Метод за зашиване на хирургични рани на стомаха и дебелото черво при котки и малки породи кучета
Собственици на патент RU 2602220:
Изобретението се отнася до ветеринарната хирургия. Едноредов серозно-мускулно-субмукозен шев на стомаха и дебелото черво се прилага с една дълга нишка при котки и малки породи кучета. Инжектирането се извършва от страната на серозната мембрана, инжектирането се извършва в субмукозния слой, без да се улавя лигавицата. Първо, шевът се извършва с линейни шевове с дължина 2,5-3,5 mm, по един от всяка страна на раната. Завършете линейните шевове с припокриващ контур. Отстъпете от краищата на раната с 3,0 mm. Спазвайте разстоянието между шевовете и техните размери са 1,0-1,5 мм. Повтаряйте манипулациите, докато раната се затвори напълно. Шевът е завършен с 3-4 морски възела. Методът за зашиване на хирургични рани на стомаха и дебелото черво при котки и дребни породи кучета предотвратява некробиозата в ранните етапи на образуване на белег от раната, елиминира изтичането на нишките и води до образуването на тънък деликатен белег от рана. 2 пр., 4 ил.
Изобретението се отнася до ветеринарната хирургия и може да се използва в широката ветеринарна практика за зашиване на хирургични рани на стомаха и дебелото черво при котки и малки породи кучета.
Въпреки противоречивостта на литературните данни, напоследък в клиничната медицина и ветеринарната медицина има все повече привърженици на едноредовото затваряне на хирургични рани на вътрешни кухи органи. Независимо от това, въпросът за оптималната техника на чревния шев все още е далеч от решение.
По-голямата част от научните публикации са данни от клинични и експериментални изследвания на медицински специалисти, които често използват като модели малки домашни животни (кучета, зайци, плъхове). Малко са ветеринарните изследвания, посветени на този проблем. И някои видове шевове и шевни материали в по-голямата си частчасти се използват емпирично.
В допълнение, във ветеринарната хирургия основният брой произведения разглежда използването на съвременни материали за зашиване и само няколко от тях - използването на едноредови чревни конци. Към днешна дата броят на публикациите за използването на едноредови шевове върху вътрешните кухи органи при животни е незначителен (B. Bovy, J. Dupre, 1997; Howard B. Saim, 2000; N.A. Tonkihh, 2001; E.M. Kozlov, O.A. Teterin, 2002). Няма ясно разработени препоръки за използването на съвременни шевни материали (резорбируеми и нерезорбируеми) по отношение на различни органи и тъкани (за разлика от медицинската хирургия).
Редица експериментални разработки на медицински хирурзи показват, че едноредовите чревни конци нарушават хемодинамиката в по-малка степен (A.P. Vlasov. Чревен шев при условия на нарушено кръвоснабдяване: Реферат на дисертацията ... Доктор на медицинските науки. - Самара, 1991 - 31 с.), Осигуряват заздравяване според вида на първичното намерение (I.A. Eryukhin, N.V. Rukhly ada, Е. А. Пожидаев Експериментално обосноваване на прецизна техника за образуване на междучревна анастомоза при остра чревна непроходимост // "Бюлетин по хирургия" - 1989 - № 1. - С. 15-19; В. И. Корепанов, Р. Б. Мумладзе, И. Н. Марков, И. Т. Василиев. Чревен шев. - М. .: RMAPO, 1995 - 74 с.), минимално пречат на микроциркулацията в зашити тъкани и допринасят за пълна регенерация. Всичко по-горе допринася за възстановяването на функцията на оперирания орган.
Най-близкият по техническа същност е методът за зашиване на хирургични рани на стомаха и дебелото черво при малки домашни животни, включително използването на едноредов непрекъснат серозно-мускулно-субмукозен чревен шев и синтетични резорбируеми и нерезорбируеми конци (V.N. Egiev. Едноредов непрекъснат конецанастомози в коремната хирургия / V.N. Егиев, С.С. Маскин, В.И. Егоров, П.К. Възкресение; изд. В.Н. Егиев. М.: Медпрактика - 2002 - 100 с.).
Повечето едноредови конци се основават на принципа на свързване на серозно-мускулна или серозно-мускулно-субмукозна тъкан.
Серозно-мускулно-субмукозните конци имат най-добри хемостатични свойства и осигуряват добра адаптация на хомогенните слоеве на чревната стена. В допълнение, свързването на краищата на субмукозния слой допринася за по-бързото сливане на краищата на лигавицата. Включването на мускулната мембрана в конеца осигурява механична здравина и задоволително съвпадение на ръбовете на раната. Осигуряването на контакт на серозните повърхности е в основата на плътността на шева и е основното условие за прилагане на едноредов шев.
