Метод за трансплантация на бъбрек
Собственици на патент RU 2467708:
Изобретението се отнася до медицината, а именно до трансплантологията. Образуват се анастомози на съдовете на донорния бъбрек със съдовете на реципиента. Образувайте дефект в мускулния слой. Създайте тунел над лигавицата на пикочния мехур. Налагане на уретероцистоанастомоза. Преди преминаване на уретера през тунела, в пънчето му се инжектира физиологичен разтвор, докато се достигне налягане от 50-120 mm воден стълб. Изкуство. Дисектирайте в надлъжна посока дисталната част на пънчето на уретера. Налагане на уретероцистоанастомоза. Лигавицата на уретера се зашива от лигавицата на пикочния мехур с непрекъснати усукващи конци от двете страни. Участъци от лигавицата на пикочния мехур над уретероцистоанастомозата се зашиват. ЕФЕКТ: методът намалява риска от развитие на усукване, огъване на уретера, повишава плътността на уретероцистоанастомозата и намалява риска от стеноза.
Изобретението се отнася до медицината, а именно до методи за лечение на крайна фаза на хронична бъбречна недостатъчност и може да се използва при трансплантация.
Известен е метод за трансплантация на бъбрек, включващ обработка на донорски бъбрек, образуване на съдови анастомози и възстановяване на кръвния поток в органа, последвано от дисекция на лигавицата на пикочния мехур, потапяне на уретера в кухината на пикочния мехур и зашиване на неговата лигавица с адвентицията на уретера, потапяне на уретероцистоанастомозата в аксиларния слой (Филипцев П. Я. Клиника, диагностика и лечение на хирургични усложнения при пациенти на хемодиализа и след трансплантация по дисертация за присъждане на научната степен доктор на медицинските науки - М, 1990 г., стр. 245-248).
Недостатъкът на този метод е некрозата на уретерния пън, разположен в кухината на пикочния мехур, което води до развитие на кървене, както и запушване на уретрата, което причинява образуването на уринарна стеноза или стеноза.уретера, развитието на уродинамични и инфекциозни усложнения. В тези случаи може да се наложи допълнителна операция с риск от загуба на присадката.
Известен метод за профилактика на хронична трансплантационна нефропатия, при който се извършва нативна нефректомия при запазване на голям уретерален пън. Съдовете на донорния орган се анастомозират със съдовете на реципиента. Възстановете кръвния поток в трансплантата. След това се определя проходимостта на пънчето на уретера и за това се инжектира физиологичен разтвор в катетъра, свързан с пънчето на нативния уретер, с постоянна скорост. Едновременно с това се измерва налягането в пънчето и при неговата стойност 150 mm от водния стълб катетърът се откача и се прави анастомоза между легенчето на трансплантанта и пънчето на нативния уретер, а при налягане 150-300 mm от водния стълб уретерното пънче се бужира преди откачане на катетъра (Патент България № 223130). 4, IPC A61V 17/00, pu Bl. 2004).
Недостатъкът на този метод е по-големият обем на хирургическата интервенция, което води до неговата висока травматичност и риск от усложнения. В допълнение, пациенти с ренопривално състояние или малформации, придружени от липса на бъбрек от страна на трансплантацията, използването на този метод е невъзможно.
Известен метод за бъбречна трансплантация (Perlin D.V. Урологични усложнения при бъбречна трансплантация. Дис. На конкурса. Уч. Св. Кандидат на медицинските науки, М. 1994, стр. 66-68), включително обработката на донорски бъбрек, образуването на анастомози на съдовете на донорния бъбрек със съдовете на реципиента, разпределението на аваскуларната зона на върха на пикочния мехур, образуването на два дефекта в мускулния слой в него, връзката на дефектите помежду си тонове elem в слоя над лигавицата, преминавайки през тунела на уретера с изход към надмускулния слойс последващо създаване на уретероцистоанастомоза чрез зашиване на лигавицата на уретера с лигавицата на пикочния мехур, потапяйки го в аксиларния слой.
Недостатъкът на този метод е зашиването на лигавиците на уретера и пикочния мехур с единични конци от кетгут, което води до риск от изтичане на урина или стеноза на уретера в следоперативния период, което заплашва с уродинамични и инфекциозни усложнения и може да изисква допълнителна хирургична интервенция, както и да доведе до загуба на присадката.
