Мъжки проблеми - момчешки въпроси
Майките на момчета и момичета непрекъснато се карат - кой е по-труден за гледане и винаги чувам спорове - добре, какво е момчето, изми си члена и тестисите и това е! Но мъжката репродуктивна система също е много деликатен инструмент, има много различни проблеми и заболявания. И ако вече сме говорили за хигиената на момчетата, то не сме говорили много за проблемите, които могат да възникнат. Днес искам да говоря за една вродена аномалия - крипторхизъм.
Но какво е това? Крипторхизмът е вродена аномалия под формата на нарушение на спускането на тестисите. В същото време, в резултат на различни видове процеси, до момента на раждането тестисът е извън скроталната кухина. Сам по себе си крипторхизмът не пречи на бебето, но докато детето расте и се развива, тестисът губи своята функционалност и вероятността този неспуснат тестис да бъде засегнат от раков процес се увеличава драстично. В допълнение, около две трети от момчетата с наблюдаван крипторхизъм също развиват ингвинална херния, което е неблагоприятно и има висок риск от удушаване. В допълнение, рискът от усукване на тестисите от нараняване в областта на ингвиналния канал винаги рязко се увеличава. И докато детето расте, то разбира своята особеност и момчето изпитва психологически затруднения, дискомфорт и смущение поради факта, че няма единия или двата тестиса в скротума.
Но защо се случва това? Първоначално тестисите са положени в мъжкия ембрион дълбоко в коремната кухина и докато бебето расте в корема на майката, те плавно се спускат в областта на ингвиналния канал. През него те преминават в областта на предната коремна стена в кухината на скротума, където се фиксират за постоянно пребиваване. Ако бебето се роди преди спускането на тестисите или нещо се обърка, тестисът може"засядат" на един от етапите на спускане. Тогава тестисът може да се намира в коремната кухина в различните си части, може да спре наполовина в скротума или да се спусне, но в процеса на движението си да се отклони силно от правилния път, предвиден от природата. След това може да се намери в специални джобове на ингвиналния канал, в перинеалната област или дори в горния сегмент на бедрото. Също така, тестисите могат да се спуснат към скротума, но да стоят толкова високо в него, че ще има проблем с тяхното "носене". Всичко това води до факта, че те ще станат непълноценни по отношение на по-нататъшното им функциониране.
От какво зависи? Трудно е да се каже колко често се появява крипторхизъм, при някои бебета родителите не знаят за проблема. Средно те казват, че около 10% от недоносените момчета и около 3-4% от доносените бебета могат да имат подобен дефект. В по-голямата част от случаите тестисите сами, без никаква намеса от лекари, се спускат в скротума през цялата първа година от живота. Но във всички останали случаи ще е необходимо тестисите да се спуснат в скротума хирургично, за да се запази репродуктивната функция и самият тестис в безопасност. В повечето случаи през първите три месеца тестисът безопасно преминава в скротума, понякога отнема шест месеца, а точна диагноза крипторхизъм може да се установи едва след шест месеца, до този момент се извършва само активно наблюдение.
Какво води? За крипторхизма има няколко водещи причини, като една от основите за възникването му е наследственото предразположение, особено ако бащата или братята на детето са имали това явление. Най-вероятно особеността на механизма на понижаване на тестиса се наследява. Друга важна причина за проблеми със спускането на тестисите ехормонален фон в тялото на майката и бебето през третия триместър на бременността. В допълнение, рискови фактори за тази патология са ниското тегло при раждане, обикновено под 2,5 kg, употребата на естрогенни лекарства по време на бременност от майката през първия триместър на бременността. Освен това рискът е по-висок при многоплодна бременност, преждевременно раждане, както и ако родителите на бебето са били изложени на професионални вредности - работа с пестициди, фризьорство, боядисване на коса и др.
Винаги ли е вроден проблем? В по-голямата си част този проблем е вроден, въпреки че е възможно да се развие крипторхизъм след раждането на дете и дори в зряла възраст. Тогава крипторхизмът се нарича вторичен процес. Такава диагноза би била валидна, ако при раждането лекарят точно установи наличието на тестисите в скротума и след това единият или и двата веднага се издигнаха и вече не могат да слязат в скротума. Обичайният механизъм на вторичния крипторхизъм е издърпване на тестисите нагоре по мускула кремастер (това е мускулът, който повдига тестиса), след което тестисът се фиксира в областта на ингвиналния канал в резултат на сраствания или други проблеми.
