Менингококова инфекция при деца - форми, диагностика, класификация

Инфекциозно заболяване, причинено от различни серологични щамове на менингококи, е менингококова инфекция (infectio meningococcea). Заболяването има различен симптоматичен ход. В тази статия ще разгледаме основните форми и методи за диагностициране на заболяването при деца.

Причинители на инфекция

Менингококовата инфекция е описана за първи път от Yiesse през 1805 г. под името "епидемичен цереброспинален менингит". През 1887 г. Weichselbaum открива патогена - грам-отрицателен диплокок (Neisseria meningitidis). В края на 19 век менингокоцемията - сепсис е описана като специална клинична форма, причинена от същия патоген. В началото на 20 век се появи съобщение за менингококов назофарингит. От 1965 г. заболяването, причинено от менингококи, се нарича "менингококова инфекция".

Причинителят принадлежи към род Neisseria - N. meningitidis. Това е неподвижен Грам-отрицателен диплокок, с форма на кафеени зърна. Менингококът се намира както вътреклетъчно, така и извънклетъчно, няма флагели, не образува спори. Като аероб, той бързо умира във външната среда. Има 11 серологични групи менингококи.По време на епидемични взривове най-често се разграничават групи А и В, със спорадична заболеваемост - групи С.

Източникът на инфекцията са пациенти и носители на менингококи. Най-голяма опасност представляват пациентите с локализирани форми на МИ. На един пациент с манифестна форма на МИ има до 2000 носители. Носителството на менингококи сред населението варира в зависимост от епидемиологичната ситуация от 1 - 4% до 20 - 80% (с нарастване на заболеваемостта).

Механизми на предаване: капково, по-рядко - контакт. Менингококоваинфекцията се предава по въздушно-капков път. Причинителят се отделя от горните дихателни пътища, когато детето киха, кашля или плаче. Инфекцията се улеснява от струпване на хора, тесен контакт, висока температура и влажност на въздуха, както и нисък санитарен и хигиенен стандарт на живот на населението. Заразяването е възможно чрез директен контакт с пациент с менингокоцемия.

Индекс на контагиозност - 10 - 15%.

Възрастова структура. Сред пациентите с генерализирани форми на менингококова инфекция пациентите под 14 години са 70-85%, от които 50% са деца от 1 до 5 години. Сред възрастните инфекцията най-често се открива на възраст 19-30 години.

Заболяване. Регистрират се предимно спорадични случаи, но епидемични взривове могат да се наблюдават и в детски групи. Описани са големи огнища в затворени групи от юноши и възрастни.

Периодично. Менингококовата инфекция при деца се характеризира с периодични повишения. Продължителността на периода с висока заболеваемост е 2-4 години. Междуепидемичният интервал продължава от 5 до 12 години.

Имунитетът е типоспецифичен. Понякога се наблюдават повтарящи се заболявания, причинени от други серотипове на патогена. На възраст 18-30 години наличието на имунитет към менингококи А е установено при 67%, B - 87%, C - 76%. Естественият имунитет се формира по-често в резултат на пренесен назофарингит с менингококова етиология. Дете от първите месеци от живота може да има вроден пасивен имунитет, получен от майката.

Смъртността при генерализираните форми варира от 5-6% до 12-14%, а при малките деца - до 50%.

Инфекция с менингококова инфекция

Входните врати са фаринкса и назофаринкса. Прониквайки в дебелината на лигавицата на посоченитеотдели, той причинява локално възпаление, което може да бъде ограничено до патологичния процес. При неблагоприятни условия патогенът прониква в кръвта през лимфните пътища, установява се в съдовия ендотел, където се образуват вторични огнища на инфекция - развива се менингокоцемия. Циркулиращите в кръвта менингококи взаимодействат с антителата, произведени срещу тях. В резултат на реакцията антиген-антитяло бактериите се унищожават и се освобождава ендотоксин, както и освобождаване на биологично активни вещества, които предизвикват генерализирана съдова реакция, подобна на феномена на Sanarelli-Schwartzmann.

При масивна токсикемия се развива инфекциозно-токсичен шок. В патогенезата му е от голямо значение дисеминираната интраваскуларна коагулация с нарушена микроциркулация и множество кръвоизливи в кожата, лигавиците, вътрешните органи, мозъка, както и декомпенсация на защитните механизми с развитието на хипоксемия, хиперкапния, метаболитна ацидоза, хипокалиемия и хипохлоремия.

