Остра и хронична дизентерия

Код на болестта (МКБ-10) A03.0

Дизентерия (син.: шигелоза) (дизентерия) е инфекциозно заболяване, причинено от шигела, протичащо със симптоми на интоксикация и засягащо предимно дисталния колон.

Различават се остра и хронична дизентерия.

Острата дизентерия протича в няколко варианта (колитен, гастроентероколитичен и гастроентеричен), всеки от които може да се представи в лека, умерена и тежка форма.
Хроничната дизентерия има рецидивиращ или продължителен ход и може да се появи в лека, умерена и тежка форма.
Има ишигелозно бактерионосителство (бактериоекскреция), което се счита за субклинична форма на инфекциозния процес.

Остра дизентерия

Колитният вариант с лек курс на заболяването се характеризира с умерена или лека интоксикация. Обикновено започва остро с краткотрайно повишаване на температурата до 37-38 ° C. В първите часове на заболяването се наблюдават слабост, загуба на апетит, по-късно се появяват умерени болки в корема. Стол от 3-5 до 10 пъти на ден. Изпражненията са полутечни или течни, често със слуз и понякога с кръв. Пациентите остават дееспособни и често прибягват до самолечение. При прегледа езикът е обложен. Сигмоидното дебело черво е болезнено и спазматично, по време на палпацията се забелязва тътен. При сигмоидоскопия може да се открие катарален или катарално-хеморагичен проктосигмоидит и сфинктерит. Промените в хемограмата са незначителни. Заболяването продължава 3-5, по-рядко 7-8 дни и завършва с оздравяване.

Умерено тежкият колит обикновено започва остро, с втрисане, усещане за "болка" и слабост в цялото тяло. Температурата се повишава до 38-39 ° C и се задържа на това ниво за 3-5 дни, рядко повече. Често се наблюдават анорексия, главоболие, гадене, понякога повръщане, остри спазми в корема, тенезми. Честота на изпражненията 10-20 пъти на ден. Изпражненията бързо губят своя фекален характер и се състоят от слуз, оцветена с кръв. Те могат да бъдат оскъдни, под формата на "ректална плюнка" или по-обилни, лигавични. Явленията на хемоколита се наблюдават при 70-75% от пациентите. Острите явления на 3-5-ия ден от заболяването постепенно отшумяват. В изпражненията количеството на слуз и кръв намалява, изпражненията се нормализират, но копрограмата остава патологична. Сигмоидоскопията разкрива катарално-ерозивен проктосигмоидит. Клиничното възстановяване настъпва в края на 2-та седмица от заболяването.

Тежкият ход на политическия вариант на дизентерия се характеризира с остро начало с повишаване на температурата до 39 ° C и повече, изразена интоксикация. Може да има припадък, делириум, гадене, повръщане. Болката в корема е изразена и придружена от болезнени тенезми и чести позиви за уриниране. Изпражнения от 20-25 до 50 пъти на ден, оскъдни, без изпражнения, муко-кървави. Понякога изпражненията приличат на месни помия. Болните са летаргични, адинамични. Кожата и лигавиците са сухи, кръвното налягане е понижено, има постоянна тахикардия. До края на 1-2 дни може да се развие колаптоидно състояние. Тенезми и спазми на червата могат да бъдат заменени от пареза, подуване на корема, зейнал анус и неволна дефекация. В кръвта се наблюдава левкоцитоза или левкопения с изместване на левкоцитната формула наляво и токсична грануларност в левкоцитите. При палпация на коремаустановяват се спазми, болезненост и къркорене на дебелото черво (или само на сигмоидното дебело черво), метеоризъм. Тежкото състояние на пациентите продължава 7-10 дни. При сигмоидоскопия при зонална дизентерия се определят катарално-хеморагични, катарално-ерозивни, по-рядко язвени промени в лигавицата. При тежки случаи на дизентерия на Flexner се откриват фибринозно-некротични, фибринозно-язвени и флегмонозно-некротични лезии на лигавицата на дебелото черво. Заболяването продължава 3-6 седмици или повече.

При лица с имунна недостатъчност от различен произход може да няма изразена фебрилитет, но увреждането на дебелото черво е от тотален характер.

Гастроентероколитичният вариант на дизентерия протича като хранително отравяне с кратък инкубационен период, бързо начало на заболяването. Основният синдром в началото на заболяването е гастроентеритът, който е придружен от тежки симптоми на интоксикация. В бъдеще симптомите на ентероколит започват да доминират. За началния период са типични повръщане, обилна диария, обилни воднисти изпражнения без примес на кръв и слуз, дифузна болка в корема. Впоследствие изпражненията стават по-малко изобилни, съдържат примеси от слуз и кръв. Този вариант може да бъде лек, умерен или тежък. При оценка на тежестта на хода на заболяването се взема предвид степента на дехидратация на тялото. В случай на лек курс на дизентерия няма симптоми на дехидратация. Умереният ход на заболяването е придружен от дехидратация от 1-ва степен (загубата на течности е 1-3% от телесното тегло). При тежка дизентерия се развива дехидратация от II-III степен (загубата на течности е 4-9% от телесното тегло).

Стомашно-чревният вариант е близо доначалният период на гастроентероколитичния вариант. Разликата му е в липсата на симптоми на колит в по-късния период на заболяването (след 2-3 дни на заболяването). Водещи са симптомите на гастроентерит и признаците на дехидратация.

Изтрит поток дизентерия се среща при всички варианти на заболяването. Характеризира се с лека коремна болка и краткотрайна (в рамките на 1-2 дни) дисфункция на червата. Изпражненията са полутечни, без кръв и често без слуз. Телесната температура е нормална, но може да бъде субфебрилна. Често палпацията се определя от повишена чувствителност на сигмоидното дебело черво. В копрограмата броят на левкоцитите надвишава 20 в зрителното поле. Сигмоидоскопията разкрива катарален проктосигмоидит. Диагнозата се поставя след обстойно снемане на анамнезата, епидемиологична анамнеза, както и своевременно проведено лабораторно изследване.

Продължителният курс на остра дизентерия се характеризира с персистиране на клиничните признаци на заболяването в продължение на 1,5-3 месеца. В същото време при повечето пациенти се наблюдават явления на бавен възпалителен процес в червата с липсата на неговото функционално и морфологично възстановяване до 3 месеца.

Усложнения : тежките, но сравнително редки усложнения на заболяването включват токсико-инфекциозни и смесени (токсично-инфекциозни + дехидратация) шокове. Те се развиват в разгара на заболяването и имат сериозна прогноза. Усложненията на острата дизентерия включват нейните рецидиви, които се наблюдават в 5-15% от случаите. Някои пациенти изпитват обостряне на хемороиди, фисури на аналния сфинктер. Изтощените пациенти могат да развият усложнения, свързани с добавянето на вторична флора: пневмония, възходяща урогенитална инфекция исъщо тежка чревна дисбиоза.

По-редките усложнения включват перфорация на чревни язви с последващ перитонит, токсична дилатация на червата, тромбоза на мезентериалните съдове и ректален пролапс.

Острата дизентерия сравнително рядко става хронична (с дизентерия на Flexner в 2-5%, с дизентерия на Sonne - в 1% от случаите).