Операция за отстраняване на простатата при рак

Какво се отстранява при рак на простатата

Размерът на тъканната ексцизия зависи пряко от степента на растеж на туморния процес. Задачата на хирурга е да премахне напълно злокачественото образувание, като същевременно запази здравите тъкани възможно най-незасегнати.

Операцията за отстраняване на простатната жлеза при рак на простатата се извършва ретропубично или перинеално. Благодарение на съвременните технологии се появиха щадящи нервосъхраняващи техники.

Границите на хирургичното лечение зависят от избрания от лекаря метод на хирургична интервенция:

Отстраняване на жлезата без изрязване на простатната капсула.
Пълна ексцизия на простатата - премахват се капсулата, семенните мехурчета и нервните плексуси.

Преди хирургична терапия се дава прогноза за лечение. Лекарят определя степента на необходимата интервенция въз основа на резултатите от диагностичните инструментални изследвания.

Въпреки предварителната прогноза, по време на операция може да се открие инфилтрация в най-близките тъкани или нервни плексуси, които надхвърлят очаквания обем на тумора, който трябва да бъде отстранен. Състоянието се класифицира като положителен хирургичен марж. Ако не е възможно да се отстранят всички злокачествени тъкани, има голяма вероятност от ремисия на онкологичното заболяване, което се среща в 75% от случаите.

Видове хирургично лечение на рак на простатата

Методът на хирургично лечение се избира от лекаря въз основа на физическото състояние на пациента по време на задължителна консултация. Всяка опция за отстраняване на тумора има своите предимства и недостатъци. Методите за бързо решение се избират, като се вземат предвид следните нюанси:

Необходимостта от запазване на еректилната функция.
Състоянието на пациента.
Обемът на растеж на раков тумор.
Инструментални възможности на болницата и квалификация на хирурга.

Операцията за отстраняване на рак на простатата се извършва по преки показания. При 1-2 етапа на онкологично заболяване се предписва хирургично лечение при липса на метастази и растеж на образуването извън границите на капсулата. Разрешено е да се извърши операция с развитието на туморния процес до 4 степен. Изрязването на масата се извършва за облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот на пациента.

Когато решава коя операция е по-добра, хирургът оценява общото благосъстояние на пациента, възможните усложнения и състояния, които правят определен вид хирургична операция неефективна и неподходяща.

Операция със задна дата

Техника, при която простатата се отстранява изцяло. Операцията се предписва за аденокарцином и ракови тумори на етап Т1 и Т2. В някои случаи е разрешено да се използва техниката при диагностициране на състояние, характерно за Т3.

Показания за операция при рак на простатата:

Ограничен екстракапсуларен растеж на онкологията.
Без метастази.
Ниво на PSA под 20 ng/ml.
Туморна диференциация по-ниска от Gleason резултат 7.

Хирургичната операция се извършва по абдоминален метод. Под пъпа се прави разрез. През кухината се отстраняват жлезата, семенните везикули и лимфните възли.

Противопоказание за провеждане:

Инфекция на пикочните пътища.
Сърдечно-белодробна недостатъчност.
Затлъстяване.
Инконтиненция на урина.

Перинеална хирургия

Класическата техника за отстраняване на простатната жлеза, тествана за първи път през 1869 ггодина. Приблизително до 70-те години на ХХ век той остава единственият метод за хирургично лечение.

Предимството на перинеалната хирургия (перинеален разрез) е лесният достъп до простатната капсула, по-малката загуба на кръв и липсата на ограничения, свързани с наднорменото тегло на пациента.

Статистиката за възстановяване при перинеалната техника показва висок процент положителни резултати, бързо възстановяване на пациента. Операцията се извършва за 30-40 минути, счита се за щадящ начин.

Методът има своите недостатъци:

Не е възможно да се премахнат регионалните лимфни възли.
Простатата се отстранява изцяло, съществува висок риск от увреждане на нервните плексуси, отговорни за потентността.

