Материали за методическа подкрепа на урока
ОДЕСКИ НАЦИОНАЛЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ
Отделение по травматология и ортопедия с детска хирургия
МЕТОДИЧЕСКИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ИЗУЧАВАНЕ НА ТЕМАТА:
„ТРАВМАТИЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ. ПОЛИТРАВМА.
СЪВРЕМЕННИ ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ НА ФРАКТУРИ»
(за студенти от 5 курс на медицински факултети)
ОДОБРЕНО
На методическата среща на катедрата
"____" _______________ 201_
Доклад #______
Началник отдел
Доктор на медицинските науки, професор __________ Сухин Ю.В.
Одеса - 201_
Тема на урока:„ТРАВМАТИЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ. ПОЛИТРАВМА.
СЪВРЕМЕННИ ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ НА ФРАКТУРИ»— 3часа
Уместност на темата.
Регионалните конфликти, които постоянно се случват в света, повтарящите се природни бедствия, насищането на живота ни с голям брой машини и механизми, подобряването на оръжията води до постоянно увеличаване на броя на сложните и тежки наранявания в структурата на общите наранявания. Ето защо е изключително важно лекарят да познава основните принципи на диагностика и лечение на политравма.
Цели на урока.
2.1. Общи цели: да се запознаят със съвременното значение на понятието"политравма"
2.2 Образователни цели: да се запознаят със съвременните идеи за организацията на лечението на политравмата у нас и в чужбина. Да може правилно да организира лечението на пострадалия с политравма.
2.3 Конкретни цели:
В резултат на този урок учениците трябва:
| 1. Какво включва понятието "политравма". | 1. Задайте размера на щетите наполитравма |
| 2. Какви увреждащи фактори причиняват комбинирани увреждания | 2. Определете тежестта на жертвата |
| 3. Характеристики, характеризиращи политравмата | 3. Оказване на първа помощ на пострадалия |
| 4. Какви са периодите на лечение на комбинирана травма | 4. Определете тактиката за последващо лечение на жертвата с политравма |
| 5. Преглед на пациент с политравма | |
| 6. Принципи на сортиране на пациенти с политравма | |
| 7.Принципи на лечение на пациенти с политравма |
Материали за предкласно обучение.
За постигане на целите на урока студентите се нуждаят от следните основни знания: организация и тактика на етапно лечение на жертви в мирно и военно време; обемът на медицинската помощ на етапите на евакуация на пострадали с изгаряния; обемът на медицинската помощ на етапите на евакуация на жертви с травматичен шок; обем на помощ при механични наранявания и радиационни увреждания.
| Дисциплина | Зная | Бъдете в състояние да |
| 1. Предишни дисциплини, които дават знания и умения | ||
| патофизиология | Промени в тъканите по време на излагане на радиация | Определете периодите на лъчева болест |
| Патоанатомия | Промени в тъканите при термично излагане | Разграничете различните дълбочини на увреждане от изгаряне |
| военна медицина | Етапи на медицинска помощ | Определете размера на помощта на различни етапи за различни видове щети |
| 2. Последващи дисциплини, които дават знания и умения | Стаж по специалността | |
| 3. Вътрешнопредметна интеграция (тази темаинтегрира се с други теми от тази дисциплина: изгаряния, травматичен шок, наранявания на крайниците | Степента на изгаряне, първа помощ при травматичен шок, транспорт и терапевтична имобилизация | Определете площта на повърхността на изгаряне, осигурете първа помощ при шок. Извършете транспортна имобилизация. |
Съдържание на темата.
Механичната травма на системи и органи се разделя на изолирана (монотравма)
Терминът "политравма" е сборно понятие, което включва следните видове механични увреждания: множествени, комбинирани и комбинирани.
Множеството механични наранявания включват увреждане на два или повече органа в една кухина, както и увреждане на две или повече анатомични и функционални образувания (сегменти) на опорно-двигателния апарат, например черния дроб и червата, фрактура на бедрото и предмишницата.
Комбинираните наранявания се считат за едновременно увреждане на вътрешните органи в две или повече равнини или увреждане на вътрешните органи и опорно-двигателния апарат, например увреждане на далака и пикочния мехур, увреждане на органите на гръдната кухина и фрактура на костите на крайниците, травматично увреждане на мозъка и увреждане на тазовите кости.