Най-близкият е методът на бъбречна трансплантация, включващ обработката на донорния бъбрек, образуването на анастомози на съдовете на донорния бъбрек със съдовете на реципиента, създаването на дефект в мускулния слой и образуването на субмукозен тунел. Тези. над лигавицата се създава тунел. Провежда се през тунела на уретера, дисекция в надлъжна посока на дисталната част на неговия пън с налагане на уретероцистоанастомоза чрез фиксиране на уретера към лигавицата на пикочния мехур (L. Maganadze и др. Оперативна урология. Класика и иновации. M. Medicine, 2003, стр. 113-120).
Недостатъкът на предложения метод е необходимостта от масивен разрез на стената на пикочния мехур за зашиване на лигавицата на уретера и пикочния мехур от страната на кухината на последния, т.е. допълнителна травма. Това впоследствие може да доведе до белези на стената на пикочния мехур, нарушаване на нейната инервация, дисфункция на детрузора на стената на пикочния мехур, уродинамични и инфекциозни усложнения. В допълнение, рискът от развитие на изтичане на урина и ерозивно кървене се увеличава в резултат на агресивните свойства на урината в ранния период след операцията. Наличието на чуждо тяло в кухината на пикочния мехур - възли от нишки - са условие за утаяване на соли върху тях и образуване на уринарникамъни. Използването на описания метод не изключва възможността за аксиално огъване на уретера, което води до уродинамични и инфекциозни усложнения.
За да направите това, при метода на бъбречна трансплантация, включително обработката на донорски бъбрек, образуването на анастомози на съдовете на донорния бъбрек със съдовете на реципиента, образуването на дефект в мускулния слой и създаването на тунел върху лигавицата, преминаващ през тунела на уретера, дисекция в надлъжна посока на дисталната част на неговия пън с налагане на уретеро цистоанастомоза чрез фиксиране на уретера към лигавицата на пикочния мехур, предлага се уретерът да се въведе през тунела във физиологичния разтвор на пънчето му, докато се достигне налягане от 50-120 mm воден ъгъл. Изкуство. След това лигавицата на уретера се зашива от лигавицата на пикочния мехур с непрекъснати усукващи шевове от двете страни, участъци от лигавицата на пикочния мехур се зашиват върху уретероцистоанастомозата.
Техническият резултат от изобретението е възможността за осигуряване на плътност и изключване на развитието на стеноза на уретероцистоанастомоза, възстановяване на адекватната уродинамика на присадката, елиминиране на вероятността от стриктури на уретера, нейното усукване, предотвратяване на развитието на изтичане на урина, поддържане на антирефлуксния метод за образуване на анастомоза, предотвратяване на възможността за допълнителна хирургична интервенция на пикочните пътища, намаляване на продължителността на лечението, повишавайки преживяемостта на бъбречните присадки и качеството на живот на реципиентите.
Методът се осъществява по следния начин.
Трансплантацията на бъбрек се извършва съгласно общоприетата техника в лявата или дясна илиачна област. След осигуряване на достъп до ретроперитонеалното пространство, съдовете на донорния бъбрек се анастомозират с илиачните съдове на реципиента по начин от край до край или от край до страна. включватбъбрек в кръвния поток, поставен ретроперитонеално в оптимална позиция, за да се избегне усукване и счупване на бъбречните съдове. След това през канюлата се инжектира физиологичен разтвор в пънчето на уретера на донора до достигане на налягане от 50-120 mm воден стълб. Изкуство.
Изборът на налягане, инжектирано в уретера nat. решение се определя не само от дължината на пънчето, но и от възможността за постигане на стойността на неговия вътрешен диаметър, изключвайки наличието на аксиално огъване. Превишаването на тези граници води или до възникване на огъване на уретера, или до неговото прекомерно разтягане, което може да доведе до увреждане на лигавицата на уретера.
След това се изолира аваскуларната зона на върха на пикочния мехур, в тази зона се образуват два дефекта на мускулния слой, разстоянието между които е 10-15 mm. Дължината на тунела с този размер осигурява създаването на антирефлукс механизъм. Пънчето на уретера се изпразва, прекарва се през тунел в слоя над лигавицата. Дисталната част на пънчето на уретера се разрязва в надлъжна посока с 5-8 mm, уретерът се зашива в областта на върха на разреза с две нишки Prolen 6.0 и се фиксира към лигавицата на пикочния мехур, образувайки уретероцистоанастомоза. Дисекцията за тази дължина на пънчето на уретера е емпирично определена като оптимална, което позволява да се изключи появата на стеноза. След това лигавицата на уретера се фиксира към лигавицата на пикочния мехур с два непрекъснати шева навсякъде. Участъци от лигавицата на пикочния мехур се зашиват върху уретероцистоанастомозата, като по този начин се потапят в кухината на пикочния мехур. След това мускулният дефект на пикочния мехур се зашива върху уретероцистоанастомозата.
