Нови възможности за прогнозиране на забавяне на растежа на плода при жени - Практическа медицина -
Статии. Работа със съдържание
Преглед на минали събития
Нови възможности за прогнозиране на забавяне на растежа на плода при жените
Няма данни ЧЕРЕПАНОВ 1 , Р.С. ЗАМАЛЕЕВ 2 , Л.И. МАЛЦЕВ 2 , А.В. ФРИЗИНА 1, В.К. ЛАЗАРЕВА 1,2, Т.П. ЗЕФИРОВ 2 , М.Е. ЖЕЛЕЗОВА 2
1 Волжска централна градска болница, 425000, Република Марий Ел, Волжск, ул. Советская, 46
2 Казанска държавна медицинска академия, 420012, Казан, ул. Бутлерова, 36
Черепанова Наталия Александровна - кандидат на медицинските науки, началник на родилното отделение, тел. (83631) 6-37-73, e-mail: [имейл защитен]
Розалия Семьоновна Замалеева ― доктор на медицинските науки, професор в катедрата по акушерство и гинекология № 1, тел. (843) 236-46-41, e-mail: [имейл защитен]
Мальцева Лариса Ивановна ― доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по акушерство и гинекология № 1, тел. (843) 236-46-41, e-mail: [имейл защитен]
Фризина Анастасия Владимировна ― акушер-гинеколог, тел. (83631) 6-37-73, e-mail: [имейл защитен]
Лазарева Венера Камилиевна - Кандидат-катедра по акушерство и гинекология №1, акушер-гинеколог, тел. (83631) 6-37-73, e-mail: [имейл защитен]
Зефирова Татяна Петровна - доктор на медицинските науки, професор в катедрата по акушерство и гинекология № 1, тел. (843) 236-46-41, e-mail: [имейл защитен]
Железова Мария Евгениевна - кандидат на медицинските науки, доцент в катедрата по акушерство и гинекология № 1, тел. (843) 236-46-41, e-mail: [имейл защитен]
Извършен е комбиниран анализ на свързания с бременността плазмен протеин-А (Pregnancy-associated Plasma Protein-A - PAPP-A), човешки хорионгонадотропин (hCG) и пулсационен индекс.(PI) на маточните артерии като част от скрининга на първия триместър и определяне на серумното съдържание на 8 регулаторни автоантитела през първия триместър на бременността при жени с риск от забавяне на растежа на плода. Идентифицираните характеристики изключват целесъобразността от изолирано определяне на маркери на първия скрининг за прогнозиране на забавяне на растежа на плода (FGR). Включването в анализа на автоантитела към инсулин, PAPP-A, колаген и общи фосфолипиди (TPL) значително повишава чувствителността и специфичността на прогнозата и може да се използва за формиране на рискова група за (IGR).
Ключови думи : PAPP-A, hCG, пулсационен индекс, забавяне на растежа на плода, автоантитела.
Няма данни ЧЕРЕПАНОВ 1 , Р.С. ЗАМАЛЕЕВА 2 , Л.И. МАЛЦЕВА 2 , А.В. ФРИЗИНА 1 , В.К. ЛАЗАРЕВА 1 , Т.Р. ЗЕФИРОВА 2 , М.Е. ЖЕЛЕЗОВА 2
1 Централна градска болница Волжск, ул. Советская 46, Волжск, Република Марий Ел, Руска федерация, 425000
2 Казанска държавна медицинска академия, ул. Бутлеров 36, Казан, Руска федерация, 420012
Нови функциинапрогнозиранезабавяне на растежа на плодапри жени
Черепанова Н.А. - канд. Med. ст.н., завеждащ родилно отделение, тел. (83631) 6-37-73, e-mail: [имейл защитен]
Замалеева Р.С. ― Д. Мед. ст.н.с., професор в Катедра по акушерство и гинекология №1, тел. (843) 236-46-41, e-mail: [имейл защитен]
Мальцева Л.И. ― Д. Мед. ст.н.с., професор в Катедра по акушерство и гинекология №1, тел. (843) 236-46-41, e-mail: [имейл защитен]
Фризина А.В. ― акушер-гинеколог, тел. (83631) 6-37-73, e-mail: [имейл защитен]
Лазарева В.К. ― състезател на Катедрата по акушерство и гинекология №1, тел. (83631)6-37-73, e-mail: [email protected]
Зефирова Т.П. ― Д. Мед. ст.н.с., професор в Катедра по акушерство и гинекология №1, тел. (843) 236-46-41, e-mail: [имейл защитен]
Железова М.Е. ― канд. Med. sc., доцент в Катедрата по акушерство и гинекология №1, тел. (843) 236-46-41, e-mail: [имейл защитен]
Анализирани са стойностите на свързания с бременността плазмен протеин-А ― РАРР-А, човешкия хорионгонадотропин и пулсационния индекс на маточните артерии в рамките на първия триместър и определяне на серумното съдържание на 8 регулаторни автоантитела през първия триместър на бременността при жени с риск от поява на забавяне на растежа на плода. Разкритите характеристики изключват възможността за изолирано определяне на първите скринингови маркери за прогнозиране на забавяне на растежа на плода. Включването на автоантитела към инсулин, PAPP-A, колаген и сумарни фосфолипиди значително повишават чувствителността и специфичността на прогнозата и могат да се използват за формиране на рискова група за забавяне на растежа на плода.
