| Приоритети: | Изобретението се отнася до медицината и е предназначено за лечение на левкоплакия на пикочния мехур. Лигавицата на пикочния мехур се засяга чрез точкова коагулация на патологично променени участъци от лигавицата. Въздействието се осъществява с електрически ток, с продължителност до 2 секунди на точка с честота 440 kHz, честота на импулсите 20-80 kHz, с мощност на искрова коагулация 85-95 W при дебит на аргон 0,7-1,0 l/min. Настоящото изобретение позволява да се контролира дълбочината на коагулация на стената на пикочния мехур, осигурява липсата на интра- и следоперативно кървене от зоната на аргонова коагулация, позволява да се постигне липса на груби цикатрициални промени в стената на пикочния мехур в следоперативния период в зоната на аргонова коагулация.
Изобретението се отнася до медицината, урологията и може да се използва за лечение на левкоплакия на пикочния мехур.
Известни са консервативни и хирургични методи за лечение на левкоплакия на пикочния мехур. Консервативното лечение е представено от комбинация от инстилации на пикочния мехур с антисептични разтвори, приемане на антибактериални лекарства, спазмолитици, β-блокери и физиотерапия [1]. Пълен курс на лечение до изчезванесимптомите на заболяването могат да достигнат няколко месеца. При изразени възпалителни промени в лигавицата на пикочния мехур, епителна метаплазия, използването на тази техника не винаги води до желания резултат.
Най-близо до настоящото изобретение е метод за трансуретрална резекция на променени участъци от лигавицата на пикочния мехур [2]. Известният метод обаче има редица недостатъци - наличието на хематурия в следоперативния период до няколко дни, дълъг период на хоспитализация, дълъг период на регенерация на лигавицата и обща рехабилитация на пациентите.
Ново техническо предизвикателство е да се намали броят на усложненията, да се намали продължителността на лечението. За решаване на проблема в метода за лечение на левкоплакия на пикочния мехур, който се състои в излагане на лигавицата на пикочния мехур, се извършва точкова коагулация на патологично променени участъци от лигавицата с електрически ток с честота 440 kHz, честота на повторение на импулса 20-80 kHz, с мощност на искровото коагулиране 85-95 W при дебит на аргон 0,7-1. 0 л/мин, с продължителност до 2 секунди на точка.
Методът се осъществява по следния начин. Под обща анестезия външните полови органи се третират четири пъти с йодопирон. В пикочния мехур се поставя универсален уретроцистоскоп. Пикочният мехур се напълва с 5% разтвор на глюкоза с обем 150-250 ml. В работния канал на цистоскопа е монтиран електрод на електрохирургичен скалпел "Electropulse S-350 RF" с устройство за подаване на инертен газ "Electropulse S-350 RFPA" (номер на държавна регистрация на устройството). Приложете режим на искрова коагулация, краен или страничен газов поток. Електродът се довежда до мястото на променената лигавица на пикочния мехур. В режим на поток от аргон при скорост 0,7-1,0 l / min, с параметри на искровото коагулиране 85-95 W, петнокоагулация на променени участъци от повърхността на лигавицата на пикочния мехур до 2 секунди на точка. При текуща честота от 440 kHz, честота на повторение на импулса от 20-80 kHz. Общата продължителност на операцията, съответно, е в пряка зависимост от площта на променената лигавица на пикочния мехур. След завършване на коагулацията не се изисква инсталиране на катетър в пикочния мехур.
Клиничен пример: Пациентът Г., на 24 години, е приет в урологичния отдел на болничната клиника на Сибирския държавен медицински университет с оплаквания от често уриниране, спазми и болка в долната част на корема. Болен от 7 години. Тя се разболя остро след хипотермия, когато се появиха симптомите на остър цистит. Тя премина амбулаторно лечение, в резултат на което симптомите на цистит изчезнаха. В рамките на 1 месец след лечението нямаше активни оплаквания, след което настъпи рецидив на заболяването. В последващия период протичането на цистит придобива непрекъснато рецидивиращ характер, докато повторните курсове на амбулаторно лечение на цистит не доведоха до очакваните резултати. Липсата на ефект от провежданата консервативна терапия е индикация за хоспитализация в урологична болница. При приемане състоянието е задоволително, палпацията се определя от умерена болка в супрапубисната област. Няма промени в общия кръвен тест по време на лабораторно изследване. В общия анализ на урината - 6-8 левкоцити в зрителното поле, без еритроцити. Цистоскопия: капацитет на пикочния мехур 200 мл. Средата е прозрачна. В областта на шийката на пикочния мехур, триъгълника на Lieto, под интеруретералната гънка се определя белезникаво покритие върху лигавицата на пикочния мехур с ясни граници, издигащо се над непроменената лигавица, неотстранено от контакта на цистоскопа. Направена е биопсия на областта на променената лигавица на пикочния мехур. БазиранПри преглед пациентът е диагностициран с левкоплакия на пикочния мехур. Пациентът е лекуван по предложената методика - аргонова коагулация на патологично променени участъци от лигавицата с електрически ток с честота 440 kHz, честота на импулсите 20-80 kHz, с мощност на искровата коагулация 85-95 W при дебит на аргон 0,7-1,0 l/min, с продължителност до 2 секунди на точка. Не се наблюдава кървене от зоната на коагулация в интра- и следоперативния период. Следоперативен период без усложнения. На 4-ия следоперативен ден пациентът е изписан в задоволително състояние. В следоперативния период пациентът получава противовъзпалителна, антибактериална терапия, лекарства, които подобряват микроциркулацията на лигавицата на пикочния мехур. Контролен преглед е извършен 2 месеца след операцията. При цистоскопия лигавицата на пикочния мехур в зоната на коагулация е бледорозова на цвят без признаци на патологични промени. Няма клинични признаци на дизурия.
