Новокаинова блокада
Блокада с новокаин се извършва в случай на травма на гърдите, крайниците (фрактури на костите, навяхвания, натъртвания). Облекчавайки болката, ви позволява да извършите добра имобилизация и по-спокойно транспортиране. В линейка се използват различни блокове: цервикални вагосимпатикови интеркостални нерви, затворена костна фрактура. При открити фрактури на костите на крайниците се извършва новокаинова блокада или напречна блокада. След излагане на времевата зона, върху голяма площ, е необходимо да смажете кожата два пъти с 5% йодна тинктура. Работата с инструменти (спринцовка, пинсети и др.) трябва да бъде в стерилни ръкавици с предварителна обработка на ръцете с алкохол. Блокадата трябва да започне с интрадермално инжектиране на 0,25% разтвор на новокаин с тънка игла и образуване на кожен "нодул" ("лимонова кора"), през който кожата се пробива с по-дебела игла. Придвижването на иглата до местоназначението се предшества от струя, новокаин, което осигурява по-малко болезненост на процедурата. За блокадата се използва 0,25, 05 и 1% разтвор на новокаин. След изваждане на иглата, кожата на мястото на инжектиране се намазва с йод и се прикрепя стерилна марля или салфетка с лепяща лента.
Цервикална вагосимпатикова блокада по A.V. Vishnevsky.
Използва се при наранявания на гърдите и органите на гръдната кухина, може да се извърши при сърдечна астма със симптоми на белодробен оток.Метод и техника. Пациентът се поставя на масата (твърда носилка); главата му трябва да бъде обърната в посока, обратна на тази, върху която се прави блокадата. Под врата се поставя възглавничка. Ръката от страната на блокадата се спуска надолу, последвана от рамото. Индекспръстът на лекаря, поставен по протежение на задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул на нивото на пресичането му със съдовия сноп, притиска мускула навътре; в този случай съдовият пакет се измества по предната повърхност на прешлена и пръстът усеща, така да се каже, свободно пространство. Съответно в кожата в тази област се образува новокаиново "жълтво", в което се инжектира игла с дължина 10-20 см и се движи в дълбочина и нагоре, като през цялото време се фокусира върху предната повърхност на гръбначния стълб. Докато иглата се движи в дълбините на тъканите, се инжектира разтвор на новокаин. Периодично проверявайте дали има кръв в иглата, за което отстранете спринцовката или издърпайте буталото й назад. При вагосимпатикова блокада се инжектират 40-50 ml 0,25% разтвор на новокаин от една или, ако е необходимо, от всяка страна.
Интеркостален нервен блок.
При изолирани фрактури на ребрата се инжектират 3-4 ml 1% разтвор на новокаин в мястото на фрактурата или се извършва проводима интеркостална блокада. Когато се извършва, 1-4 ml 1% разтвор на новокаин се инжектират в междуребрието под долния ръб на увреденото ребро. Блокадата на междуребрените нерви се извършва по протежение на скапуларната, по-често паравертебрална линия.
Блокада с новокаин на затворена костна фрактура.
Разтвор на новокаин се инжектира интрадермално върху мястото на фрактурата. След това с по-дебела игла на спринцовка, напълнена с разтвор на новокаин, се прави кожна пункция и, като се предписва разтвор на новокаин, достигайки върха на иглата до костта. Появата на кръв в спринцовката при издърпване на буталото показва, че иглата е в хематом. 50-100 ml 0,5% разтвор на новокаин се инжектира в хематома (дозата зависи от възрастта, теглото на пациента и мястото на фрактурата (бедро, подбедрица, рамо и др.). Облекчаване на болката настъпва 8-10 минути след прилагането на новокаин. За да се увеличи продължителността на анестезията приразтвор на новокаин, можете да добавите 3-5 ml етилов алкохол.
Случай с новокаинова блокада.
Блокадата с новокаин се използва при тежки наранявания на крайниците. Състои се във въвеждането на топъл разтвор на новокаин в фасциално-мускулните области (бедрата, раменете) чрез дълбока субгалеална инжекция. След подготовка на хирургичното поле в 2-3 точки, разположени далеч от проекцията на невроваскуларния сноп, дълга игла (10-20 cm), поставена върху спринцовка с разтвор на новокаин, прониква дълбоко в тъканите до костта. Иглата се изтегля от костта с 03-05 cm и през всяка от пункциите се инжектира 0,25% разтвор на новокаин под максимално налягане, докато се появи подуване на крайника в тази област. Оставяйки достатъчно количество разтвор в костта, докато иглата се отстранява, разтворът продължава да се инжектира в тъканите. За случайна блокада на бедрото са необходими 120-200 ml 0,25% разтвор на новокаин, на рамото - 100-150 ml 0,25% разтвор.
Блокада на напречното сечение.
Блокадата на напречното сечение се използва при обширни наранявания на крайниците с разрушаване на мускулните обвивки. Разтвор на новокаин (0,25-0,5%) се инжектира в дебелината на мускулите във взаимно перпендикулярни посоки по отношение на оста на темпоралния крайник, извън проекцията на нервно-съдовите снопове.
Блокада (новокаин) при фрактури на таза.
При изолирани фрактури на илиачните, седалищните, пубисните, сакралните и кокцигеалните кости, 5-10 ml 1% разтвор на новокаин се инжектират в хематома по кратък път над мястото на фрактурата. В случай на обширни фрактури на таза и необходимостта от продължително транспортиране на пострадалия се използва интрапелвална новокаинова блокада, която се извършва по следния начин: 1 cm медиално на предния горен илиачен бодил се инжектират интрадермално с тънка къса игла 2 ml0,5% разтвор на новокаин. След това с дълга игла през анестезираната област на кожата те проникват под гръбначния стълб и инжектират новокаин, насочвайки иглата към гръбначния стълб и я плъзгайки по вътрешната повърхност на илиума. Иглата постепенно се придвижва на дълбочина 12-14 см. Напредването на иглата трябва непрекъснато да се предшества от въвеждането на разтвор на новокаин, последният ексфолира париеталния перитонеум навътре и го предпазва от пробиване с игла. По този начин в ретроперитонеалната тъкан се инжектират 100 ml 0,5% или 200 ml 0,25% разтвор на новокаин. При двустранни фрактури на тазовите кости разтворът на новокаин трябва да се прилага от двете страни. Комбинираното увреждане на тазовите кости и тазовите органи е противопоказание за новокаинова блокада.Усложнения. При извършване на блокада възникват усложнения при предозиране на новокаин, свръхчувствителност към него или индивидуална непоносимост. Правилно събраната анамнеза може да помогне за това.Лечение на усложненията. В леки случаи се препоръчва на пациента да се даде умерено положение на Тренделенбург, да се вдишват пари от амоняк. В тежки случаи, за да се коригират нарушенията на кръвообращението и дишането, е показана инфузионна терапия, асистирана или изкуствена вентилация на белите дробове, въвеждането на десенсибилизиращи лекарства (дифенхидрамин, супрастин, калциев хлорид), глюкокортикоиди (преднизолон, хидрокортизон). С развитието на анафилактичен шок - вижте анафилактичен шок.