Огнища на опасни инфекции
При възникване на огнища на опасни инфекциозни заболявания непосредствено в него се провеждат медицински мерки. Медицинското подпомагане на населението се организира от санитарната и противоепидемичната комисия и се осъществява от нейните работни групи, които включват и силите на QMS на UZ.
Основните принципи на доболничната медицинска помощ в огнищата на инфекциозни заболявания включват:
1. Медицински триаж и облекчаване на прояви на спешни състояния при инфекциозни заболявания.
2. Провеждане на комплекс от мерки за фармакологична и индивидуална защита на медицинския персонал и населението: спешна профилактика, имунопрофилактика, имунокорекция, дезинфекция, санитария (Приложение 28).
3. Идентифициране на нови инфекциозни пациенти и тяхното изолиране (Приложение 43).
4. Избор на материал от пациенти и доставката му в лабораторията (Приложение 44).
5. Евакуация - на "късата ръка", дезинфекция на транспорта след всеки полет до болницата (Приложение 45).
6. Прилагане на строго определен набор от предпазни мерки в УЗ при наличие на пациент със съмнение за ЕОИ (Приложение).
7. Изчисляване на санитарните загуби сред населението и определяне на границите на огнището, извършване на неспецифична и след това специфична индикация на бактериални агенти в обекти на околната среда, прилагане на санитарни и противоепидемични мерки в огнището и неговото елиминиране от специалисти на Роспотребнадзор.
Персоналът на медицинските звена трябва да има силен имунитет към основните патогени. За целта се използват рутинни имунизации с наличните видове ваксини (Приложение 47). Освен това тези формирования трябва да бъдат оборудвани със защитни костюми тип Кварц, осигуряващи имбезопасност при работа в epidochagi.
Във всички останали случаи по отношение на тези лица трябва да се извърши спешна профилактика и имунокорекция.
Заосигуряване на диагноза на инфекциозни заболяваниясе използва приблизително разпределение на пациентите според проявата на първоначалните клинични признаци в пет групи: с преобладаващо увреждане на дихателните пътища и белите дробове; с увреждане на стомашно-чревния тракт; с признаци на фокални лезии на централната нервна система; с увреждане на кожата и лигавиците; с изразен синдром на обща интоксикация без локално увреждане на органите. При организиране на евакуационни мерки се разграничават два потока пациенти: с въздушно-капкови инфекции и други инфекциозни заболявания. Тежко болните и заразените с високо заразни инфекции, както и тези с признаци на респираторно увреждане подлежат на приоритетна евакуация в инфекциозна болница. На второ място се евакуират пациенти със заразни инфекции с признаци на увреждане на храносмилателните органи. Пациентите от 1-ва група (силно заразни) се изпращат в инфекциозни болници, където разполагат отделения, работещи в строг противоепидемичен режим. Пациентите от 2-ра група се изпращат в инфекциозните отделения на болниците (при липса на легла е възможно настаняване в терапевтични отделения, прехвърлени в инфекциозните отделения).
Спешната помощ в предболничния етап е първият етап от интензивното лечение и не трябва да забавя евакуацията на пациентите в лечебните заведения. Следователно въвеждането на инфузионни агенти трябва да се извършва по време на транспортиране, в лечебни заведения, спешните мерки по обем и естество трябва да съответстват на интензивно лечение.
Сразвитието на знацитеинфекциозен-токсичен шок(тахикардия, артериална хипотония, олигурия), са необходими инфузионна терапия и въвеждане на глюкокортикоиди (преднизолон 60-120 mg). При липса на ефект и продължаващо спадане на кръвното налягане, интравенозно приложение на 1% разтвор на мезатон в 400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид.
Когато се появят симптомина церебрална хипертония(менингеални симптоми, обща хиперестезия, повръщане), се предприемат мерки за предотвратяване на церебрален оток и спиране на повишаването на вътречерепното налягане.
В случай наинфекциозно-токсична енцефалопатия(ступор, ступор, кома), интравенозно капково инжектиране на гемодез - 400 ml или 10% разтвор на глюкоза - 500 ml, преднизолон - 30 mg, интрамускулно инжектиране на лазикс 1% разтвор 2 ml.
Присиндром на дехидратация(жажда, суха кожа и лигавици, тахикардия, склонност към артериална хипотония, намален тургор на кожата, олиго-, анурия), първичната рехидратация трябва да се извърши с помощта на интравенозни физиологични разтвори (трисол, хлозол, ацесол, лактазол) до 2 литра или повече. Първите 1000 ml се прилагат струйно, следващите - 120-140 капки в минута. При сърдечна слабост - интравенозно вливане на коргликон 0,06% разтвор от 1 ml. При чернодробна кома се инжектира венозно 5% разтвор на глюкоза (1000 ml), преднизолон - 60 mg, 5% натриев аскорбат - 5 ml; интрамускулно витамин В12 - 500 mcg и 1% разтвор на викасол - 1 ml, кислородна терапия.
Приботулизъме необходима незабавна стомашна промивка с 2% разтвор на натриев бикарбонат, физиологичен лаксатив (30 g магнезиев сулфат в две чаши вода), обилно и често пиене със стимулиране на диурезата. Парентералното приложение на антиботулинови антитоксични серуми е задължително доопределяне на вида на ботулиновия токсин - интрамускулно в дози от 15 000 IU тип А и Е, 5000 IU тип B.
Притежки вирусни инфекции(грип, хеморагична треска с бъбречен синдром, менингоенцефалит от морбили и други невроинфекции, вирусен хепатит В), левкоцитният интерферон, реаферонът и интерфероногените са ефективни, с енцефалит, пренасян от кърлежи - антиенцефалитен донорен гамаглобулин и рибонуклеаза.
В епидемиологичното огнище на антракс се използва антиантраксен конски имуноглобулин: като профилактично средство - интрамускулно, еднократно, 1 доза; като лекарство - 5-8 ml (13 години), 12 ml (под 18 години), 25 ml (над 18 години).
Акодифтериен токсин -е засегнат, незабавно се прилага дифтериен антидифтериен серум 20 000-120 000 IU IV в зависимост от тежестта на заболяването.
При засягане натетаничен токсинсе прилага антитетаничен серум от 50 000 IU IM (в тежки случаи 20 000 IU IV и 80 000 IU IM).
Специалистите от СУК на Министерството на здравеопазването трябва да познават клиничните и епидемиологичните характеристики на най-значимите патогени за Московска област (Приложение 49) и да са готови да прилагат конкретни медицински мерки по отношение на тях.
Организиране на спешна профилактика в епидемиологичния обект.
При организиране на първични противоепидемични мерки, преди пристигането на медицински екипи, антибиотиците, които са в индивидуалния комплект за първа помощ (AI-2), могат да се използват за обща спешна профилактика. В този комплект за първа помощ има антибактериални средства в два случая на гнездо № 5: 1 - широкоспектърен антибиотик (тетрациклин или друго лекарство).
Спешната профилактика в огнища на епидемия се разделя на обща и специална. Обща извънредна ситуацияпревенцията се извършва до установяване на вида на патогена, причинил инфекциозната патология. Специална спешна профилактика се извършва след определяне на вида на микроорганизма, неговата чувствителност към антибиотици и потвърждаване на клиничната диагноза при инфекциозни пациенти. Като средство за обща спешна профилактика се използват широкоспектърни антибиотици, които са активни срещу много (повечето) патогени на инфекциозни заболявания. Продължителността на общата спешна профилактика зависи от времето, необходимо за изолиране, идентифициране и определяне на чувствителността на патогена към антибиотици. За обща спешна профилактика в огнище на епидемия може да се използва едно от широкоспектърните лекарства:
- доксициклин, вътре 0,2 х 1 път на ден в продължение на 4-5 дни;
- рифампицин, вътре 0,6 х 1 път на ден в продължение на 4-5 дни;
- тетрациклин, вътре 0,5 х 3 пъти на ден в продължение на 4-5 дни.
Основното средство за обща профилактика е доксациклин, останалите лекарства са резервни.
След идентифициране на причинителя на заболяването се използват антимикробни средства, които имат селективен ефект върху този тип етиологични агенти, като се отчита тяхната чувствителност към лекарството и характеристиките на неговата фармакокинетика (Приложение). Продължителността на специалната спешна профилактика се определя, като се вземат предвид нозологичната форма на инфекциозното заболяване (инкубационен период), свойствата на използваните антимикробни лекарства, както и общата спешна профилактика, използвана по-рано. В случай на лек или умерен страничен ефект от използваните антибиотици или химиотерапия, профилактиката продължава на фона на употребата на антихистамини, противовъзпалителни и други лекарства. Когаизразени нежелани реакции, използваните антимикробни лекарства се заменят с други, които също имат висок антибактериален ефект срещу причинителите на това заболяване.
Спешната профилактика на опасни инфекциозни заболявания се извършва съгласно решението:
- при природни бедствия и техногенни бедствия - от комисията (комитета) на Гражданска защита и извънредни ситуации на района;
- при екологични бедствия и епидемии - от санитарни и противоепидемични комисии.
Аварийната профилактика се организира и провежда:
- във формирования и институции, занимаващи се с предотвратяване или ликвидиране на огнища на заразни болести - от ръководителите на формирования и институции;
- във формированията на спасителите - от силите на медицинската служба;
- в организирани екипи - от ръководителите и медицинските работници на тези екипи;
- сред населението (контактно) - VSB и други медицински звена на QMS.
За да се предотврати заразяване на медицинските работници с инфекциозни агенти при работа в огнището, трябва стриктно да се спазват правилата на противоепидемичния режим.
Ефективността на превенцията при извънредни ситуации до голяма степен зависи от точността на нейното изпълнение и пълното покритие на населението. Всяка бригада трябва да има списъци на жителите на микрорайона, които са й присвоени, с паспортни данни и място на работа. Списъците посочват името на лекарството, дозата и датата на употребата му.
Методическото ръководство и контролът върху прилагането на мерките за спешна превенция се извършва от здравните органи на санитарно-епидемиологичната служба.
В допълнение към горното, в системата за обща профилактика трябва да се използват различни имуномодулатори.