Предложеният режим на експозиция е избран въз основа на анализа на резултатите от клиничните наблюдения на 20 пациенти с диагноза левкоплакия на лигавицата на пикочния мехур. При всички пациенти диагнозата е поставена въз основа на данни от цистоскопия, потвърдени от заключението на хистологично изследване на хирургическия материал на променената лигавица на пикочния мехур, което определя плоскоклетъчната метаплазия на епитела. Клиничната картина е доминирана от симптоми на дизурия, дърпащи болки в долната част на корема, болезнено уриниране, които се наблюдават средно 2-5 години. Средната възраст на пациентите е 28,1 години (от 12 до 53), всички пациенти са подложени на хирургично лечение по предложения метод - в размер на коагулация на мястото на левкоплакия с аргонов електрод с курс на консервативна терапия в следоперативния период. боленКонтролна цистоскопия и анализ на оплакванията се извършват 1,5-3 месеца след лечението. В резултат на това в изследваната група по време на контролния преглед 13 пациенти не се оплакват, според контролната цистоскопия лигавицата на пикочния мехур в зоната на аргонова коагулация е бледорозова без признаци на патологични промени. 7 пациенти са имали признаци на дизурия. По време на контролната цистоскопия се определят области на остро възпаление на лигавицата на пикочния мехур по вида на отока и хиперемията на лигавицата на пикочния мехур, умерено натрупване на соли в урината. След назначаването на уросептична терапия в комбинация с инстилации на пикочния мехур с антисептични разтвори се наблюдава клинично възстановяване за 1 месец. В един случай 10 дни след оперативното лечение пациентът е с макрохематурия в продължение на 2 дни. Продължителността на наблюдението беше 6 месеца.
Обосновка на режима: Режимът на работа, предложен в този метод (излагане на високочестотни токове от 440 kHz в поток от аргон, при скорост от 0,7-1,0 l/min с параметри на искровата коагулация 85-95 W; точкова коагулация на участъци от променената лигавична повърхност на пикочния мехур с продължителност до 2 секунди на точка е избрана въз основа на клинични изпитвания, потвърдени от проучвания на експериментални участъци върху трупния материал на коагулираната стена на пикочния мехур.С увеличаване на газовия поток, броят на газовите мехурчета се увеличава по време на коагулацията, което затруднява визуализирането на зоната на метаплазия.Когато режимът на газовия поток намалява, е невъзможно да се постигне достатъчно ниво на необходимата дълбочина на коагулация на областта на лигавицата.Когато параметрите на искровата коагулация се увеличават, зоната на коагулация се задълбочава, което може да доведе до термично в жури и влошаване на възстановяването на лигавицата впостоперативен период. Чрез намаляване на стойността на режима на коагулация не е възможно да се постигне желаната дълбочина на коагулация.
Потвърждаване на ефективността на техниката: контролен преглед след 2 месеца: оценка на клиничните оплаквания, контролна цистоскопия, хистологично изследване на лигавицата на мястото на коагулация.
Предимството на предложения метод
- Контролирана дълбочина на коагулация на стената на пикочния мехур, което позволява да се избегне перфорация.
- Липса на интра- и следоперативно кървене от зоната на аргонкоагулация.
- Липсата на груби цикатрициални промени в стената на пикочния мехур в следоперативния период в областта на аргонкоагулацията.
- Кратък рехабилитационен период.
- Намаляване на продължителността на престоя на пациента в болницата.
- Висока ефективност на метода (пълно отстраняване на зоната на левкоплакия).
1. С. В. Филипович и др. Цистит при жените./Изд. Г. Б. Безнощенко - М: Медицинска книга, Н. Новгород: Издателство на НГМА, 2004 г.
2. A. I. Neimark, I. I. Chulyukova, A. V. Mazyrko и др.. Лечение на персистираща дизурия при жени. Урология – 2003 г.; 1:46-49.
ИСК
1. Метод за лечение на левкоплакия на пикочния мехур чрез въздействие върху лигавицата на пикочния мехур, характеризиращ се с това, че се извършва точкова коагулация на патологично променени участъци от лигавицата с електрически ток до 2 s на точка при честота 440 kHz, честота на повторение на импулса 20-80 kHz, мощност на искровата коагулация 85-95 W, скорост на потока на аргон 0 .7-1.0 л/мин.