Метод за лечение на липоидна некробиоза на кожата при пациенти със захарен диабет, Патентна банка
Изобретението се отнася до медицината и може да се използва за лечение на липоидна некробиоза на кожата при пациенти с диабет. На фона на използването на диабетна диета и хипогликемични лекарства се извършва външно инфрачервено лазерно облъчване на огнища на липоидна некробиоза. Облъчването се извършва чрез контактен метод. Използва се лазерно лъчение с дължина на вълната 0,87-0,91 μm, честота на импулса 270-330 Hz и енергийна плътност 0,58-0,62 J/cm 2. Всеки елемент от некробиозата се облъчва последователно за 2-3 минути. За един сеанс се облъчват не повече от 5 елемента. Общата продължителност на сесиите е 10-15 минути. Облъчването се извършва ежедневно или през ден. Курсът на лечение е 6-8 сесии. Предложеният метод позволява да се повиши ефективността на лечението поради пълното излекуване на огнищата на некробиоза. Методът не предизвиква усложнения и нежелани реакции.
Изобретението се отнася до медицината, а именно до диабетологията, и може да се използва за лечение на кожни лезии, специфични за захарен диабет - липоидна некробиоза.
Известни методи за лечение на липоидна некробиоза при захарен диабет: хипогликемични лекарства, които подобряват компенсацията на въглехидратния метаболизъм, инсулинови приложения, подкожно инжектиране на глюкокортикоиди в границата на засегнатата област, комбинация от дипиридамол с аспирин (1, 2).
Недостатъците на тези методи са тяхната ниска ефективност, нестабилен ефект, както и усложнения (повишена гликемия с въвеждането на глюкокортикоиди, странични ефекти на лекарства).
Най-близкият аналог на предложения метод е хидрокортизоновата фонофореза върху областта на некробиотичните образувания (2). За тази цел обикновено се използва хидрокортизонов мехлем 1%, който се нанася на тънък слой.слой върху засегнатите участъци от кожата и след това провеждайте фонофореза апарат "UZT-101" с импулсен режим от 4 ms, интензитет 0,05-0,2 W / cm 2, експозиция 4-6 минути дневно, курс от 10 процедури.
Недостатъците на аналога са както следва. Не е възможно да се постигне епителизация на некробиотични образувания и язви, тъй като глюкокортикоидите имат изразен катаболитен ефект. Освен това, като контринсуларен хормон, глюкокортикоидите нарушават въглехидратния метаболизъм; описани са случаи на влошаване на картината на некробиозата в отговор на излагане на глюкокортикоиди, а именно появата на язви.
Изобретението е насочено към решаване на проблема - повишаване на ефективността на лечението и намаляване на неговите усложнения и странични ефекти.
Съществени характеристики на предложения метод.
Ограничаващите признаци са използването на диабетна диета, хипогликемични лекарства (инсулин или хипогликемични производни на сулфонилурея или бигуаниди) и физиотерапия.
Отличителни характеристики - провеждане на външно инфрачервено лазерно облъчване по контактен метод с дължина на вълната 0,87-0,91 микрона, честота на импулса 270-330 Hz; по време на работа копчето за управление е настроено на режим "максимален". Облъчването се извършва в продължение на 2-3 минути за всеки елемент на некробиоза, като в една сесия се облъчват не повече от 5 елемента на некробиоза; общата продължителност на сесията е 10-15 минути през ден или всеки ден, само 6-8 сесии; енергийна плътност за 10-15 минути 0,58-0,62 J/cm; повторни курсове на лечение се провеждат след 3-4 месеца.
Известно е, че външното лазерно облъчване подобрява трофичните процеси в тъканите, стимулира регенерацията, възстановява клетъчните мембрани, предизвиква активиране на тиоловите ензими, има не само локален, но и общ ефект: нормализира имунните параметри, както клетъчни, така и хуморални.имунитет; има положителен ефект върху липидния метаболизъм: елиминира атерогенната дислипидемия, DIC (3, 4). Всичко това е важно за пациент със захарен диабет, тъй като изброените по-горе нарушения се наблюдават при диабет. Липоидна некробиоза на кожата се среща при пациенти със захарен диабет тип 1 и тип 2. Патогенетичните механизми на това усложнение все още са неясни и следователно има несъмнени трудности при лечението на кожна некробиоза, въпреки че тази кожна лезия не е само козметичен дефект, но дава на пациентите много дискомфорт, създава постоянна заплаха от гнойни процеси върху кожата. Поради това е необходимо системно лечение на тези кожни усложнения на диабета.