По-късно, при определени условия, циркулиращият менингокок преодолява кръвно-мозъчната бариера, която е особено уязвима при малки деца, прониква в гръбначния канал и причинява първо серозно, а след това серозно-гнойно възпаление на менингите, а понякога и мозъчния паренхим, разпространявайки се в гръбначния мозък, черепните и гръбначните нерви. Гнойното възпаление е придружено от церебрален оток и развитие на вътречерепна хипертония, която също се влошава от излагане на ендотоксини.

Менингококовата инфекция има характерна черта- увреждане на назофаринкса и менингите, но в някои случаи под въздействието на микроби и техните токсини се откриват промени във вътрешните органи - сърцето, белите дробове, бъбреците, черния дроб,храносмилателен тракт.

При менингокоцемия некрозата и кръвоизливите се откриват главно в кожата, лигавиците, в мембраните и веществото на мозъка, сърцето, стомаха, бъбреците и надбъбречните жлези. Понякога има артрит и иридоциклит. Хистологичното изследване разкрива увреждане на микроваскулатурата и малките артерии под формата на некроза на съдовата стена, периваскуларна инфилтрация, тромбоза на отделни съдове. Често в капилярите се откриват натрупвания на менингококи. При менингит и менингоенцефалит се откриват изменения главно в мембраните на мозъчната основа и полукълба, както и в мозъчното вещество.

При аутопсията, в допълнение към церебралния оток, често се открива гноен менингит, изглежда, че мозъкът е облечен в гнойна капачка. Увреждането на веществото на мозъка е придружено от огнища на кръвоизлив и омекване. Понякога възпалителните промени обхващат черепните и гръбначните нервни стволове. Ако възпалението премине от менингите към епендимата (вътрешната повърхност на вентрикулите на мозъка), се развива епендиматит. При благоприятен курс на 2-4-та седмица от заболяването се наблюдава резорбция и образуване на ексудат. В противен случай е възможно запустяване на субарахноидалното пространство и нарушаване на съдовия кръвен поток в резултат на възпалителни промени в съдовете. В резултат на това се създават неблагоприятни условия за изтичане на цереброспиналната течност, което може да доведе до развитие на хидроцефалия.

Форми на заболяването

Менингококовата инфекция при деца има следните форми [Pokrovsky V. I. et al., 1965]:

Локализирани форми - менингококово носителство, остър назофарингит;
Генерализирана - менингокоцемия (типична, фулминантна, хронична), менингит, менингоенцефалит, смесена форма(менингит и менингокоцемия), ендокардит, артрит (синовит);
Редки форми на менингококова инфекция при деца: пневмония, иридоциклит.

Най-често заболяването засяга тези деца (те съставляват 70 - 80% от общия брой на пациентите), които дори не са на една година. Въпреки това, в съвременните условия са настъпили промени във възрастовия състав на пациентите, както и в структурата на клиничните форми на менингококова инфекция. Често се среща при момчета и момичета в училищна възраст. Броят на пациентите с най-известната на широк кръг лекари (класическа) форма на инфекция - менингит - е намалял, в същото време менингокоцемията (сепсис) и комбинираните форми на заболяването са зачестили.

Чувствителността към менингококи е ниска, поради което заболяванията, причинени от него, са по-редки от другите въздушно-капкови инфекции, но това по никакъв начин не намалява значението на инфекцията. Въпреки успехите, постигнати през последните десетилетия в лечението и подобряването на прогнозата на най-тежките форми на заболяването, в редица случаи дори и сега то завършва с летален изход или засяга нервно-психическото развитие на детето. Ключът към намаляване на заболеваемостта, смъртността и неблагоприятните дългосрочни последици е правилната и навременна диагностика на менингококова инфекция при деца, ранна хоспитализация на пациентите, адекватна терапия и прилагане на превантивни мерки в огнището на епидемията, което изисква лекарят да познава тази патология.

Класификация

носителство на менингококи;
менингококов назофарингит.

менингокоцемия;
гноен менингит;
гноен менингоенцефалит;
комбинирана форма (менингит + менингокоцемия и др.)

артрит;
миокардит;
остеомиелит;
иридоциклит и др.

