Методи и методи на кръвопреливане в зависимост от целите и задачите
Техника на кръвопреливане и нейните компоненти
Показанията за трансфузия на всяка трансфузионна среда, както и нейната дозировка и избор на метод на трансфузия се определят от лекуващия лекар въз основа на клинични и лабораторни данни. В същото време не може да има стандартен подход за една и съща патология или синдром.
В медицинската практика се използват следните основни методи на кръвопреливане: 1. директно кръвопреливане - преливане директно от донора на реципиента; 2. индиректно кръвопреливане - преливане на консервирана кръв; 3. обменно кръвопреливане на дарена консервирана кръв едновременно с ексфузия на кръвта на реципиента; 4. автохемотрансфузия - преливане на предварително приготвена консервирана автоложна кръв от пациента; 5. реинфузия - обратно преливане на пациента на кръв, изляла в различни кухини по време на операция или от отдалечен орган. В зависимост от скоростта на кръвопреливане се различават капково, струйно, струйно-капково кръвопреливане; в зависимост от начина на приложение - венозно, интраартериално, интрааортно, интраосално.
Директно кръвопреливане.
Методът за преливане на кръв директно от донор на пациент без етап на стабилизиране или консервиране на кръвта се нарича директен метод на кръвопреливане. По този начин може да се прелива само цяла кръв. Начинът на приложение е само интравенозно.
Има три начина за директно кръвопреливане: 1. директно свързване с шев или тръба (гумена, стъклена, метална) на артерията на донора и вената на реципиента; 2. интермитентен метод с обикновени спринцовки; 3. непрекъснат метод с използване на различни устройства за кръвопреливане от вената на донора във вената на реципиента(Анорова, Брайцева, Цанка и др.).
Първият метод в момента не се използва. Несъвършенството на набора от предложени устройства не позволява широкото използване на директни трансфузии. Технологията на прилагане на този метод не предвижда използването на филтри по време на трансфузия, което значително увеличава риска от навлизане на малки кръвни съсиреци в кръвния поток на реципиента, които неизбежно се образуват в трансфузионната система, което е изпълнено с развитието на тромбоемболия на малки клонове на белодробната артерия. Психологическият момент не може да бъде пренебрегнат.
Предимствата на този метод са, че на пациента се прелива прясна кръв без стабилизатор, който е напълно запазил всички биологични субстрати, по-специално клетъчни и протеинови елементи и всички фактори на кръвосъсирването. Тези моменти определят специалните показания за директно кръвопреливане: нарушения на коагулационните процеси, които изискват корекция чрез въвеждане на липсващите фактори на коагулационната система с кръвта; неуспех на комплексна хемостатична терапия; тежък травматичен шок; болест на изгаряне; терминални състояния с кръвозагуба; за поддържащо лечение на фона на лъчева и цитостатична терапия.
Противопоказания за директно кръвопреливане - остри и хронични инфекции, вирусни и рикетсиозни заболявания на донора или реципиента, септицемия, недостатъчен медицински преглед на донора, липса на специално оборудване, сърдечна и белодробна недостатъчност, белодробен оток, онкологични заболявания, повишено съсирване на кръвта със заплаха от тромбоза.
Недостатъци на метода, които ограничават приложението му: 1. необходимост от присъствие или повикване на дежурни донори; 2. необходимостта от използване на сложна апаратура и специална подготовка на медицинския персонал; 3. Трудности при преливане на големи дозикръв (наличие на голям брой донори, необходимост от пункция или секция на няколко вени на пациента и др.); 4. технически затруднения (съсирване на кръвта в апаратната система, спринцовки); 5. необходимостта от бързо кръвопреливане за предотвратяване на съсирването на кръвта поради липса на стабилизатор; 6. опасност от усложнения (въздушна емболия и тромбоемболия).
Методът на директните трансфузии трябва да се разглежда като резервен метод на кръвопреливане.
Като правило, вместо директно кръвопреливане, може да се прибегне до преливане на прясно приготвена „топла“ кръв. Предимството остава при преливането на консервирана кръв и нейните компоненти.
Непряко кръвопреливане на кръв и нейните компоненти.