Комбинирано увреждане се нарича нараняване в резултат на различни травматични фактори: механични, термични, радиационни. Например, фрактура на бедрото и изгаряне на която и да е област на тялото се нарича комбинирано нараняване. Възможен е и по-голям брой варианти на комбинираното въздействие на увреждащите фактори.
Политравмата се характеризира със следните характеристики:
1. Съществува така нареченият синдром на взаимното натоварване. Например загубата на кръв, тъй като е повече или по-малко значителна при политравма, допринася за развитието на шок, а припо-тежка форма, която влошава хода на увреждането и прогнозата.
2. Често комбинацията от наранявания създава ситуация на несъвместимост на терапията. Например, в случай на травма на опорно-двигателния апарат, наркотичните аналгетици са показани за помощ и лечение, но когато нараняването на крайника се комбинира с черепно-мозъчна травма, тяхното приложение е противопоказано. Или например комбинацията от нараняване на гръдния кош и фрактура на рамото не позволява прилагането на абдукционна шина или торакална гипсова превръзка.
3. Зачестява развитието на такива тежки усложнения, водещи до критично състояние, като масивна кръвозагуба, шок, токсемия, остра бъбречна недостатъчност, мастна емболия и тромбоемболия.
Преди преглед от лекар в болница, пациент с политравма не трябва да се пренася на носилка и да се оставя сам без надзор. Тъй като тежестта на увреждането на областите на тялото е различна в случай на комбинирано нараняване, по време на лечение в болница се идентифицират доминиращи наранявания, които определят тежестта на състоянието в момента. Това е важно за терапевтичната тактика и последователното изпълнение на хирургичните интервенции. При тежка съпътстваща травма лечението може условно да се раздели на три периода:
1. Реанимация; 2. медицински; 3. Рехабилитация.
При постъпване на пациент с политравма в спешното отделение е необходимо да се извършат:
1.внимателен и бърз преглед с предоставяне на квалифицирана помощ; 2. Проверка на превръзките, имобилизацията, правилността на поставените турникети и коригиране на установените недостатъци.
Първият (реанимационен) период. През този период веднага започва борбата с шока. В отделението за интензивно лечение е необходимо да се проведе комплексна терапия: стабилизиране на кръвообращението, пълна анестезия, надеждна имобилизация, кислородна терапия, ранна хирургична интервенция,корекция на всички нарушени функции на тялото. Жертвата трябва да се съблече напълно преди изследването. Обърнете внимание на общия вид на пациента, цвета на обвивката и лигавиците, състоянието на пулса, локализацията на рани, ожулвания, натъртвания, положение (принудително, пасивно, активно), което ви позволява грубо да идентифицирате увреждането. Гръдният кош се изследва перкусия и аускултация, коремът се палпира. Диагнозата се уточнява чрез рентгеново изследване в интензивно отделение без разместване на пациента.
Ако дишането е затруднено, трябва да прегледате устната кухина и да премахнете слуз, кръв, повръщане, подвижни протези, да фиксирате езика, който попада в кухината на ларинкса. При изследване на гръдния кош се определя неговата екскурзия по време на дишане, прибиране и подуване на част от гръдния кош, всмукване на въздух в раната, подуване на цервикалните вени. Увеличаването на глухотата на сърдечните тонове по време на аускултация може да доведе лекаря до идеята за увреждане на сърцето и неговата тампонада, особено в случаите, когато има рана в гръдния кош в проекцията на сърцето. При диагностициране на хемопневмоторакс трябва да се отстрани течността и да се изсмуче въздух от плевралната кухина със спринцовка и да се постави гумен дренаж. Това ще премахне дихателната недостатъчност и ще завърши изследването на пациента. Ако жертвата с комбинирано нараняване има рана на сърцето или големите съдове, увреждане на белите дробове и напрегнат пневмоторакс, отворен пневмоторакс с прогресивно влошаване на общото състояние, е необходимо да започнете операцията възможно най-скоро, въпреки комбинираното увреждане на други части на тялото. При затворено нараняване на корема трябва да се извърши лапароцентеза и лапароскопия.
Втори (лечебен) период. Основният проблем при политравмата е изборът на оптимално време и обем на хирургичните интервенции. По степен на спешностоперацията и нейния обем се обособяват четири групи жертви.
Първата група се състои от пациенти с наранявания, които бързо водят до смърт, ако не се предостави спешна помощ. Това е масивно кървене, дължащо се на разкъсване на паренхимни органи (черен дроб, далак), сърдечна тампонада, обширно увреждане на белите дробове, двойни "фенестрирани" или "занитени" фрактури на ребрата и др. По правило такива жертви се приемат в тежко, понякога терминално състояние с артериално налягане под критично ниво. При външно артериално кървене се извършва само временна хемостаза: налагане на скоби, турникет. При установяване на фрактури на крайниците се извършва транспортна имобилизация.
