Мещеряков РЮ Функционална диагностика в акушерството, гинекологията и перинатологията
Всеки знае израза, че болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Сега този израз става все по-важен всеки ден, тъй като има все повече и повече възможности за ранно предупреждение за болести и увреждания. Това е особено важно сега, в рамките на приоритетния национален проект „Здраве“, когато става въпрос за здравето на нероденото дете.
Но тъй като диагностичните мерки са многостранно понятие, ще се спра само на методите за функционална диагностика, използвани в акушерството, гинекологията и перинатологията.
Ако говорим за използването на функционална диагностика в акушерството, тогава в района на Челябинск тя се развива повече от 20 години, от началото на 80-те години. Функционалната диагностика в акушерството е преди всичко ултразвуковата диагностика, която в момента е водещият неинвазивен допълнителен метод на изследване в акушерството и перинатологията. Значението на ултразвука за защита на здравето на майката и детето не може да бъде надценено. В тази посока най-важно място заематултразвуковите методи за диагностика на плода. Без преувеличение може да се каже, че медицината дължи значително подобряване на перинаталните резултати през последните години на ултразвуковата диагностика в акушерството.
Втората най-важна област на функционалната диагностика в акушерството и гинекологията еДоплер (изследване на кръвния поток по време на бременност в "майка - плацента - плод", както и в тазовите органи при жени с гинекологични заболявания).
И третото направление е изследването на сърдечната дейност на плода (кардиотокография с помощта на фетални монитори с различни модификации) ивъншнахистерография - оценка на естеството на контрактилната активност на матката.
Ултразвукът е задължителен съпътстващ метод при инвазивни диагностични и терапевтични процедури на плода. Такива техники като кордоцентеза и биопсия на хорион за получаване на фетален материал за диагностика на генетична и наследствена патология; терапевтичните мерки в плода (пункции на кистозни образувания на коремната кухина, бъбреците, белите дробове, пункции на коремната кухина за отстраняване на течност от асцит и други) също се извършват под ултразвуков контрол.
В целия свят феталната патология, която може да доведе до смърт или дълбока инвалидност на детето, се опитва да бъде открита в ранните етапи на бременността - до 22 седмици, а в развитите страни - до 12-14 седмици. За висококачествено и ефективно провеждане на такива изследвания е необходимо наличието на високотехнологично ултразвуково оборудване, което значително увеличава диагностичния потенциал на лекаря. Говорим затри- и четириизмерна фетална ехография (34 D), която значително разширява диагностичните възможности на конвенционалната двуизмерна ехография (2D). Апаратите от този клас са създадени специално за експертни ултразвукови изследвания в акушерството, с възможност за получаване на висококачествени триизмерни изображения, както и за работа в режим 4D-Real-Time.
 |  |
3D изображение на плода в реално време
Основните приложения на 34D в пренаталната диагностика:
 |
 |  |
Също така, с помощта на това оборудване, диагностиката на ултразвукови маркери на фетални хромозомни заболявания значително се подобри. Това са заболявания като синдром на Даун, синдром на Едуардс, синдром на Патау и други генетични патологии, водещи до ранна инвалидност и детска смъртност. Такива маркери и това може да бъде например леко скъсяване на костната част на гърба на носа, разширяване на бъбречното легенче (пиелоектазия), така наречените "хиперехогенни огнища" в сърдечните кухини на плода, кисти на хороидните плексуси на мозъка, промяна в профила на лицето и др., Които, макар и да не са груби малформации на плода, могат са признаци за наличие на хромозомна патология в него, т.е. генетични аномалии. В тези случаи на бременна жена е показан инвазивенпренатална диагностика. Има маркери на първия триместър на бременността - удебеляване на яката, скъсяване на гърба на носа. Тяхното откриване е изключително важно за ранната диагностика на хромозомните аномалии на плода, а използването на съвременни ултразвукови технологии значително улеснява тази задача.
Друг метод за функционална диагностика, използван в акушерството и перинатологията, е доплерометрията.Доплеровият ултразвук е ценен метод за функционална диагностика на състоянието на плода, позволяващ своевременно откриване на нарушения в системата "майка-плацента-плод". Физическият ефект, използван за измерване на скоростта на кръвния поток (при Доплер ултразвук) и сърдечната честота на плода (при CTG), се нарича доплерово честотно изместване и е кръстен на професор Кристиан Йохан Доплер, който през 1842 г. установи, че когато се отразява от движещ се обект, ултразвукът променя честотните характеристики. Ултразвуковият скенер улавя отразения сигнал, изчислява разликата между предаваната и отразената дължина на вълната и показва резултата в графика. Тези методи на изследване помагат да се изясни състоянието на плода и да се идентифицират първоначалните признаци на неговото вътрематочно страдание. Използването на Доплер ултразвук за оценка на състоянието на плода и при диагностиката на редица заболявания в акушерството и гинекологията дава възможност да се получи информация, недостъпна преди с други методи. Доплерометрията има висока диагностична и прогностична стойност при усложнения на бременността: OPG-прееклампсия, синдром на забавяне на растежа на плода, вътрематочна фетална хипоксия. Този метод позволява да се прогнозира сложното протичане на ранния неонатален период и развитието на неврологични заболявания при новороденото.
Изходът от бременността и раждането се определя не толкова от нозологичната принадлежност, колкото от степентахемодинамични нарушения в системата "майка-плацента-плод". Хемодинамичните нарушения във функционалната система "майка-плацента-плод" са водещият патогенетичен механизъм за нарушение на състоянието и развитието на плода при различни усложнения на бременността. В същото време, в по-голямата част от наблюденията, хемодинамичните нарушения се характеризират с универсалност и еднаквост на промените, независимо от състоянието на плода и етиопатогенетичния фактор.
Най-изследваният съд в акушерската практика е пъпната артерия. Промяната в скоростите на кръвотока в този съд носи информация директно за състоянието на плацентарното съдово съпротивление, което е от голямо значение за адекватното оксигениране и хранене на развиващия се плод. Допълнителна информация за характеристиките на феталната хемодинамика може да се получи чрез оценка и сравняване на кръвния поток в аортата и мозъчните съдове на плода, както и маточните артерии на майката. Всичко това ви позволява да изследвате функционалното състояние на плода, както и тялото на майката.
Изследването с цветен доплер, при което кръвните потоци, протичащи в различни посоки, се „картират“ в различни цветове на екрана, позволява да се диагностицират такива усложнения и заболявания като отлепване на плацентата, плацентарни съдови нарушения, преплитане на пъпната връв, вродени сърдечни дефекти на плода, което е много важно за по-нататъшното водене на бременността, назначаването на лечение и безопасното и навременно раждане. Навременната корекция на тактиката на бременността и раждането, лекарствената терапия, проведена като се вземат предвид доплеровите показатели, спомагат за намаляване на перинаталната заболеваемост и смъртност, но не изключват висок риск от развитие на тежки неврологични усложнения в ранния неонатален период.
Интензивни научни изследвания,посветен на диагностичната и прогностична стойност на доплеровото изследване на маточно-плацентарния и фетален кръвен поток, убедително показва, че този метод трябва да се използва широко в комбинация с ехография и кардиотокография за оценка на функционалното състояние на плода. Високата информативност, неинвазивността, относителната простота, безопасността и възможността за използване през цялата бременност правят метода за изследване на кръвообращението незаменим в акушерството. Няма противопоказания за доплерометрия. Напротив, препоръчително е да използвате този метод заедно с вече познатото ултразвуково изследване.
Индикации за доплерометрия:
1. Заболявания на бременната жена: