Оценка на тежестта на интравентрикуларните кръвоизливи при новородени
КАТО. Iova Катедра по детска неврология и неврохирургия, Медицинска академия за следдипломно обучение, Санкт Петербург
В почти всички проучвания за интравентрикуларен кръвоизлив (IVH) при новородени, тежестта на кръвоизлива се оценява по скала L. Papile (1978). В този случай се разграничават 4 степени на IVH: I степен - субепендимален кръвоизлив; II степен - кръвен съсирек частично или напълно запълва страничния вентрикул, без да увеличава размера си; III степен - кръвен съсирек запълва страничния вентрикул, увеличавайки го по размер; IV степен - кръвен съсирек запълва разширения страничен вентрикул и се разпространява в мозъчния паренхим. Съгласно изискванията на ICD-10 е необходимо да се разграничат 3 степени на IVH: субепендимална, интравентрикуларна без пробив в мозъчния паренхим и интравентрикуларна с пробив в мозъчния паренхим. Това внася объркване при оценката на тежестта на IVH. Основният недостатък на тези скали е, че те не отчитат разнообразието от клинични варианти на IVH (масивна хеморагия, степента на оклузия на изходящите пътища на CSF и динамиката на промените). Разширяващият се арсенал от методи за лечение на IVH изисква строга индивидуализация при оценката на характера и динамиката на структурните вътречерепни промени.Целта на работатае да представи метод за клинична и соноскопска оценка на тежестта на IVH, интегриращ клинични и статистически интереси, както и осигуряване на сравнимостта на различни скали. Тежестта на IVH при новородени се определя от комбинация от първични и вторични интракраниални лезии. Първичното мозъчно увреждане се характеризира с масивен кръвоизлив (Таблица 1).Таблица 1. Оценка на масивна IVH при новородени
* - степен на IVH, съответстваща на МКБ-10; ** - кръвоизлив при доносени новороденипо-често разположени в хороидния плексус.
Първичните наранявания могат да причинят каскада от вторични наранявания, които често причиняват директно лоши резултати. Ранното диагностициране и проследяване на тези промени е критична задача. За тази цел използваме скалата на Глазгоу/Санкт Петербург за кома. Основава се на принципа на точкова клинична и невроскопска оценка на вътречерепната патология (A.S. Iova, 1996). Преди това тествахме различни версии на тази скала, състояща се от клинични и сонографски части. Тази статия представя последната версия (2005 г.).Таблица 2. Скала за педиатрична кома в Глазгоу/Санкт Петербург (клинична част)