Класификация на менингококова инфекция при деца по тежест:

Хипертоксична (мълниеносна) форма.

Критерии за тежестта на менингококова инфекция:

тежестта на синдрома на интоксикация;
тежестта на локалните промени.

Надолу по течението (по природа):

с усложнения;
със слой от вторична инфекция;
с обостряне на хронични заболявания.

Диагностика на инфекция

Менингококовата инфекция при деца се диагностицира по няколко метода:

Специфични диагностични методи:

бактериологично - засяване на менингококи от фарингеална слуз, кръв и определяне на неговата чувствителност към антибиотици, крайният резултат след 3 дни;
бактериоскопски - откриване на менингококи в намазка от фарингеална слуз и "дебела капка" кръв;
експресни диагностични методи: откриване на менингококов антиген в материала с последващо серотипиране (RIGA, RLA, RCA);
серологично - повишаване на титъра на специфични антитела 4 пъти или повече в сдвоени серуми, взети в първите дни на заболяването и след 2 седмици.

Неспецифични методи за диагностициране на менингококова инфекция:

в клиничния анализ на кръвта - левкоцитоза с неутрофилно изместване към незрели форми, повишена ESR;
в коагулограмата - увеличаване на времето за съсирване на кръвта, намаляване на броя на тромбоцитите, протромбин, фибриноген.

Пациентите с менингококова инфекция с генерализирани форми за диагностични цели показват спинална пункция. При наличие на гноен менингит цереброспиналната течност изтича под налягане, става опалесцентна или мътна, съдържа повишенаколичеството протеин и неутрофилни левкоцити, а заедно с това и намалено количество захар и хлориди.

За да се определи причината и причинителя на заболяването, не само цереброспиналната течност, но и тампоните от фаринкса и носа, кръвта и съдържанието на елементите на обрива се подлагат на бактериоскопско и бактериологично изследване.

През последните години са разработени серологични диагностични методи, насочени към идентифициране на специфични антитела и антигени в тялото на пациента (флуоресцентни изследвания, реакция на утаяване, RPHA с еритроцити, натоварени със специфичен менингококов антиген). Положителни резултати могат да се получат от 2-та седмица на заболяването. Изследването на периферната кръв има спомагателна диагностична стойност при инфекция. При генерализираните форми се отбелязва висока левкоцитоза с неутрофилна промяна, анемия и повишена ESR.

Диференциална диагноза на менингококова инфекция при деца

Понякога инфекцията се диференцира от хеморагичен васкулит, фулминантна пурпура, грип и сепсис с друга етиология, придружени от хеморагичен синдром. В този случай трябва да се вземе предвид не само оригиналността на последното, но и клиничните характеристики на всяко от изброените заболявания като цяло, както и резултатите от бактериологичните изследвания.

При хеморагичния васкулит, за разлика от менингококцемията, обривът е петехиално-хеморагичен, разположен симетрично, главно върху екстензорната повърхност на краката, около големите стави, по задните части; кръвоизливите в лигавиците са нехарактерни за него.

Светкавичната пурпура обикновено се развива 2 до 4 седмици след варицела, рубеола, SARS или друго инфекциозно заболяване и се характеризира от първите часове на заболяването с кожни промени впод формата на цианотични петна, кръвоизливи с образуване на некроза на меките тъкани и гангрена на дисталните крайници. Въпреки това, за разлика от фулминантната форма на менингококова инфекция, няма типични звездовидни хеморагични елементи, зоните на некроза и гангрена са по-обширни, няма менингеален синдром.

При пациенти с грип хеморагичният синдром се присъединява сравнително късно (на 2-4-ия ден) и в сравнение с менингококкемията е по-често придружен от епистаксис, петехиален обрив по тялото и флексионните повърхности на крайниците; звездовидни кръвоизливи, кръвоизливи в конюнктивата или склерата не са типични за грипа.

Чести в клиничната картина на сепсис с друга етиология и менингокоцемия са висока температура, интоксикация, хеморагични обриви, неутрофилна левкоцитоза и повишена СУЕ. Но в първия случай кожните кръвоизливи се появяват не по-рано от 2-та седмица от заболяването и се комбинират с пустуларни обриви.

Менингит и менингококова инфекция

Сега знаете как се диагностицира менингококова инфекция при деца, нейната класификация и форми.