Предимствата на едноредовия серозно-мускулно-субмукозен шев включват по-голяма механична якост, предотвратяване на образуването на "тъканен вал" и стесняване на анастомозата и относително бързо заздравяване на раната на чревната стена чрез първично напрежение.
Независимо от това, индивидуалните едноредови чревни конци имат редица недостатъци: възможността за образуване на адхезия на мястото на анастомозата, умерено изразено проникване на нишките и вероятността от заздравяване чрез вторично намерение. Но недостатъците на двуредовите чревни конци в сравнение с едноредовите са по-изразени и многобройни.
Задачата, която изобретението решава, е да се разработи метод за зашиване на рани на стомаха след гастротомия и дебелото черво, след ентеротомия и ентеректомия чрез използване на нов разработен и тестван чревен шев при котки и малки породи кучета, който минимално нарушава микроциркулацията в областта на зашитите тъкани, има достатъчна физическа сила и биологичнастегнатост, оптимизира процесите на регенерация, допринася за образуването на тънък деликатен белег от раната и запазва функцията на оперирания орган.
Настоящият проблем се решава от факта, че при метода за зашиване на хирургични рани на стомаха и дебелото черво при котки и дребни породи кучета, включително използването на едноредов серозно-мускулно-субмукозен шев, конецът се нанася с една дълга нишка, като се инжектира от страната на серозната мембрана, а инжекцията - в субмукозния слой, без да се улавя лигавицата, първо се прави шевът с линейни шевове с дължина 2,5-3,5 mm, по една от всяка страна на раната, завършени с примка с припокриване и отстъпване от ръбовете на раната с 3,0 mm, поддържане на разстоянието между шевовете и техните размери от 1,0-1,5 mm, повтаряне на всички манипулации до пълното затваряне на хирургическата рана, пълна с 3-4 морски възела.
Предложеният шев може да се прилага като резорбируеми (върху стомаха) и нерезорбируеми (върху дебелото черво) шевни материали с улавяне на серозните, мускулни субмукозни слоеве.
На фиг. 1 диаграма на едноредов серозно-мускулно-субмукозен чревен шев: а - линейна част на шева; b - кръгла част на шева.
На фиг. 2 едноредов непрекъснат серозно-мускулно-субмукозен шев след прилагане върху хирургическата рана на стомаха при котка.
На фиг. 3 едноредов непрекъснат серозно-мускулно-субмукозен шев след прилагане върху оперативната рана на дебелото черво при котка.
На фиг. 4 едноредов непрекъснат серозно-мускулно-субмукозен шев на дебелото черво при котка: плътно съвпадение на ръбовете на лигавицата без зашиване.
На фиг. 1 показва - серозна мембрана 1, мускулна мембрана 2, субмукозен слой 3; лигавица 4.
Предложеният метод за зашиване на хирургични рани комбинира елементи от дветелинеен и кръгъл шев с всички произтичащи от това предимства. Тази архитектоника минимизира травматизацията на зашитите тъкани, както и нарушената хемо- и лимфоциркулация в областта на зашитите тъкани, която се запазва частично само в рамките на вертикалната бримка (фиг. 1b); допринася за точното сравнение на ръбовете и стените на хирургическата рана (слоеве от зашити тъкани на чревната тръба) и надеждното им фиксиране в противоположност (фиг. 2, 3). Липсата на улавяне в конеца на лигавицата (фиг. 4) не само предотвратява неговата некробиоза в ранните етапи на образуване на белег на раната, но също така елиминира извиването на нишките, което води до образуването на тънък деликатен белег на раната.
Техника на зашиване. Налага се линейно-кръгов едноредов непрекъснат серозно-мускулно-субмукозен чревен шев с една дълга нишка с кръгла игла (с извивка 180°), за предпочитане атравматична. След създаване на фиксиращ възел се извършват два шева на хоризонтален бримков шев, като конецът преминава през дебелината на тъканите, без да се улавя лигавицата, но със задължителното включване на субмукозния слой в конеца - по един от всяка страна на раната (линейна част - фиг. 1а). Дължината на всеки бод е 2,5-3,5 мм; разстояние между бримките - 1,0-1,5 мм. В този случай ръбовете на лигавицата са плътно подравнени по линията на шева след затягане на конеца. Освен това ръбовете на хирургическата рана се свързват с един шев на вертикален бримков шев (кръгова част на конеца - фиг. 1b), припокривайки го с бримка и също така улавяйки серозните, мускулните и субмукозните слоеве в шева и отстъпвайки от краищата на раната с 3,0 mm, и от бримките на хоризонталния бримководен шев (линейната част на предложен шев) - с 1,0-1,5 mm. След това всички манипулации се повтарят първо в същия ред. Завършете шева с 3-4 морски възела (в зависимост отизползван материал за зашиване).