Нервосъхраняваща техника

Минимално инвазивен начин за отстраняване на злокачествен тумор. Техниката е насочена към запазване на репродуктивната функция на пациента. След успешна операция потентността се възстановява напълно, дизуричните прояви се елиминират.

Добри резултати от нервосъхраняващо хирургично лечение са наблюдавани само при локализирани форми на рак на простатата. Липса на операция, висока вероятност от рецидив.

Предоперативна подготовка

Хирургичното лечение се предписва стриктно според показанията. Преди интервенцията се извършва задълбочена подготовка за операцията. Пациентът преминава всички видове изследвания и се подлага на инструментално изследване на тялото. По време на прегледа се определят съществуващите показания и противопоказания за операция.

1-2 дни преди лечението пациентът се хоспитализира, започва профилактичен курс на антибиотична терапия. Ако простатата е с големи размери, приблизително един месец преди операциятаинтервенциите се лекуват с хормони.

В навечерието на хирургичното лечение хирургът и анестезиологът се срещат с пациента и се избира методът на анестезия.

Ако се установят очевидни противопоказания за хирургично лечение, се избира алтернативен метод на лечение или се избират мерки, които могат да се справят със ситуацията и да направят възможно хирургично лечение в бъдеще.

Противопоказания за операция:

Напреднал стадий на рак.
Състояния, при които операцията носи големи рискове за здравето на пациента.
Възрастта на мъжа е над 65г.

Непосредствено преди операцията се подготвят червата на пациента. В деня на операцията и вечерта преди нея се прави очистителна клизма.

Как се извършва операцията за рак на простатата?

Пациентът се поставя на кушетката в операционната зала, след което се прилага анестезия. Допълнителни манипулации се извършват в съответствие с избрания метод:

Хирургически достъп - осигурете перинеален или ретропубисен разрез.
Отстраняването на злокачествен тумор на простатната жлеза се извършва в съответствие с предварително определен обем изрязани тъкани. При нервосъхраняващата техника простатната капсула и нервните окончания не се засягат. Ако визуалният преглед покаже прорастване на рак в съседни тъкани, се извършва пълно радикално отстраняване на простатата.
Разрезът се зашива. Поставя се дренаж за отстраняване на течности от пикочния мехур.
Пациентът се отвежда в интензивното отделение.

Най-новите хирургични методи (нервосъхраняващи и с помощта на роботизираната апаратура Da Vinci) се класифицират като минимално инвазивни хирургични интервенции. Методите са ефективни само в ранните стадии на рак.С развитието на рака шансовете за рецидив са високи.

В края на операцията се извършва оценка на функционалните резултати от операцията и се предписва терапия за възстановяване на основните функции на пикочно-половата и репродуктивната система на мъжа. Продължителността на операцията зависи от избрания метод и обикновено варира от 30 минути до приблизително 3 часа.

Най-добрите клиники за хирургично лечение се намират в Израел. Предимството на лечението, висококачествено диагностично изследване, избор на най-спестяващата техника във всеки случай, възстановяване на пациента в санаториум, разположен на брега на Мъртво море.

Услуги за отстраняване на рак на простатата предлагат и български урологични центрове.

Цената на операцията варира. В Израел хирургичното лечение ще струва 25-40 000 долара. В България операцията ще бъде извършена срещу 5-7000 долара.

Следоперативен период

През първите няколко дни след хирургичното лечение състоянието на пациента се наблюдава внимателно от лекарите. Проследява се състоянието на тялото: сърдечен ритъм, дишане и други жизнени показатели.