Пациент К., роден през 1982 г (история на заболяването № 2136, 2010 г.), е приет за алотрансплантация на бъбрек с диагноза хроничен гломерулонефрит.Хронична бъбречна недостатъчност, терминален стадий. Артериална хипертония. анемия
Съгласно предложения метод, при ендотрахеална анестезия е направен достъп до илиачните съдове, образувани са анастомози между едноименните съдове в донорния бъбрек и реципиента. След началото на кръвотока бъбрекът се поставя в оптимална позиция.
След това в пънчето на уретера на донора се въвежда физиологичен разтвор, чието налягане е 80 mm воден стълб. Чл., Което гарантира предотвратяването на аксиална инфлексия на уретера. След това се изолира аваскуларната зона на върха на пикочния мехур, в тази зона се образуват два дефекта на мускулния слой, разстоянието между които е 10 mm. Пънчето на уретера се изпразва, прекарва се през тунел в слоя над лигавицата. След това дисталната част на уретерното пънче се дисектира в надлъжна посока с 6 mm, уретерът се зашива в областта на върха на разреза с две нишки Prolen 6.0 и се фиксира с прекъснати конци към лигавицата на пикочния мехур. След това лигавицата на уретера се фиксира към лигавицата на пикочния мехур по цялата й дължина с два непрекъснати шева. Участъците от лигавицата на пикочния мехур се зашиват върху анастомозата. След това са зашити мускулните дефекти на пикочния мехур.
След това се монтира външен дренаж в ретроперитонеалното пространство и хирургическата рана се зашива. Външният дренаж е отстранен на 2-ия ден след интервенцията.
В следоперативния период състоянието на уродинамиката на присадката се проследява с ултразвук. Пациентът е под наблюдение в продължение на 3 седмици след операцията. Няма признаци на уродинамични нарушения. Пациентът е изписан за амбулаторно лечение.
По предложения метод са извършени 16 оперативни интервенции. В никакъв случай развитието на изтичане на урина не е било незабавнопостоперативен период. В отложен следоперативен период, периодът на проследяване е средно 3,5 месеца, няма развитие на стеноза на уретероцистоанастомоза и нарушения, свързани с недостатъчност на антирефлуксния механизъм.
В групата за сравнение развитието на изтичане на урина е отбелязано в ранния период след трансплантацията в 4,16% от случаите, в забавения период след интервенцията е регистрирано развитие на стеноза на уретероцистоанастомоза в 6,25% от случаите, което изисква допълнителна хирургична корекция и е придружено от увеличаване на продължителността на стационарното лечение.
Прилагането на предложения метод позволява да се възстанови уродинамиката на присадката, да се изключи възможността за стеноза на уретероцистоанастомоза, да се постигне пълна превенция на развитието на изтичане на урина, да се елиминира необходимостта от допълнителна хирургична корекция, свързана с уродинамични усложнения, като по този начин се намалява продължителността на стационарното лечение, повишава се степента на оцеляване на бъбречните присадки и качеството на живот на реципиентите.
Метод за трансплантация на бъбрек, включващ обработка на донорен бъбрек, образуване на анастомози на съдовете на донорния бъбрек със съдовете на реципиента, образуване на дефект в мускулния слой и създаване на тунел над лигавицата, преминаване на уретера през тунела, дисекция на дисталната част на пънчето му в надлъжна посока с налагане на уретероцистоанастомоза чрез фиксиране на уретера към лигавицата на пикочния мехур, характеризиращ се с това, че преди преминаване на уретера през тунела, физиологичен разтвор в пънчето му, докато се достигне налягане от 50-120 mm воден ъгъл. Чл., след това лигавицата на уретера се зашива от лигавицата на пикочния мехур с непрекъснати шевове от двете страни, участъците от лигавицата на пикочния мехур се зашиватуретероцистоанастомоза.