Синтетичните резорбируеми и нерезорбируеми конци Vicryl, PGA, монофиламент, PDS, полипропилен 3/0-4/0 са оптимални за този конец.
Използването на предложения шев позволява ясно сравнение на едни и същи слоеве на чревната тръба и максимално запазване на нейната физиологична функция. В този случай се образува тънък деликатен белег от рана, покрит с лигавица от страна на лумена на органа.
Ефективността на линейно-кръговия непрекъснат едноредов серозно-мускулно-субмукозен чревен шев се потвърждава от хематологични, морфологични, патологоанатомични и други изследвания.
Оперативната рана на стомаха е зашита с едноредов непрекъснат серозно-мускулно-субмукозен чревен шев. Съвременните абсорбиращи конци PGA 4/0 бяха използвани като шевни материали. След създаването на фиксиращия възел се извършват два шева с хоризонтален бримков шев, като нишката преминава през дебелината на тъканите, без да се улавя лигавицата, но с включването на субмукозния слой в конеца - по един от всяка страна на раната. Дължината на всеки шев беше 2,5-3,5 mm; разстояние между бримките - 1,0-1,5 мм. В този случай ръбовете на лигавицата бяха плътно подравнени по линията на шева след затягане на конеца. Освен това краищата на хирургическата рана бяха свързани с един шев на вертикален бримков шев, припокривайки го с бримка и също така улавяйки серозните, мускулните и субмукозните слоеве в шева и отстъпвайки от краищата на раната с 3,0 mm, а от бримките на хоризонталния бримков шев - с 1,0-1,5 mm. След това всички манипулации се повтарят отначало в същия ред. Шевът беше завързан с 3 морски възела. Дължината на шева е около 5 см.
Извършена е операция за създаване на анастомоза на дебелото черво с едноредов непрекъснат серозно-мускуленсубмукозен чревен шев. Съвременните абсорбиращи конци PGA 4/0 бяха използвани като шевни материали. Образуването на анастомозата започва от долната (задната) устна, фиксирайки нишката на границата между червата и мезентериума. След създаването на фиксиращия възел се извършват два шева с хоризонтален бримков шев, като нишката преминава през дебелината на тъканите, без да се улавя лигавицата, но с включването на субмукозния слой в конеца - по един от всяка страна на раната. Дължината на всеки шев беше 2,5-3,5 mm; разстояние между бримките - 1,0-1,5 мм. В този случай ръбовете на лигавицата бяха плътно подравнени по линията на шева след затягане на конеца. Освен това краищата на хирургическата рана бяха свързани с един шев на вертикален бримков шев, припокривайки го с бримка и също така улавяйки серозните, мускулните и субмукозните слоеве в шева и отстъпвайки от краищата на раната с 3,0 mm, а от бримките на хоризонталния бримков шев - с 1,0-1,5 mm. След това всички манипулации се повтарят отначало в същия ред. Шевът беше завършен с 4 морски възела.
Използването на този метод в хирургическата практика, както е показано в примери 1 и 2, позволява:
- нарушават минимално кръвоснабдяването на оперирания орган;
- наблюдавайте сравнението помежду си на различните черупки на оперирания орган;
- избягване на нараняване на лигавицата и нейната некробиоза в ранния следоперативен период;
- поддържане на първоначалната стойност на лумена на кухия орган, за да се избегне стесняване в ранния следоперативен период;
- създават оптимални условия за регенерация на оперативната рана;
- допринасят за образуването на тънък деликатен белег от рана;
- запазват функциите на оперирания орган.
Метод за зашиване на хирургични рани на стомаха и дебелото черво при котки и малки породи кучета, включително използването на едноредовсерозно-мускулно-субмукозен шев, характеризиращ се с това, че конецът се нанася с една дълга нишка, като се прави инжекция от страната на серозната мембрана и инжекция - в субмукозния слой, без да се улавя лигавицата, като първо конецът се прави с линейни шевове с дължина 2,5-3,5 mm, по един от всяка страна на раната, завършен с бримка с припокриване и отстъпване от краищата на раната рана с 3,0 mm, като се поддържа разстоянието между шевовете и техните размери 1,0-1,5 mm с повторение на всички манипулации до пълното затваряне на оперативната рана, допълнена с 3-4 морски възела.