В следоперативния период след отстраняване на рак на простатата се предприемат следните мерки за възстановяване на пациента:

Катетеризация - дренажът се оставя за 2-3 дни. Тъй като естественото изтичане на урина се възстанови, катетърът се отстранява.
Медикаментозна терапия - продължава курса на антибиотици, започнат преди операцията. Допълнително се предписват лекарства от групата на НСПВС и болкоуспокояващи.
Физически упражнения - на пациента се разрешава да ходи от втория ден след операцията. Натоварването на тазовата област е изключено. Забранено е сядането. С течение на времето се въвеждат физически упражнения, насочени къмвъзстановяване на функционирането на тазовите органи.
За да се улесни постоперативният период, в диетата се въвежда обилна напитка. На пациента се препоръчва да пие най-малко 2-3 литра вода на ден.
На 7-ия ден се отстраняват хирургическите конци.
За да се намали натоварването на тазовата област, пациентът поставя фиксираща превръзка. Периодът на носене на превръзка е 1,5-2 месеца.

Когато пациентът се възстанови, се предписва допълнителна терапия за предотвратяване на рецидив на рака. Според индивидуалните показания ще са необходими химиотерапия и хормони.

Последици след отстраняване на рак на простатата

Всяко хирургично лечение има своите недостатъци, изразяващи се в възможни усложнения, непосредствено след операцията и след известно време от нейното прилагане.

Дори преди хирургичното лечение, по време на консултацията, хирургът ще посочи вероятните последици от отстраняването на простатата:

Следоперативна болка - първите няколко дни на пациента се предписват силни аналгетици. С течение на времето интензивността на синдрома на болката намалява. За да намалите дискомфорта, достатъчно е да вземете спазмолитик като No-Shpa.
Уринарна инконтиненция - възстановяването на функциите на пикочно-половата система става постепенно. Степента на дизуричните разстройства зависи от количеството отстранена тъкан. По правило катетърът се отстранява след 2-3 дни, понякога периодът се удължава до няколко седмици или дори месеци Първоначално пациентът не може да контролира работата на тазовите мускули. Уринарната инконтиненция, проявяваща се чрез неволно изтичане, е нормална.
Еректилна функция - последствията от отстраняването на простатната жлеза при злокачествен тумор пряко засягат функционирането на пикочно-половата система. Дори при извършване на нервосъхраняваща техника при пациентсе наблюдава отслабване на еректилната функция. С течение на времето пациентите се възстановяват напълно, в приблизително 80% с щадяща и 65-70% с конвенционална радикална хирургия.

Хирургичното лечение не винаги е ефективно. Последствията след операция за отстраняване на простатата за рак могат да се появят след известно време. Пациентът трябва да обърне внимание на няколко тревожни симптома:

Кървене.
Болка в областта на таза.
Лошо уриниране.

Потърсете медицинска помощ за усложнения веднага щом се появят. Ранната диагностика на нарушенията увеличава шансовете за благоприятен изход.

Начин на живот след операция на рак на простатата

У дома се препоръчват упражнения, специално предназначени за рехабилитация (гимнастика на Кегел, Бубновски, Стрелникова). Всяка техника е насочена към постигане на определен резултат:

Упражненията на Кегел за мъже помагат за по-добър контрол върху мускулите на малкия таз. Класовете се считат за добра тренировка за задържане на урина, спомагайки за укрепване на ерекцията и цялостното подобряване на тазовите органи.

Техниката на Бубновски е насочена към възстановяване на гръбначния стълб и премахване на задръстванията.

Дихателните упражнения на Стрелникова допринасят за цялостното укрепване на тялото като цяло.

Хирургичното лечение влияе върху представянето на пациента. Необходимостта от получаване на отпуск по болест за период от няколко месеца до шест месеца. Ако хирургичното лечение е довело до частична или пълна загуба на работоспособност, се определя инвалидност.

Отзивите на пациентите за операция за отстраняване на простатата показват, че модерните минимално инвазивниТехниките са най-добрият начин за лечение на рак в ранните етапи.

При навременен достъп до лекар вероятността за постигане на стабилна ремисия е около 70%. Предимството на нервосъхраняващите методи е запазването на основните функции на мъжката репродуктивна система.