Втората група включва пациенти с политравма без обилно кървене и дълбоки дихателни нарушения, с увреждане на кухите коремни органи, клапен пневмоторакс, интракраниални хематоми, затворени тежки наранявания на крайниците. Операциите обикновено се извършват в първите часове след приемането. При наличие на фрактури на крайниците или ребрата се прилага анестезия на счупените места, блокади и гипсови превръзки или скелетна тракция.
Третата група се състои от пациенти с тежки, доминиращи увреждания на опорно-двигателния апарат без масивно кървене. Хирургичните интервенции се извършват само след отстраняване на жертвите от травматичен шок. Поради риска от операция, те са показани само за открити фрактури на крайниците под формата на задълбочена първична хирургична обработка на рани, ампутация с обширни наранявания на крайниците и признаци на тяхната нежизнеспособност.
Четвъртата група включва пациенти с увреждания на няколко сегмента на крайника без травматичен шок.При наличие на открити увреждания се извършва първично хирургично лечение.рани, терапевтично обездвижване на крайници. Като правило, остеосинтезата се извършва със заплахата от компресия на невроваскуларните образувания, перфорация на кожата от фрагменти. Ако има показания, остеосинтезата се извършва по най-щадящите методи с помощта на компресионно-дистракционен апарат.
При избора на тактика за лечение на множество фрактури трябва да се стремим не само да възстановим анатомичните и функционални връзки, но и да улесним грижите за увредените, да осигурим възможно най-ранното им активиране. Повече от 40% от пациентите със затворени множествени фрактури се подлагат на консервативно лечение: скелетна тракция, гипсови превръзки.
Остеосинтезата с помощта на компресионно-дистракционни апарати улеснява обслужването на оперираните пациенти, позволява ранното й активиране и натоварване на крайника. При увреждане на два съседни сегмента обикновено се използва комбинация от няколко метода на стабилна остеосинтеза. Например, при фрактура на бедрената кост и тибията се извършва интрамодулна стабилна остеосинтеза на бедрената кост с масивен щифт и налагане на компресионно-дистракционен апарат на подбедрицата.
Трети (рехабилитационен) период. През този период, след прекратяване на терапевтичната имобилизация, е необходимо упорито да се постигне възстановяване на ставната функция чрез упражнения, физиотерапия и балнеолечение, плуване. Освен това се провежда лечение на усложнения, свързани с политравма.
График на логическа структура(вижте приложението)
Материали за методическа подкрепа на урока.
5.1 Задачи за самопроверка на изходното ниво на знания-умения.
1 ниво на знания- запознаване на студентите с често срещани проблеми при лечението на политравма.
П ниво на знания- да знаете:
- Какво включвапонятието "политравма"
- Какви увреждащи фактори причиняват комбинирани лезии.
- Особености и основни характеристики, които характеризират политравмата.
- Какви са периодите на лечение на съпътстващата травма.
- Преглед на пациент с политравма.
- Принципи на триаж на пациенти с политравма.
- Принципи на лечение на пациенти с политравма.
Ш ниво на знания- да може да:
- установяване на размера на увреждането при политравма,
- да се определи тежестта на жертвата,
- да се определи тактиката на лечение на жертвата с политравма.
!Знания:
- разработете таблица - графика на логическата структура на урока,
- съставят реферативен доклад на среща на студентското дружество.
5.2 Информацията, необходима за формирането на знания и умения, може да бъде намерена в учебниците:
- основен:
1. Wenger V.F., Serdyuk V.V., Rashed M. Травматология и ортопедия: сб. метод, разработки за практиката. часове по травматология и ортопедия с включване на материали за самостоятелна работа на студентите по медицина. университети. - Одеса: Друк, 2004. - С. 7-30.
2. Юмашев Г.С., Горшков С.З. Травматология и ортопедия: Учебник. - М.: Медицина, 1990. - С. 22-48.
- допълнителни:
1. Корж А.А., Белоус А.Р., Панков П.Н. Репаративна регенерация на костната тъкан. - Х., 1980. - С.36-65.
| следваща лекция ==> | |
| F. F. Erisman и неговият принос към експерименталната и обществена хигиена. |