Насоки за контрол на болничните инфекции

M. Sigfr >Ключова точка:Изолацията е най-ефективният начин за спиране на разпространението на инфекцията от пациент на пациент и от пациент на медицински персонал.

Известни факти:Между 7% и 12% от пациентите, приети в болници, трябва да бъдат изолирани. Въпреки това само 17-43% от пациентите, които се нуждаят от нея, са изолирани. Само 50% от пациентите, изолирани при приема, продължават лечението в изолация.

Има 3 основни механизма на предаване на NI патогени:
Контакт, при който има директен контакт с кожата и механичен трансфер на бактерии от пациент или здравен работник на друг пациент. Примери за директен контактен път на предаване на инфекцията са заразяване чрез ръкостискане или измиване на пациенти. Индиректен контактен път на предаване на инфекцията е контакт с предмети, заразени с микроорганизми, например стетоскопи, термометри.
Въздушно-капково, при което микроорганизмите се разпространяват като аерозолни частици, генерирани от кашлица, кихане, говорене или по време на инвазивни процедури като бронхоскопия. Аерозолните частици, по-големи от 5 µm, имат кратък живот и се транспортират на къси разстояния. В повечето случаи предаването на патогена изисква близък контакт (по-малко от 1 м) с пациента.
Въздушен прах, в който микроорганизмите се разпространяват под формата на аерозолни частици, по-малки от 5 микрона. Тези частици могат да бъдат суспендирани във въздуха за дълги периоди от време и да пътуват на големи разстояния. Микроорганизмите навлизат в околната среда чрез кашлица, говорене, кихане иливремето на процедури като бронхоскопия и саниране на трахеобронхиалното дърво. Като се има предвид механизмът на разпространение на микроорганизмите в състава на аерозолните частици, инфекцията може да възникне дори на разстояние няколко метра от източника на инфекция.
Допълнителните пътища на инфекция включват: замърсяване на водоснабдяване, оборудване, медицински разтвори, игли, многодозови лекарства и други предмети, които се използват от повече от един пациент.

Практически препоръки:Всеки пациент, търсещ болнична помощ, независимо от диагнозата, трябва да предприеме стъпки за минимизиране на риска от предаване от пациент на здравен работник или от здравен работник на пациент. Следват дейности, известни катоСтандартни предпазни мерки, които са модифицирана версия на Универсалните правила за предпазни мерки и изолация:

В допълнение към стандартните предпазни мерки, пациентите със съмнение за инфекция трябва да бъдат изолирани в съответствие с принципите по-долу.

Камера. Ако е възможно, поставете пациента в отделна стая. Ако това не е възможно, той може да бъде хоспитализиран в една стая с други пациенти, заразени със същия тип патоген, но не и с друга инфекция (групова изолация).

Ръкавици. Можете да посещавате отделението с нестерилни ръкавици. При преглед на пациент ръкавиците трябва да се сменят след всеки контакт със заразен материал. Преди да напуснете стаята, свалете ръкавиците си и незабавно почистете ръцете си с безводен антисептик или бактерицидно средство.действие. Докато сте в отделението, не докосвайте потенциално замърсени повърхности, предмети, оборудване и други принадлежности на пациента.

Роба. Можете да посещавате отделението с чиста, нестерилна престилка. Преди да излезете от стаята, трябва внимателно да свалите роклята, като избягвате замърсяване на собствените си дрехи.

Трансфер на пациента. Движенията на пациентите в болницата трябва да бъдат ограничени до абсолютно необходимото пространство. Когато премествате пациент извън стаята, винаги спазвайте предпазните мерки и принципите на изолация.

Артикули за грижа за пациента. Ако е възможно, ограничете броя на "некритичните" артикули за грижа, използвани на пациент.

Изолиране на пациенти с въздушно-капкови инфекции (частици по-големи от 5 микрона)

Камера. Ако е възможно, поставете пациента в отделна стая или в стая с пациенти със същата инфекция. Ако това не е възможно, разстоянието между заразени и неинфектирани пациенти или посетители трябва да бъде най-малко 1 м. Вратата на отделението винаги трябва да се оставя отворена.

