Метод за артроскопска декомпресия на раменна става
Изобретението се отнася до медицината, а именно до травматологията, за артроскопска декомпресия при артроза на раменната става и синдром на импийчмънт, синдром на силна болка. Същност: с помощта на артроскопски инструменти се извършва дебридман на раменната става, резекция на коракоакромиалния лигамент, отстраняване на субакромиалната бурса, резекция на акромиона, дисекция на сухожилието на дългата глава на двуглавия брахиален мускул, което намалява декомпресията в цялата раменна става.
Изобретението се отнася до медицината, а именно до травматологията, и може да се използва за оперативна артроскопска декомпресия при артроза на раменната става и синдром на импичмънт, синдром на силна болка.
Известен е метод за лечение на артроза на раменната става биполярно ендопротезиране (Оперативна ортопедия /ред. IA Movshovicha/. - М.: Медицина, 1994.- S. 66.).
Този метод обаче изисква значителни допълнителни скъпи инструменти в операционната зала, широки мускулно-кожни разрези, а прилагането му води до необратима загуба на ставни повърхности.
Известен метод за артроскопска акромиопластика по Нир (Ломтатидзе Е. Ш. и др. Лечение на синдрома на раменно-скапуларния периартрит // Медицински вестник. - 74 от 24.09.99 г.).
Известният метод, по-специално, включва резекция на коракоакромиалния лигамент, резекция на акромиона и отстраняване на субакромиалния сак с помощта на артроскопски инструменти.
Този метод се приема като прототип, тъй като има съществени характеристики, общи с посочения метод: резекция на акромиона, резекция на коракоакромиалния лигамент, отстраняване на субакромиалния сак.
Въпреки това, известният метод включва само декомпресия на субакромиалното пространство, не включва декомпресия и дебридман на раменната става.Изследване, вижте Левицки Ф.А., Ночевкин В.А., Пластмасова подмяна на сухожилия за дългия двуглав мускул на рамото, Бюлетин по хирургия. Грекова, 1983, 3, с. 92-95 е показано, че при деструктивно-дистрофични заболявания на раменната става, сухожилието на двуглавия мускул е споено с тъканите на вагината му и неговата биартикуларна функция е елиминирана. В същото време функцията на сухожилието за елиминиране на раменно-акромиалното въздействие (компресия) изчезва, компресията на главата на рамото върху ставната повърхност на лопатката се увеличава, следователно се увеличава деструктивно-дистрофичният процес. Последицата от деструктивно-дистрофичния процес е образуването на адхезивен ретрактилен (адхезивен) капсулит, чието елиминиране изисква дебридман на ставата.
Решението на техническия проблем включва артроскопска декомпресия и дебридман на раменната става.
Същността на изобретението се състои в това, че в известния метод за артроскопска декомпресия на раменната става, включващ резекция на коракоакромиалния лигамент, резекция на акромин, отстраняване на субакромиалната бурса с помощта на артроскопски инструменти, се извършва дебридман на раменната става, дисекция на сухожилието на дългата глава на бицепс брахиевия мускул.
С този метод на хирургично лечение се елиминира синдромът на болката и се увеличава обхватът на движение в раменната става.
Методът се осъществява по следния начин.
Пациентът се поставя на операционната маса в положение "седнал в шезлонг". В ставната кухина се въвеждат артроскопски инструменти. С помощта на синовиални фрези се извършва дебридман на ставата (срастванията се дисектират, хипертрофирали синовиални вили се отстраняват, ставата се санира). Нож, свързан с коагулатор, отрязва сухожилието на дългата главаместата на закрепване към супраартикуларния туберкул на лопатката, докато натискът на главата на раменната кост върху ставната повърхност на лопатката е отслабен. Артроскопският инструментариум се прехвърля в субакромиалното пространство, където субакромиалният сак се отстранява, коракоакромиалният лигамент се резецира и акромионът се резецира върху площ в рамките на 1 cm 2 съгласно препоръките на Nir. Раните се зашиват. Налага се асептична превръзка. Торакобрахиална превръзка за една седмица.
По този метод са оперирани 2 пациенти с артроза на раменната става II стадий, синдром на импичмънт, синдром на болка.
Пример. Пациентът Т. е приет в Центъра по трудова медицина ВАЗ 2.02.99 г. с диагноза деформираща артроза на дясната раменна става II стадий.
Синдром на импийчмънт. Болков синдром. 03.02.99 г. е опериран по предложения метод.
Пациентът е поставен на операционната маса в седнало положение. В ставната кухина се въвеждат артроскопски инструменти. С помощта на синовиални фрези се извършва дебридман на ставата (разрязват се срастванията, отстраняват се хипертрофирали синовиални вили, ставата се санира). В същото време се отбелязва разширяването на вътреставната кухина. Използва се нож, свързан с коагулатор, за дисекция на сухожилието на дългата глава в точката на прикрепване към супраартикуларния туберкул на лопатката, като същевременно се отпуска натискът на главата на раменната кост върху ставната повърхност на лопатката. Артроскопските инструменти се прехвърлят в субакромиалното пространство, където субакромиалната торбичка се отстранява, коракоакромиалният лигамент се резецира и акромионът се резецира върху площ в рамките на 1 cm 2 . Раните бяха зашити. Наложена е асептична превръзка. Приложена е торакобрахиална превръзка за период от една седмица.
След отстраняване на имобилизацията е проведен курс на рехабилитационно лечение. 2 седмици след операциятаПациентът отбелязва премахването на синдрома на болката. Започна работа след 3 седмици.
Клиничното тестване на метода показа, че във всички случаи на хирургично лечение се постига премахване на болката, увеличаване на обема на движение в раменната става.
Методът на артроскопска декомпресия на раменната става е по-малко травматичен, патогенетичен и осигурява намаляване на болката, увеличаване на обхвата на движение в раменната става.
Метод за артроскопска декомпресия на раменна става, включващ резекция на коракоакромиалния лигамент, резекция на акромиона, отстраняване на субакромиалния сак с помощта на артроскопски инструменти, характеризиращ се с това, че се извършва дебридман на раменната става, дисектира се сухожилието на дългата глава на бицепса на брахиите.