Метастази без първичен фокус лечение, диагноза, симптоми - Снимка
Епидемиология
Метастазите от недиагностицирано първично място представляват 4-15% от всички видове рак. Сред пациентите със солидни МН те заемат 8-мо място по честота. При мъжете метастазите от неидентифициран първичен фокус се наблюдават малко по-често, особено при изолирани лезии на цервикалните лимфни възли, костите и медиастинума. Хистологичното изследване разкрива аденокарцином в приблизително 60% от случаите и плоскоклетъчен карцином в 5-15%. Други видове клетки (герминоми, меланоми, саркоми) се наблюдават по-рядко. Най-често латентният рак се локализира в белите дробове, УНГ органи, простатата и панкреаса. При 50% от пациентите се отбелязва изолирана лезия с метастази в една зона на лимфните възли или един орган.
Клинична картина и диагноза
Симптомите зависят от местоположението и растежа на метастатичния фокус. Диагнозата се установява въз основа на пункционна или ножова биопсия. Морфологичните данни вероятно могат да показват естеството на първичния тумор или неговата локализация. Морфологичната структура на тумора и неговата хистогенеза играят ключова роля в търсенето на първичното огнище. В много случаи е възможно да се изясни произходът на метастазите с помощта на имунохистохимични методи, електронна микроскопия и поточна цитометрия.
Трябва да се отбележи, че търсенето на основния фокус не трябва да се превръща в самоцел. При неуспешно търсене на основното огнище скато се използват съвременни методи, след оценка на общото състояние на пациента, трябва да се вземе решение за тактиката на лечение възможно най-скоро. Обмислете хистогенезата и предложената локализация на първичния тумор. В съответствие с хистологичната структура се разграничават следните групи метастази от неидентифициран първичен фокус.
- Високо и умерено диференциран аденокарцином.
- Слабо диференциран рак.
- Плоскоклетъчен карцином.
- Недиференциран (анапластичен) рак.
- Рак с невроендокринна диференциация.
Аденокарциномът се открива при 60% от пациентите с метастази от неоткрито първично огнище. Тъй като най-честият първичен фокус на недиференцирания аденокарцином е рак на панкреаса, белия дроб и дебелото черво, диагнозата започва с рентгенография на гръдния кош, ултразвук и компютърна томография на коремната кухина, тестове за окултна кръв в изпражненията и колоноскопия. Типичен контингент от пациенти са възрастните хора с множество метастази в белите дробове, черния дроб или костите. По време на последващия живот на пациента първичният тумор може да бъде открит в 15-20% от случаите. При аутопсия тази цифра достига 80%. Първичният фокус обикновено се намира в белия дроб и панкреаса (40%). По-рядко туморът е локализиран в стомаха, дебелото черво или яйчниците. При множество метастази на аденокарцином прогнозата е особено неблагоприятна. Средната продължителност на живота на пациентите не надвишава 4 месеца.
При пациенти с метастази на аденокарцином в аксиларните лимфни възли, изследването трябва да бъде допълнено с мамография и ултразвук на тазовите органи. При резектабилни лезии след дисекция на аксиларни лимфни възли се препоръчва да се определи нивото на експресия на естрогенните и прогестероновите рецептори. С потвърдени хормоналничувствителност на ON, винаги има съмнение за латентен рак на гърдата, което се потвърждава след мастектомия при всяка втора пациентка. По правило първичният тумор не надвишава 2 см в диаметър.
Слабо диференцираният рак (аденокарцином или плоскоклетъчен тип) се проявява доста често с далечни метастази. Плоскоклетъчният карцином от неоткрито първично място без далечни метастази често засяга лимфните възли на шията.
Изцеление
Тактиката на лечение се определя индивидуално, като се вземат предвид клиничните и морфологични данни. За неговото развитие всеки пациент се нуждае от подробен анализ при консултация със специалисти с участието на диагностици. Ако търсенето на първичния фокус е неуспешно, се провежда пробен курс на химиотерапия. Хирургията е основен компонент на комбинираното лечение. Той е радикален или циторедуктивен по природа.
Прогноза
Средната продължителност на живота след потвърждаване на диагнозата е 5-6 месеца, но може да варира в много широк диапазон.