Мастоидит - Лечение, Компетентно за здравето в iLive
Лечението на мастоидит се извършва в зависимост от етиологията на заболяването, етапа на развитие на мастоидит и наличието на различни усложнения. При мастоидит, който се развива на фона на обостряне на хроничен гноен среден отит, според абсолютните показания се извършва санираща операция на средното ухо.
Мастоидитът, който се развива на фона на остър среден отит, се лекува консервативно или хирургично. При първия ексудативен неусложнен стадий в първите дни на заболяването се провежда консервативно лечение, предимно парацентеза на тимпаничната мембрана и перорална антибиотична терапия. При емпирично определяне на естеството и обема на антибиотичната терапия се счита за подходящо използването на амоксицилин + клавуланова киселина (инхибитор на бета-лактамаза) или цефалоспорини от II-III поколение (цефаклор, цефиксим, цефтибутен, цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим и др.). Тази комбинация от антибиотици се оценява като универсална за потискане на най-вероятните патогени на остър среден отит, усложнен от мастоидит. Последващата корекция на антибиотичната терапия се извършва, като се вземат предвид резултатите от бактериологичното изследване на изхвърлянето, получено по време на парацентеза на тимпаничната мембрана.
В деструктивния стадий на развитие на възпалителния процес в мастоидния процес и особено при неговите сложни форми е показана спешна хирургична интервенция - антроматоидотомия с назначаване на флуорохинолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксанин) и парентерални цефалоспорини в следоперативния период.
При деца под 10-годишна възраст назначаването на флуорохинолони е противопоказано поради възможността за разрушителен ефект върху костната система: те се прилагат главно парентерално с цефалоспорини. В следоперативния период използвайте детоксикациявенозна терапия, имунни препарати, при подходящи показания - съвременни противогъбични средства.
Цели на лечението на мастоидит
Локализация на възпалителния процес, спиране на разпространението му през системата от въздушни кухини на средното ухо и извън слепоочната кост, облекчаване на субективни и обективни симптоми; предотвратяване на развитието на персистиращо увреждане на слуха и образуването на гноен фокус като причина за последващия рецидивиращ курс.
Показания за хоспитализация
Всички пациенти с мастоидит, независимо от етиологията на заболяването и стадия на възпалителния процес, трябва да бъдат хоспитализирани.
При консервативно лечение на началните форми на мастоидит, които се развиват на фона на остър отит на средното ухо, в неговия неусложнен ексудативен стадий, в комплекса на текущото лечение е включена физиотерапия (UHF, микровълнова печка и др.) Препоръчват се затоплящи или студени компреси върху областта зад ухото.
Антибактериалната терапия започва веднага след потвърждаване на диагнозата мастоидит в началните етапи на неговото развитие и се провежда особено интензивно в следоперативния период, заедно с активна детоксикация, хипосенсибилизация и имунокорективно лечение и локални терапевтични мерки. При тромбофлебит на сигмоидния синус, който усложнява хода на формата на мастоидит Chitelle, антикоагулантите трябва да бъдат включени в комплекса от лечение. От директните антикоагуланти се използва натриев хепарин, от индиректните антикоагуланти - аценокумарол, фениндион и други, винаги под контрола на тромбобластограма с едновременно локално приложение на лекарства: лиотон-1000, хепарин или троксевазин маз.
В случай на мастоидит, който усложни хода на хроничния среден отит, по спешни показания се извършва санираща операция на средното ухо:мастоидит, развил се при остър среден отит, - антроматоидотомия.
Наблюдение на пациента по местоживеене, провеждане на терапевтични мерки за предотвратяване на рецидив на заболяването, възстановителна терапия, корекция на имунологични нарушения.
При навременно и рационално лечение - консервативно и хирургично - в по-голямата част от случаите прогнозата е благоприятна. При късна диагноза и неблагоприятен ход на заболяването е възможно развитието на тежки вътречерепни усложнения, пареза на лицевия нерв.
Предотвратяването на мастоидит е тясно свързано с профилактиката на остър среден отит, необходимостта от квалифицирано лечение на хроничен среден отит, ако е необходимо, с навременни дезинфекциращи операции за запазване на слуха на средното ухо. Важно е да се повиши устойчивостта на организма, навременната санация на носната кухина, назофаринкса и фаринкса, грижата за носната кухина и устата и лечението на възникналите в тях възпалителни заболявания, ранната диагностика на възпалителните заболявания на средното ухо и провеждането на пълноценна рационална противовъзпалителна терапия.