Случва ли се да е лъжа? Има такова състояние, което се нарича фалшив крипторхизъм, когато единият или и двата тестиса са оформени високо в скротума, но при манипулиране те лесно се спускат в скротума и могат да останат там известно време, но след това отново се издърпват нагоре. Това обикновено се дължи на хипертонус на мускула, който повдига тестиса. Това явление обикновено се среща при момчета с много наднормено тегло, може да се комбинира с недоразвит скротум и често е придружено от намаляване на функционалната активност на тези органи.
Прояви и диагноза. По принциппроявите на крипторхизъм са прости - тестисите не се напипват в скротума от едната страна или от двете. Тази патология може да бъде изолирана и комбинирана с проблеми в пикочно-половата система, например аномалии на уретрата. Диагнозата също се основава първоначално на данните от прегледа след раждането. Понякога това може да се открие дори на ултразвук през последните седмици от бременността, преди раждането. Ако един от тестисите не е слязъл, скротумът изглежда неравномерен, асиметричен, въпреки че обикновено не е идеално равен. Лекарят може да напипа неспуснат тестис в ингвиналния канал или далеч от него, ако се е отклонил от нормалния ход. Може да е в коремната кухина и лекарят да го открие на ултразвук, това се нарича абдоминален крипторхизъм. Понякога тестисът изобщо не се открива и тогава се поставя диагнозата монорхизъм (т.е. има само един тестис). Ако в скротума няма нито един тестис и в коремната кухина няма, тогава това е анорхизъм, липса на тестиси. Това може да се случи в резултат на аномалия на тестикуларните съдове или вътрематочна тестикуларна торзия и некроза с резорбция. Установяването на наличието на тестис се извършва с много обстоен и детайлен ултразвук, извършва се както преди операцията, така и след това, за да се контролират действията на лекаря.
Как се лекуват? Може да има няколко начина за лечение на това състояние - на първо място, това е хирургична корекция, както и методът на изчаквателно лечение и хормонална терапия. Ефективна ли е тази терапия? Този вид терапия е показана при двустранен крипторхизъм и се използва рядко, като се използват препарати с хорион гонадотропин. Обикновено хормонът се прилага в продължение на 4-5 седмици, но са възможни странични ефекти под формата на пигментация на кожата, уголемяване на скротума и растеж на пениса, уголемяване на простатата. Понякога се комбинира с хипоталамични хормони, но в много страни такива комбинациизабранено.
Обикновено се извършва хирургична корекция на нарушенията, средно възрастта на коригиране на нарушенията е около една година. Много рядко корекцията се извършва по-рано от една година, тъй като те чакат независимото спускане на тестиса в скротума до 6-8 месеца. До една година операцията се извършва по строги показания: - високо положение на тестиса в коремната кухина Крипторхизъм без тенденция за спускане надолу При крипторхизъм от вторичен произход операциите се извършват на по-късна възраст, от три до седем години, в зависимост от това кога е поставена диагнозата.
Защо е необходимо да се оперира? Крипторхизмът не е безразличен към тялото на детето и може да доведе до пълно безплодие на момчето. Следователно операцията се извършва рано, докато тъканта на тестисите все още не е засегната. Освен това такъв тестис се наблюдава по-лесно за проблемите му, паралелно се извършва корекция на ингвиналната херния и се предотвратява усукването и некрозата на тестиса.
Операцията се нарича орхидопексия, свеждайки тестиса надолу в скротума. Тестисът се отстранява внимателно в коремната кухина или ингвиналния канал и се вкарва в скротума, като се фиксира здраво там. Операцията е проста, въпреки че може да бъде трудно да се локализира тестисът, средно трае от половин час до два часа. Правят го под пълна упойка, след което бебето прекарва около три дни в клиниката. След това през месеца са забранени активни игри и внезапни движения, наранявания на тестисите. При локализация на тестиса в коремната кухина се извършва лапароскопска операция без големи разрези. Най-деликатен ще е лекарят, защото мястото е нежно и трябва да се пази здраво. Обикновено няма усложнения след операцията, отокът в областта на шева бързо изчезва.
Обикновено лекарят наблюдава бебето една седмица, един месец, шест месеца и след това, когато стане тийнейджър. С навременна операциядетето остава в бъдеще пълноценен мъж.