Ключови думи : PAPP-A, HCG, пулсационен индекс, забавяне на растежа на плода, автоантитела.
Уровень на ХГЧ на ранните етапи на развитие на плода може да служи като прогностичен критерий за по-нататъшното течение на бременността [8]. При ниво на ХГЧ по-малко от 10 процента бременност бременността се наблюдава в 23,7% от случаите, ЗРП се развива в 45,5% [8]. Уровните на хормона по-ниски от нормите на различни етапи на бременност позволяват да се направи предположение за ектопична бременност, угроза на самопроизволния аборт, неразвиваща се бременност, запазване на развитието на плода [9].
Известно е, че пулсационният индекс на матичните артерии (ПИ ― разницы между максималната систолична и крайната диастолична скорост на скоростта към среднатаскорост на кръвния поток) отразява степента на инвазия на трофобласта в спиралните артерии [10]. Изолираната чувствителност на повишаване на PI в края на първия триместър за предсказване на прееклампсия и FGR варира от 51 до 81%, достигайки максимум в групи от бременни жени с обременена акушерска история [11]. Ако нарушението на кръвния поток в маточните артерии е свързано с повишаване на серумната концентрация на β-hCG, с намаляване на PAPP-A, пациентите се считат за изложени на висок риск от развитие на HFPN, IGR и прееклампсия [12-16]. Комбинацията от намаляване на PAPP-A с променени стойности на Доплер в маточните артерии на 11-14 седмици е от най-голямо значение, което увеличава диагностичната способност за прогнозиране на развитието на прееклампсия и IGR с 3-4 пъти.
Като цяло има противоречиви трудове, посветени на изследването на риска от усложнения на бременността при пациенти с променени параметри на биохимичния скрининг [17, 9, 7, 8, 18, 19]. Всички те свидетелстват за ниската чувствителност и специфичност на всеки изолиран показател за предсказване на определено усложнение. Отчитането на набор от показатели несъмнено повишава информативността на анализа.
Целта на изследването е да се идентифицира възможността за прогнозиране на IGR чрез пренатален скрининг на първия триместър, индекс на пулсация на маточната артерия и ниво на регулаторни автоантитела
В рамките на биохимичния скрининг на първи триместър е извършен комбиниран анализ на стойностите на PAPP-A, hCG и PI на маточните артерии, както и на серумното съдържание на 8 регулаторни автоантитела при 117 бременни жени с риск за развитие на IGR. Това включва спонтанни аборти, спонтанни аборти, анамнеза за три или повече медицински аборта, преждевременно раждане, прееклампсия, антенатална смърт на плода, анамнеза за II-III степен IUGR, безплодие,хронична артериална хипертония, пиелонефрит, възпалителни заболявания на тазовите органи, заплаха от аборт през първия триместър, ранна умерена и тежка токсикоза, остри респираторни вирусни инфекции през първия триместър на бременността.
Стойностите на PAPP-A и hCG при пациентите от контролната група са в рамките на 0,7-2 MoM, средните стойности са 1,32±0,15 MoM за PAPP-A и 1,24±0,31 за hCG.
Съдържанието на hCG е намалено при 11 (18%) пациенти с IGR (MoM в диапазона 0,29-0,49). Увеличение на hCG от 2 до 3,6 MoM се наблюдава при 9 (15%) пациенти с IGR. При 41 (67%) жени с IGR са отбелязани нормални стойности на hCG (в рамките на 0,5-2 MoM). Средните стойности на hCG при бременни с IGR са 0.96±0.25 и са сравними (p=0.08) с контролната група (1.34±0.19 MoM). Няма значима разлика в съдържанието на hCG в подгрупите (p> 0.05). Чувствителността на изолирания показател hCG при прогнозиране на IGR е 19%, специфичността е 17%, без значима разлика в подгрупите.
При 5 (8%) жени с IGR увеличението на hCG съвпадна с намаляване на PAPP-A (по-малко от 0,5 MoM). При един пациент (2%), повишеното ниво на hCG съвпадна с повишаване на PAPP-A до 2,9 MoM. При 15 (25%) жени с IGR се наблюдава тенденция към намаляване на hCG в диапазона от 0,5-0,7 MoM на фона на нормалните стойности на PAPP-A (Таблица 1).
Таблица 1.
Средни стойности на PAPP-A и hCG (MoM) в групите