Методът се осъществява по следния начин. Диабетът се лекува с диета, ограничаваща приема на лесноусвоими въглехидрати, както и лечение с инсулин (при диабет тип 1, както и при диабет тип 2, изискващ инсулин) или хипогликемични таблетки при диабет тип 2. На фона на тази терапия се провежда курс на лазерно облъчване. Използва се външно инфрачервено лазерно лъчение чрез контактен метод с дължина на вълната 0,87-0,91 μm, честота на импулса 270-330 Hz; по време на работа копчето за управление е настроено на режим "максимален". Облъчването се извършва в продължение на 2-3 минути на свой ред за всеки елемент на некробиоза, като в една сесия се облъчват не повече от 5 елемента на некробиоза; общата продължителност на сесията е 10-15 минути; през ден или всеки ден, само 6-8 сесии; енергийна плътност за 10-15 минути 0,58-0,62 J/cm. При недостатъчна ефективност на първия курс лечението се повтаря след 3-4 месеца; само 3-4 курса.
Под влияние на лечението общото състояние на пациентите се подобрява: астения изчезва; при наличие на диабетна полиневропатия, явленията на полиневропатия се елиминират или намаляват. продължаваоптимизиране на имунограмата. Микросъдовете имат фоточувствителност. Лазерното лъчение потиска тонуса на гладките миоцити в стените на кръвоносните съдове, включително микросъдовете, и увеличава притока на кръв в капилярното легло. Локален положителен ефект започва да се проявява след 3-4 процедури: хиперемията около кожните лезии изчезва, тежестта на кератинизацията намалява, а при наличие на язви се образува гранулационна тъкан; диаметърът на образуванията става постепенно по-малък. Обикновено до края на първия курс на лечение обривите избледняват и стават по-малко забележими. Усложнения по време на лечението не са отбелязани.
Примери за конкретно изпълнение.
Пациент К-ин, 52 години, страда от захарен диабет тип 2 от 5 години. За да компенсира въглехидратния метаболизъм, той приема 2 таблетки манинил на ден: преди закуска и вечеря, по 5 mg. Пациентът не спазва препоръката за стриктно спазване на диетата, а въглехидратният метаболизъм в продължение на 5 години е в състояние на суб- и декомпенсация. В резултат на това преди 2 години диабетът се усложни с появата на липоидна некробиоза в областта на дясната и лявата подбедрица. Преди 3 месеца се образува инфектирана трофична язва в областта на един от липоидните кожни дефекти. Лечението с антибиотици, ултравиолетовото облъчване на раната, свързването на инсулиновата терапия не даде никакъв ефект. Също така нямаше подобрение от курса на фонофореза с хидрокортизонов мехлем върху пищялите. На пациента е предписано лазерно облъчване на липоидни образувания по кожата, включително облъчване на язвата. Използва се външно инфрачервено лазерно лъчение по контактен метод с дължина на вълната 0,89 μm, честота на импулса 300 Hz; по време на работа копчето за управление беше поставено в режим "максимален". Облъчването се извършва в продължение на 3 минути последователно за всеки елемент на некробиоза, включително улцерация. В една сесия са облъчени не повече от 5 елемента на некробиоза; обща сумапродължителност на сесията 15 минути; процедурите се извършват ежедневно, общо 8 сесии; енергийна плътност за 15 минути 0,62 J/cm. Започвайки от 3-та сесия, гранулационната тъкан в областта на язвата започва да се подобрява, а елементите на некробиозата започват да бледнеят и намаляват по размер. До края на първия курс на лечение броят на кожните дефекти и техният размер значително намаляват. Язвената повърхност е покрита със сочни гранули, няма гноен секрет. След 4 месеца курсът на лазерна терапия се повтаря. Липоидната некробиоза на кожата при този пациент е напълно елиминирана. Имаше лека пигментация на мястото на липоидната некробиоза и свежи белези на мястото на предишното нагнояване.
