и ефективния рефракторен период във влакната на Purkinje, потиска техния автоматизм.
Когато се използва в средни терапевтични дози, той практически не повлиява контрактилитета на миокарда, не предизвиква забавяне на AV проводимостта. Има локален анестетичен ефект. Някои инжекционни разтвори съдържат епинефрин и норепинефрин.
Фармакокинетика
Бионаличност - 93% (ефектът на "първото преминаване" през черния дроб е изразен). Свързване с плазмените протеини - 50-80%. Прониква през плацентата, навлиза в кърмата. T 1/2 - 1,5-3 часа Метаболизира се в черния дроб (окислително N-деалкилиране). Екскретира се с урината под формата на метаболити и частично непроменен (10%).
Лечение и профилактика на камерни аритмии (екстрасистолия, тахикардия, трептене, фибрилация), включително в острия период на миокарден инфаркт, с имплантиране на изкуствен пейсмейкър, с гликозидна интоксикация, анестезия.
Терминална, инфилтрационна, проводна, спинална (епидурална) анестезия в хирургията, офталмологията, стоматологията, оториноларингологията. Блокада на периферни нерви и нервни възли.
В стоматологията: повърхностна анестезия преди инжекции, рентгенови снимки, отстраняване на зъбен камък.
ВЪВ ВХпрактика: анестезия преди синусови пункции, по време на процедури в носната кухина, фаринкса и назофаринкса. В акушерството: в последните етапи на раждането, както и преди епизиотомия и зашиване.
Приложение
В кардиологичната практика: въвеждането на лидокаин започва с IV болус в доза 1-2 mg / kg телесно тегло за 3-4 минути; средната единична доза е 80 mg, максималната единична доза е 100 mg. След това незабавно преминете към капкова инфузия със скорост 20-55 mcg / kg / min (максимум 2 mg / min) в 5% разтвор на глюкоза или в изотоничен разтвор; капкова инфузия може да се използва за 24-36 часа.
Ако е необходимо, на фона на капкова инфузия е възможно да се повтори интравенозното инжектиране на лидокаин в доза от 40 mg 10 минути след първия болус. V / m се прилага при 2-4 mg / kg (максимална единична доза 200 mg) на интервали от 4-6 часа.
В някои случаи се използват големи дози - 600 mg на всеки 3-4 часа При МИ, преди хоспитализация, се прилагат 4 mg / kg като профилактика (максимум 200-300 mg).
При локална анестезия: за проводна анестезия се използват 5-10 ml 2% или 10-20 ml 1% разтвор; за анестезия на пръстите - 3 ml 2% разтвор; за анестезия на брахиалния и сакралния плексус - 10-20 ml 1% или 5-10 ml 2% разтвор на лидокаин; за спинална анестезия в хирургическата практика се прилагат 1,5-2 ml 5% разтвор, в акушерската практика - 0,5-1 ml 5% разтвор. Максималната доза на 5% разтвор на лидокаин е 4 ml.
В стоматологията: за напояване.
В УНГ практиката: пункции на максиларния синус, за оросяване на назофаринкса, фаринкса и трахеята. В акушерството: по време на изгонване на плода, до 20 иригации (200 mg).
С повишено внимание, лекарството се предписва на пациенти със сърдечна недостатъчност, хипотония, AV блокада, нарушения на интравентрикуларната проводимост, синдром на ВолфParkinson-White, нарушена чернодробна и/или бъбречна функция.
Бременност и кърмене
По време на бременност и кърмене лекарството може да се предписва само по здравословни причини.
Страничен ефект
Главоболие, световъртеж, нарушения на съня, тревожност. При прекалено бързо интравенозно приложение и при пациенти със свръхчувствителност са възможни конвулсии, тремор, парестезии, дезориентация, еуфория, шум в ушите и забавена реч.
При използване на големи дози лидокаин са възможни брадикардия, бавна проводимост, артериална хипотония и алергични реакции.
Противопоказания
Брадикардия, артериална хипотония, кардиогенен шок, тежки форми на хронична сърдечна недостатъчност, свръхчувствителност към лекарството.
Предозиране
Симптоми. Психомоторна възбуда, тремор, клонични тонични гърчове, колапс, потискане на ЦНС.
Лечение. В / при въвеждането на барбитурати с кратко действие, транквиланти от бензодиазепиновата серия. Ако е необходимо, пациентът се интубира, провеждат се механична вентилация и други реанимационни мерки.
Взаимодействие с други лекарства
При едновременната употреба на лидокаин и бета-блокери, резорбтивните ефекти (включително токсични) на лидокаин могат да се засилят поради отслабването на инактивирането му в черния дроб, причинено от намаляване на чернодробния кръвен поток, както и инхибиране на активността на микрозомалните ензими под въздействието на бета-блокери.
Дозите на лидокаин в тези случаи се намаляват. Не е разумно да се предписва лидокаин заедно с аймалин, амиодарон, верапамил или хинидин поради повишено кардиодепресивно действие.
Комбинираната употреба на лидокаин и новокаинамид може да предизвика възбуждане на ЦНС, халюцинации. С включване / въвеждане на хексенал илитиопентал натрий на фона на действието на лидокаин може да причини респираторна депресия. Комбинираната употреба на лидокаин и дифенин трябва да се използва с повишено внимание, тъй като е възможно да се намали резорбтивният ефект на лидокаин, както и да се развие нежелан кардиодепресивен ефект.
Под въздействието на МАО инхибиторите е вероятно повишаване на локалния анестетичен ефект на лидокаин; лекарството не трябва да се предписва за постигане на резорбтивен ефект при пациенти, приемащи МАО инхибитори. При едновременното назначаване на лидокаин и полимиксин В под въздействието на последния е възможно да се увеличи инхибиторният ефект върху нервно-мускулното предаване на лидокаин, използван като антиаритмично средство, следователно в този случай е необходимо да се наблюдава дихателната функция на пациента.
При комбинираната употреба на лидокаин със хипнотици или седативи е възможно да се увеличи инхибиторният ефект върху централната нервна система. Под въздействието на циметидин интравенозното приложение на лидокаин дава нежелани ефекти (зашеметяване, сънливост, брадикардия, парестезия и др.) Поради повишаване на съдържанието му в кръвната плазма, което се обяснява с освобождаването на лидокаин от връзката му с кръвните протеини, както и забавяне на инактивирането му в резултат на намаляване на кръвния поток в черния дроб, причинено от циметидин. Ако е необходима комбинирана терапия, дозата на лидокаин трябва да се намали. Ръководство за лекарства