Нарушения в обучението причини, симптоми, диагностика, лечение, Компетентно за здравето в iLive

Дефиниция на нарушения в обучението

Според DSM-IV разстройствата в обучението се характеризират с неадекватно развитие на обучението, езика, речта и двигателните умения, което не е свързано с очевидно неврологично увреждане, умствена изостаналост, общо разстройство на развитието или неадекватни образователни възможности (APA, 1994). МКБ-10 използва термина „специфични разстройства на развитието“ за обозначаване на подобни състояния. Разстройство в ученето се диагностицира, ако се установи, че способността на индивида е значително по-ниска от очакваната въз основа на неговата възраст, ниво на интелигентност или подходящо за възрастта образование. Терминът „значително“ обикновено предполага най-малко две стандартни отклонения от нормата, определени като се вземат предвид хронологичната възраст и коефициентът на интелигентност (IQ).

Класификация на нарушенията в обучението

DSM-IV идентифицира следните варианти на нарушения в обучението.

Нарушение на четенето.
Разстройство на математическите способности.
Разстройство на писането.
Комуникативни нарушения.
Разстройство в развитието на експресивната реч.
Смесено нарушение на рецептивната и експресивната реч.
Фонологично разстройство (нарушение на артикулацията).
Нарушения на двигателните умения.

Тъй като тези състояния често съществуват заедно с други разстройства, те са класифицирани като Ос II в DSM-IV.

Разпространение и епидемиология на нарушенията в обучението

Разпространението на нарушенията в обучението остава неизвестно, главно поради липсата на единна дефиниция. Въз основа на оценки от Центровете за контрол и превенция на заболяваниятаКонтрол и превенция), нарушенията на ученето се откриват при 5-10% от учениците. Сред пациентите преобладават момчетата в съотношение от 2:1 до 5:1, но това може да се дължи на факта, че по-често за преглед се насочват момчета с нарушения в обучението, които са по-склонни към деструктивно поведение.

Патогенезата на нарушенията на обучението

Произходът на нарушенията в обучението остава до голяма степен неясен и вероятно е многофакторен. Трудностите при ученето в училище могат да бъдат свързани с дефицит на вниманието, нарушения на паметта, нарушения на възприятието или производството на реч, слабост в абстрактното мислене и организационни проблеми. Причината за тези нарушения може да бъде и нарушение на зрителното или слухово възприятие. Поради нарушено зрително възприятие, пациентът може да не е в състояние да намери фини разлики в контурите на обекти, например, той не може да различи букви с подобна форма (например "p" и "n") и цифри (например "6" и "9"). Може да има и трудности при изолирането на фигура от фона или установяването на дистанция, което може да доведе до двигателна неловкост. В някои случаи способността за фино разграничаване на звуци, отделяне на звуци от фоновия шум или бързо разпознаване на поредица от звуци е нарушена.

Дори ако нарушенията в обучението са биологично обусловени, тяхното развитие и прояви се влияят от социокултурни фактори. Външни фактори, като „културата на бедността“ в определени квартали в американските градове, както и емоционални фактори, често карат децата да учат под техните способности. Такива емоционални фактори включват специални личностни черти (негативизъм, нарцисизъм), желанието да се противопоставят на очакванията на родителите. Честотата на нарушенията в обучението е по-висока сред късните деца,растат в големи семейства. Пушенето и пиенето от бременни жени е свързано с по-висока честота на училищни проблеми при техните деца. В момента продължава проучването на дългосрочния ефект върху плода на лекарствата, приемани по време на бременност. Предполага се също автоимунен произход на нарушенията в обучението.

Критерии за диагностициране на нарушения в обучението

Диагностицирането на разстройство в обучението изисква изключване на други причини, които могат да причинят подобни симптоми. Тъй като хората с обучителни разстройства често се насочват към лекари за неподходящо поведение, важно е да се установи дали поведенческите разстройства са причина или следствие от академичен неуспех. Но начертаването на тази линия може да бъде трудно. По-долу са някои предложения, които да ви помогнат да разрешите този проблем. Например невропсихологичното изследване на дете с първично афективно разстройство обикновено не разкрива частичността на дефекта с наличието на "силни" и "слаби" когнитивни способности, което е характерно за нарушенията в развитието. Лекарят трябва да получи информация за напредъка на детето във всички преподавани дисциплини и ако се забележат особени затруднения при преподаването на някоя от тях, да го подложи на задълбочено невропсихологично изследване.

Тестовете, използвани за диагностициране на нарушения в обучението, се основават на кибернетичен модел на обработка на информация. Според този модел се разграничават няколко етапа на обработка на информацията. Първоначално информацията се възприема и записва, след това се интерпретира, интегрира и запомня за по-късно възпроизвеждане. И накрая, индивидът трябва да може да възпроизвежда информацията и да я предава на други хора. Психопедагогическите изследвания оценяват състоянието на интелектуалнияспособности и когнитивен стил, с особен акцент върху несъответствието между интелектуалния потенциал и академичните постижения. Подобни несъответствия се отбелязват при оценката на всеки тест. Настоящото ниво на училищните академични умения се измерва с помощта на стандартизирани тестове за постижения. Имайте предвид, че по дефиниция половината от децата автоматично ще получат резултат под средния на тези тестове.

Неврологичният преглед е важна част от изследването, което позволява на първо място да се идентифицират микрофокалните симптоми и от друга страна да се изключи сериозна патология на централната нервна система. Например, когато пациентът се оплаква от главоболие, е необходимо специално изследване, за да не се пропусне рядка неврологична патология, например повтарящи се кръвоизливи от артериовенозна малформация в говорните зони на темпоралния лоб. Често са необходими консултации и с други специалисти, например логопед - за изясняване характера на говорните нарушения, както и специалисти по ЛФК и ерготерапия - за проверка на основната и фината моторика, както и на сензомоторната координация.

Важно е да се диагностицират разстройствата в ученето възможно най-рано, тъй като ранната намеса е по-ефективна и избягва психологическата травма, която настъпва по-късно поради недостатъчното развитие на определена функция. При деца в предучилищна възраст възможното нарушение на обучението може да бъде показано чрез изоставане в двигателното и речево развитие, недостатъчно развитие на мисленето и други когнитивни способности, които се разкриват в игрите.