Пример 2. Пациент S-va, 54 години. Оплаква се от жажда, често уриниране, болка в областта на сърцето, ангина пекторис, усещане за пълнота, задух при движение. Захарен диабет тип 2 е диагностициран преди 2 години. Лекува се със Сиофор 500 по 2 таблетки на ден. От около 15 години страда от артериална хипертония, приема нередовно антихипертензивни лекарства. Липоидната некробиоза е открита от ендокринолог при следващия преглед. Върху кожата на десния крак са определени 5 елемента: размер на най-малкия 1,5х2 см, най-големия 3х3 см, с мазолести ръбове и неравни контури, безболезнени. На пациента е предписана индивидуална диетична терапия, Siofor в същата доза, Capoten 2 таблетки на ден. Използва се външно инфрачервено лазерно лъчение по контактен метод с дължина на вълната 0,87 μm, честота на импулса 270 Hz; по време на работа копчето за управление беше настроено на максимален режим. Облъчването се извършва в продължение на 2 минути последователно за всеки елемент. Всички 5 елемента на некробиозата бяха облъчени в една сесия; общата продължителност на сесията е 10 минути; процедурите се извършват през ден, общо 8 сесии; енергийна плътност за 10 минути 0,58 J/cm. Започвайки от 3-тата сесия, елементите на некробиозата започнаха да избледняват инамаляване на размера. В края на първия курс на лечение некробиотичните кожни дефекти избледняха и станаха невидими и изчезнаха напълно след 2-3 месеца. Лазерната терапия има положителен ефект върху хода на ангина пекторис: броят на пристъпите на ден намалява и съответно се намалява приема на нитроглицерин (вместо 3-4 таблетки нитрати на ден, тя започва да се нуждае от 1-2 таблетки).
Пример 3. Пациент К-ко, 32 години. Страдащ от диабет тип 1 от 18-годишна възраст. Диабетът е усложнен от полиневропатия и синдром на диабетно стъпало. На този фон се развива липоидна некробиоза: в областта на дясната лопатка - елемент с диаметър 5 см, на левия крак - елемент с диаметър 3 см. За лечение на липоидна некробиоза се използва външно инфрачервено лазерно лъчение чрез контактен метод с дължина на вълната 0,91 μm, честота на импулса 330 Hz; по време на работа копчето за управление беше поставено в режим "максимален". Облъчването се извършва в продължение на 3 минути последователно за всеки елемент на некробиоза. Елемент с диаметър 5 cm беше облъчен от 4 полета последователно. Общата продължителност на сесията е 15 минути; процедурите се извършват ежедневно, общо 9 сесии; енергийна плътност за 15 минути 0,62 J/cm. Елементите на некробиозата започнаха да избледняват и намаляват по размер. До края на първия курс на лечение броят на кожните дефекти и техният размер значително намаляват. След 4 месеца курсът на лазерна терапия се повтаря. Липоидната некробиоза на кожата при този пациент е напълно излекувана след 3 курса лазерна терапия на всеки 4 месеца.
Известно е, че колкото по-висока е честотата на лазерното лъчение, толкова по-дълбоко засяга тъканите, по-специално микроциркулацията. При лечението на липоидна некробиоза е необходимо въздействие главно върху повърхностните слоеве на кожата. Също така степента на въздействие се определя от мощността на излъчване (по-високата мощност води до разрушителнопромени), експозиция и брой третирания.
Положителният ефект от използването на предложения метод под формата на повишаване на ефективността на лечението е, че се постига пълно излекуване на огнищата на некробиоза. Ценността на предложения метод се състои в това, че подобрява общото състояние на пациентите с диабет; тяхната астения изчезва, имунограмата се оптимизира. При наличие на диабетна полиневропатия тя едновременно намалява или изчезва напълно. Методът не предизвиква усложнения и нежелани реакции. Методът е прост, достъпен, лесно възпроизводим, не изисква големи икономически разходи и се понася добре от пациентите.
ЛИТЕРАТУРА 1. Балаболкин М.И. Диабет. - М.: Медицина, 1994. - С. 234-244.
2. Клинична ендокринология: Ръководство (ред. N.T. Starkov). - М.: Медицина, 1991. - С. 254.
3. Основи на лазерната терапия (ред. O.K. Skobelkin). - М., 1993.
4. Техника и методи на лазерна терапия/Наръчник. - М., 1994.
Иск
1. Метод за лечение на липоидна некробиоза на кожата при пациенти със захарен диабет, използвайки диетична терапия, хипогликемични лекарства и физиотерапия, характеризиращ се с това, че като физиотерапевтично лечение се извършва външно инфрачервено лазерно облъчване на огнища на липоидна некробиоза чрез контактен метод с дължина на вълната 0,87-0,91 μm, честота на импулса 270-330 Hz за 2-3 минути на свой ред за всеки елемент на некробиоза, в една сесия на облъчване има не повече от 5 елемента на некробиоза, общата продължителност на сесията е 10-15 минути дневно или през ден, общо 6-8 сесии, енергийната плътност е 0,58-0,62 J/cm 2 .
MM4A Предсрочно прекратяване на български патент за изобретение поради неплащане на таксата за поддържане в определения срок