Минимално инвазивно лечение на асцит - Клиника 29
Минимално инвазивно лечение на асцит
(Дрениране на коремната кухина под ехографски контрол)
Асцитът е необичайно натрупване на свободна течност в коремната кухина. Асцитът никога не е самостоятелно заболяване. Винаги е проява на някакво друго заболяване. Основните причини за асцит включват:
Има и по-редки причини, например полисерозит на фона на синдром на хиперстимулация на яйчниците при подготовка за IVF и др.
Клинично асцитът се проявява със значително увеличаване на обема на корема. В същото време има дърпащи болки в корема. При натрупване на голям обем течност се появява задух (усещане за липса на въздух), особено в легнало положение. При "напрегнат" асцит недостигът на въздух става толкова значителен, че пациентът не може да лежи дълго време и дори трябва да спи в седнало положение.
Тази ситуация изисква незабавна хоспитализация и лечение в болница. Диагнозата на асцит не създава сериозни затруднения. По правило диагнозата се поставя въз основа на оплакванията и клиничната картина. За потвърждаване на диагнозата се прави абдоминален ултразвук.
В комплексното лечение на асцит основната роля се дава на компенсирането на основното заболяване, довело до появата на това състояние. Освен това има редица лекарства (например диуретици), които до определен момент могат да намалят количеството на натрупаната течност в коремната кухина и / или да забавят скоростта на нейното натрупване.
В ситуация, в която има "напрегнат" асцит или консервативните мерки не дават очаквания ефект и течността продължава бързо да се натрупва в коремната кухина, се дават индикации за отстраняването му.Тази процедура се нарича лапароцентеза. Преди това лапароцентезата се извършва чрез пробиване на коремната кухина със специален троакар и едновременно евакуиране на максималния обем асцитна течност. Въпреки това, едновременното отстраняване на голямо количество течност от тялото често се усложнява от рязко понижаване на кръвното налягане, замаяност, колапс (припадък). В тази връзка не се препоръчва да се отстраняват повече от 10 литра течност в една сесия на лапароцентеза, въпреки че има асцит с много по-голям обем.
В нашата клиника досега троакарната лапароцентеза е напълно изоставена в полза на дренирането на коремната кухина под ултразвукова навигация.
Процедурата се извършва при спазване на всички правила за асептика и антисептика. По правило дренажът на коремната кухина при асцит не изисква анестезия и се извършва под местна анестезия. С помощта на ултразвук се определя мястото на най-голямото натрупване на течност в коремната кухина и най-безопасната точка за въвеждане на дренаж (тънка пластмасова тръба). След това се прави разрез до 3 мм, през който се монтира дренажът. Дренажът се зашива към кожата. Отвън към дренажа е прикрепен кран, който ви позволява да отваряте и затваряте лумена на тръбата, и торба за събиране на течност. Кранът се монтира така, че да не изпуска цялата течност наведнъж, а постепенно на порции. Дренажът се оставя за няколко дни, докато спре изтичането на течност от корема. След като дренажът се отстрани безболезнено. Това лечение на асцит е много по-безопасно и удобно за пациента. В допълнение, инсталирането на дренаж под ултразвуков контрол избягва такива опасни усложнения като увреждане на червата или голям кръвоносен съд в коремната кухина. Това важи особено за пациенти, които преди това сапретърпя операция на коремни органи и се образуваха сраствания в корема. Тази процедура е метод на избор при повторна лапароцентеза.