Маска. Маска трябва да се носи, ако разстоянието между лекаря и пациента е по-малко от 1 м. По-лесно е обаче да запомните, че е необходимо да носите маска, когато влизате в стаята.

Трансфер на пациента. Ограничете движението на пациента. Ако е необходимо да преместите пациента извън стаята, винаги спазвайте предпазните мерки и принципите на изолация.

Изолиране на пациенти с въздушно-капкови инфекции (частици по-малки от 5 микрона)

Камера. Пациентите трябва да бъдат поставени в стая с отрицателно въздушно налягане (преобладаване на притока над изпускането). Честотата на обмен на въздух в отделението трябва да бъде 6-12 пъти на часусловие за адекватен обмен на въздух извън камерата. Отрицателното въздушно налягане може да се създаде чрез инсталиране на вентилатор в прозореца, за да изведе въздуха извън помещението. Използването на високоефективни филтри е от съществено значение, особено ако въздухът циркулира в други части на болницата. Вратата на стаята трябва да е затворена.

Трансфер на пациента. Необходимо е да се ограничи движението на пациента. При движение извън стаята пациентът трябва да носи маска.

Резюме:Трябва да се спазват предпазните мерки при контакт, ако се подозира, че пациентът има инфекциозна диария, инфекции на дихателните пътища (особено бронхиолит и круп), колонизация/инфекция с мултирезистентни щамове на микроорганизми (включително анамнеза). Кожни инфекции, инфекции на рани и инфекции на пикочните пътища при хоспитализирани пациенти или пациенти в старчески домове също могат да бъдат причинени от мултирезистентни организми. Трябва също да се спазват предпазни мерки при контакт с пациенти с подкожни абсцеси, дрениращи гнойни рани, кожни инфекции, включително дифтерия, херпес симплекс, импетиго, главови въшки, краста, херпес зостер, вирусен хеморагичен конюнктивит и вирусни инфекции като Ебола, Ласа и Марбург.

Трябва да се спазват предпазни мерки за предотвратяване на предаване на въздушно-капкови инфекции при излагане на пациенти с инфекции, причинени отHaemophilus influenzaeтип B,Neisseria meningitidis, дифтерия, микоплазмена пневмония, магарешка кашлица, белодробна чума, стрептококов тонзилофарингит или скарлатина при млади възрастни, вирусни заболявания, причинени от ny аденовирус, вируси на грип, паротит, парвовирус B19 и вирус на рубеола.

Трябва да се спазват предпазни мерки за предотвратяване на аерогенна инфекция при контакт с пациенти с туберкулоза. Други инфекции, предавани по този начин, включват: морбили и варицела (включително генерализирани форми на херпес зостер). Пациенти със съмнение за туберкулоза (пациенти с кашлица, треска, HIV-инфектирани пациенти с белодробен инфилтрат от всякаква локализация), както и пациенти с висок риск от развитие на HIV инфекция, трябва да бъдат изолирани, докато диагнозата туберкулоза не бъде изключена или не се проведе ефективно лечение.

Литература

Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Насоки за предотвратяване на предаване на туберкулоза в здравни заведения. Morb Mortal Wkly Rep 1993; 143:1-32.

Doebbeling B.N., Wenzel R.P. Преките разходи за универсални предпазни мерки в учебна болница. JAMA 1990; 264:2083-7.

Edmond M.B., Wenzel R.P., Pasculle A.W. Устойчив на ванкомицин Staphylococcus aureus: перспективи за мерките, необходими за контрол. Ann Intern Med 1996; 124:329-34.

Консултативен комитет за практики за контрол на болничните инфекции. Препоръки за предотвратяване на разпространението на резистентност към ванкомицин. Infect Control Hosp Epidemiol 1995; 16:105-13.