Обща структура, цитология и кариология на рака
Резюме по темата:
„Обща структура, цитология и кариология на рака“
Ракът е злокачествен тумор на епителната тъкан. Произходът на самото име, идващо от древни времена, се дължи на аналогията между израстъците на раков тумор, проникващ в тъканта, и крайниците на рак. Концепцията за рак включва обширна група от злокачествени тумори с различна структура, хистогенеза и клинични прояви, обединени от принадлежността към тумори от епителна тъкан. Тази характеристика е в основата на разграничаването на рака от обширна и изключително разнообразна група злокачествени тумори като цяло. Но такава ясна характеристика и съответната терминология съществува само в съветската онкология. В чуждестранната, особено френската и англо-американската литература, концепцията за рак често се разпростира върху цялата група злокачествени тумори като цяло, т.е. този термин се отнася до злокачествен тумор от всякакъв тъканен състав и всякаква хистогенеза. Така ракът се нарича още злокачествени тумори с мезенхимален произход, състоящи се от различни производни на съединителната и ретикуларната тъкан, тумори на лимфните възли и хемопоетичния апарат като цяло, злокачествени тумори на мускулите и други тъкани. Така например Каудри смята, че „терминът рак може да се използва в широк смисъл за обозначаване на всички злокачествени новообразувания“ и „в по-тесен смисъл трябва да се препоръча използването на термина карцином, който се отнася до епителен раков тумор“. Това е произволно използване на термина рак, което го лишава от ясна характеристика, дадена от основателите на патологичната анатомия. Вирхов смята, че когато се назовават тумори, е необходимосе придържат към хистологичната гледна точка. В съответствие с това той пише: „Само тези тумори, чиито епителни клетки са затворени в бримки от неопластична, васкуларизирана мрежа от съединителна тъкан, започнаха да се класифицират като рак в тесния смисъл на думата.“ В това традиционно съдържание понятието рак съществува и до днес.
Терминологичната яснота при идентифицирането на туморите като цяло и на рака в частност е необходима не по чисто формални причини, а за хистологична диференциация в рамките на цялата група тумори. Това от своя страна налага необходимостта от изследване на тяхната хистогенеза, което е от изключително важно теоретично и практическо значение в общата проблематика на туморите.
При раковите тумори органоидната структура, която е основният и най-важен елемент на туморната анаплазия, е изразена с максимална демонстративност. Органоидната структура, присъща на повечето тумори, е особено изразена при рак, където връзката между епителния компонент на тумора - неговия паренхим, който определя принадлежността му към рака, и стромата на съединителната тъкан е подобна на тези отношения в паренхимния орган. Степента на органоидност, т.е. степента на сближаване на общата структура и връзката на частите със структурата на нормален съответен орган, често определя степента на злокачественост на рака. Концепцията за органоидност се основава на идеите на Хайденхайп за общия план за формиране на орган като хистосистема от възходящи редове и учението на Албрехт за органелите. Според тези идеи, в процеса на ембрионално развитие на даден орган, недиференцираните клетъчни производни на различни зародишни слоеве, като се диференцират, образуват висши тъканни комплекси, чиито процеси на растеж и взаимодействиеподчинени и координирани. И така, жлезиста тръба се образува от отделни клетки в жлезист орган като елементарна хистосистема, оплетена от кръвоносни капиляри и секреторни нерви, вградени в ретикуларната строма. При образуването на отделни аденомери техните отделителни канали се обединяват в обща система, в резултат на което се образува лобула с общ отделителен канал като висша хистосистема, която е структурна единица на още по-висша хистосистема - орган. Координираната сложна връзка на всички хистосистеми от всяко ниво на развитие е анатомичната и физиологичната основа на нормално функциониращ орган. Тези фундаментални предпоставки са общата схема, по която се изграждат представите за органоидността и същността на анапланията. При рак сложността на структурата, характерна за физиологичния орган, рязко намалява. В процеса на образуване на ракова тъкан (това е особено изразено при аденокарцином), нивото на развитие на хистосистемите никога не достига до образуването на отделни структурни единици на органа. Сложната връзка