Трансфузията на консервирана кръв във вена стана най-разпространена поради лекотата на изпълнение и подобряването на методите за масово приготвяне на консервирана кръв. Правилото е кръвопреливане от същия съд, в който е взета. Кръвта се прелива чрез венепункция или венесекция (когато затворената венепункция е невъзможна) в една от повърхностните, най-изразени сафенозни вени на крайника, най-често във вените на лакътя. Ако е необходимо, се извършва пункция на субклавиалната, външната югуларна вена.
Понастоящем пластмасови системи с филтри се използват за кръвопреливане от стъклен флакон, а системата PK 22-02, произведена в стерилни опаковки във фабриките, се използва от пластмасова торба.
Непрекъснатостта на потока на прелятата кръв до голяма степен зависи от техниката на венепункция. Изисква се правилно прилагане на турникет и подходящ опит. Турникетът не трябва да пренатяга крайника, в този случай няма бледност или цианоза на кожата, артериалната пулсация продължава, вената се изпълва добре иконтуриран. Венозната пункция се извършва с игла с прикрепена система за кръвопреливане в две стъпки (при подходящо умение те правят едно движение): кожна пункция отстрани или над вената 1-1,5 cm под планираната венозна пункция * с движение на върха на иглата под кожата към венозната стена, пробиване на стената на вената и въвеждане на иглата в нейния лумен. Системата с игла се фиксира върху кожата на крайника с пластир.
В медицинската практика за показания се използват и други начини на приложение на кръв и еритромаса: вътреартериален, вътреаортен, вътрекостен.
Методът на интраартериалните трансфузии се използва при терминални състояния с шок и остра кръвозагуба, особено в стадия на спиране на сърцето и дишането. Този метод ви позволява да прелеете достатъчно количество кръв в най-кратки срокове, което не може да се постигне чрез интравенозни инфузии.
За интраартериално кръвопреливане се използват системи без капкомер, като се заменя с къса стъклена тръба за контрол, а към памучния филтър се прикрепя гумен балон с манометър за създаване на налягане във флакона до 160-200 mm Hg. чл., което позволява 2-3 минути. инжектирайте 250-400 ml кръв. Използвайте стандартната техника за хирургично излагане на една от артериите на крайника (за предпочитане артерията, разположена по-близо до сърцето). Интраартериално кръвопреливане може да се извърши и при ампутации на крайник - в артерията на пъна, както и при лигиране на артерии в случай на травматично увреждане. Могат да се извършват многократни артериални кръвопреливания в обща доза до 750-1000 ml.
Кръвопреливане в костния мозък (стернум, илиачен гребен, калканеус) е показано, когато не е възможно интравенозно кръвопреливане (например при обширни изгаряния). Костта е пробитапод местна упойка.
Обменно кръвопреливане.
Обменно кръвопреливане - частично или пълно отстраняване на кръв от кръвния поток на реципиента с едновременно заместване с адекватен или превишаващ обем донорска кръв. Основната цел на тази операция е да се отстранят заедно с кръвта различни отрови (при отравяне, ендогенни интоксикации), продукти на разпад, хемолиза и антитела (при хемолитична болест на новороденото, шок при кръвопреливане, тежка токсикоза, остра бъбречна недостатъчност и др.).
Комбинацията от кръвопускане и кръвопреливане не може да се сведе до просто заместване. Ефектът от тази операция е комбинация от заместващ и детоксикиращ ефект. Използват се два метода на обменни кръвопреливания: непрекъснато-едновременни - скоростта на кръвопреливане е съизмерима със скоростта на ексфузия; интермитентно-последователно - отстраняването и въвеждането на кръв се извършва в малки дози периодично и последователно в една и съща вена.
За обменна трансфузия се предпочита прясно приготвена кръв (взета в деня на операцията), избрана според системата ABO, Rh фактор и реакция на Coombs. Също така е възможно да се използва консервирана кръв с кратък срок на годност (5 дни). За операцията е необходим набор от стерилен инструментариум (за вено- и артериосекция) на система за вземане и кръвопреливане. Кръвопреливането се извършва във всяка повърхностна вена, а кръвопускането се извършва от големи венозни стволове или артерии, тъй като може да възникне коагулация на кръвта поради продължителността на операцията и прекъсванията между нейните отделни етапи.