между отделните разнородни тъкани, изграждащи раковия тумор, се губи както по отношение на техните количествени отношения, така и по отношение на пространствената ориентация, характерна за нормален съответен орган. Такава загуба на структурна сложност е характерна за всеки тумор, но е особено подчертана при рака и е най-важният морфологичен критерий за неговата идентификация. Морфологичната дискомплексация също изключва нормалната, физиологична функция на рака, присъща на оригиналния орган. Концепцията за дискомплексиране до известна степен съвпада с концепцията за дедиференциация (или по-скоро недостатъчна диференциация, „недодиференциация“), приета в онкологията за характеризиране на характеристиките на морфогенезата ифункционалогенеза, характерна за рака. Тази концепция също е в основата на морфологичния атипизъм, присъщ на рака, като всеки тумор. Степента на атипизъм, т.е. отклонение от степента на диференциация на оригиналния орган, може да варира при рак в много широк диапазон. В зависимост от това те говорят за силно диференцирани ракови заболявания при слабо диференцирани или недиференцирани ракови заболявания. При силно диференцирани ракови заболявания се образуват отделни структури, повтарящи, макар и в изкривена форма, структурите на оригиналната тъкан, но те са положени без система в стромата. В тези структури се очертава обща посока на морфогенеза, характерна за този епител, и тенденция към специфична функция, като същевременно се запазват всички признаци на злокачествено заболяване, характерни за P. Пример за такъв силно диференциран рак е злокачественият аденом или аденокарцином, кератинизиращ плоскоклетъчен карцином. Запазването на основните структурни елементи на оригиналния орган при силно диференциран рак често дава възможност да се определи неговият източник в метастазите по тъканния състав. Редица преходни форми водят от силно диференциран до ниско- и недиференциран рак. Последният представлява компактни или разпръснати групи или нишки от епителни клетки, положени хаотично в съдовата строма. Понякога те се събират в клетки (или алвеоли) от ретикуларна тъкан с различни размери и форми, които се откриват добре чрез импрегниране със сребро по един от общоприетите методи. На тази основа такъв рак се нарича дребно- или едроклетъчен, или дребно- или едроалвеоларен, в зависимост от преобладаващия размер на клетките или алвеолите. Същите тези форми на рак се наричат солидни ракови заболявания. В клетките раковите клетки в по-голямата си част губят всякаква прилика със структурата на оригиналния епител или запазват някои от неговите характеристики,понякога позволява да се определи тъканният и органният източник на рак. Обикновено тези морфологични особености се свързват с тенденцията на раковите клетки да продължат специфичната функция на оригиналната тъкан [производство на слуз от клетки на лигавицата - например рак на стомаха; производство на жлъчка от клетки на паренхимен клетъчен карцином на черния дроб; липиди в раковите клетки на надбъбречната кора и др.].
Повърхностна и забележима характеристика на структурния атипизъм е полиморфизмът на отделните елементи на рака, засягащ както по-големите клетъчни комплекси, така и отделните клетки. При жлезистите раци, чиято определяща характеристика са жлезистите тръби, последните се отличават с разнообразие от размери и форми. Размерът на тубулите варира в широки граници, често има кистозни разширени жлезисти тръби с големи празнини. Формата им е разнообразна, често причудлива, с изпъкнали очертания, многобройни бухтови издатини. При кератинизиращи ракови заболявания, произхождащи от обвивния стратифициран сквамозен (епидермоиден) епител, отделните ракови нишки и гнезда могат да повтарят последователността от клетъчни слоеве, характерни за епидермоидния епител, но в същото време тези нишки се различават по различни размери и форми, като ракови перли, образувани от концентрично наслояване на туморни плоскоклетъчни епителни клетки една върху друга.
Цитология и кариология
Особено внимание на изследователите привличат проявите на клетъчен атипизъм на рака с многобройни опити за идентифициране на всяка система в цитологията на раковите клетки. Основната цел на тези изследвания е да се установят цитологични критерии за злокачествено заболяване като цяло и раковите клетки, в частност, да се идентифицират морфологичните особености на раковата клетка, което е важно за разкриване на нейната природа и всичкипроблеми с туморния растеж.