Голям недостатък на обменните трансфузии, в допълнение към опасността от синдром на масивна трансфузия, е, че по време на периода на кръвопускане, заедно с кръвта на пациента, тя се отстранява частично идонорска кръв. За пълна подмяна на кръвта са необходими до 10-15 литра донорска кръв. Обменното кръвопреливане беше успешно заменено от интензивна терапевтична плазмафереза с отнемане на до 2 литра плазма на процедура и заместването й с реологични плазмени заместители и прясно замразена плазма, хемодиализа, хемо- и лимфосорбция, хемодилуция, използване на специфични антидоти и др.
20. Отпадъчна кръв. Концепцията за "реинфузия" и "автоинфузия".
Автотрансфузия.
Автохемотрансфузия - трансфузия на собствена кръв на пациента, се извършва по два начина: трансфузия на консервирана кръв, взета предварително от пациента и запазена преди операцията или на първия й етап - след стабилизиране на основната анестезия; повторно вливане на кръв, събрана от серозните кухини и излята в тях по време на големи операции.
Предимства на автохемотрансфузията пред кръвопреливането на донор. 1. се изключва рискът от усложнения, свързани с несъвместимост, както и инфекция с инфекциозни и вирусни заболявания; 2. изключен е рискът от изоимунизация; 3. предотвратява се развитието на синдром на хомоложна кръв; 4. методът е икономичен, тъй като допринася за запазване на запасите от донорска кръв; 5. има възможност за извършване на кръвопреливане на пациенти с редки кръвни групи; 6. има изразена клинична ефикасност на автохемотрансфузията - по-добра преживяемост и функционална полезност на еритроцитите в съдовото русло на реципиента.
Показания за автохемотрансфузия: 1. хирургични интервенции, които могат да бъдат придружени с кървене; 2. редки кръвни групи при пациенти или невъзможност за избор на донорска кръв; 4. оперативни интервенции при пациенти с увредена чернодробна и бъбречна функция.
Противопоказания за автохемотрансфузия: възпалителни процеси;късни стадии на злокачествени новообразувания; дълбоко увреждане на черния дроб и бъбреците; тежка анемия, левкопения и тромбоцитопения, тежка атеросклероза на коронарните и церебралните съдове, бременност или менструация.
За автохемотрансфузия кръвта се приготвя предварително от пациентите в доза, необходима за компенсиране на очакваната хирургична загуба на кръв. Натрупването на значителни обеми кръв на пациента е възможно чрез поетапно редуване преди операцията на ексфузия и трансфузия на предварително събрана автоложна кръв. Основната задача е да се гарантира, че ексфузията няма отрицателен ефект върху тялото на пациента и че запазената автоложна кръв, използвана за трансфузия по време на операции, има минимален срок на годност.
Използването на метода на автохемотрансфузия в педиатричната практика е абсолютно противопоказано.
Използването на автоплазма за компенсиране на хирургична загуба на кръв - трансфузия на автоплазма в различните й варианти - е един от важните и обещаващи раздели на проблема с автотрансфузията. Може да се използва широко в клиничната практика, тъй като не изисква специално оборудване и оборудване, а само организацията на процеса на събиране на плазма.
Вземането на кръв за плазмафереза с помощта на специални системи за ексфузия може да се извърши в операционни зали, както и отделянето на плазма от еритроцити като най-оптимален вариант.Автоплазмата по време на попълване на кръвта може да се използва или като единствена трансфузионна среда, или в комбинация с донорни еритроцити. Няма абсолютни противопоказания за употребата на автоплазма.
Реинфузия на кръв.
Реинфузията или обратната трансфузия е използването на кръв, която е изтекла в гръдния кош или коремната кухина в резултат на разкъсваненарушения на белите дробове, далака, черния дроб, тубарната бременност и др.
Реинфузията на автоложна кръв предотвратява опасностите, свързани с кръвопреливането на донорска кръв, и осигурява осезаем икономически ефект.
Показания за реинфузия на кръв: значителна оперативна, следоперативна, посттравматична кръвозагуба; кървене във вътрешните кухини на тялото.
Противопоказания за реинфузия на кръв: гнойно замърсяване на излятата кръв; замърсяване на излятата кръв със съдържание на червата и особено на дебелото черво; кървене поради руптура на матката; бъбречна недостатъчност; операции при злокачествени тумори.
1. повторно вливане на кръв, изляла в оперативната рана;
2. повторно вливане на кръв, изляла в сърдечните кухини преди операцията;
3. реинфузия на кръв при следоперативна кръвозагуба.