Отравяне с LSD и неговите странични ефекти
От 1988 г. до 1990 г., когато кокаинът, марихуаната и алкохолът губят своята популярност сред младите хора, се увеличава броят на приемите в спешните отделения с последствията от употребата на LSD.
През 1993 г., след лек спад в търсенето, LSD отново се продава нелегално в огромни количества (5-10 милиона дози на месец). Някои таблетки съдържат по-малко от 3 микрограма от това вещество.
а)Токсична доза. Дете на 8 месеца погълна 5 "марки" LSD. Той разви тахикардия; неврологичното състояние е нормално. Той беше изписан 24 часа след курс на флуидна терапия и поставяне на назогастрална сонда за събиране на стомашен аспират, който, подобно на урината, даде положителен резултат за LSD.
б)Токсикокинетика. Възможни са гърчове при пациенти, приемащи терапевтични дози флуоксетин и литий след прием на LSD "за удоволствие". След спиране на LSD често се наблюдават "връщания към миналото" или пристъпи на халюцинации при употребата на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (напр. сертралин, пароксетин).
в)Механизъм на действие. Диетиламидът на L-лизергиновата киселина е мощен 5-HT1A рецепторен агонист, докато мескалинът и другите фенетиламини имат само лек афинитет към тях. Индоламините, по-специално LSD, N,N-диметилтриптамин (DMT) и фенетиламин халюциногени като мескалин и 2,5-диметокси-4-метиламфетамин (DOM), взаимодействат с постсинаптичните 5-HT2 рецептори в locus coeruleus и мозъчната кора.
Повечето от тезирецепторисе намират в кората на главния мозък, където халюциногените влияят върху възприятието и когнитивните функции.
5-НТ-2 рецепторните антагонистиимат потенциала да обърнат изпитаните остри нежелани реакциинякои хора, които използват LSD и други халюциногени, но FDA все още не е одобрила никакви селективни антагонисти за тази цел. По принцип ципрохептадин, клозапин и рисперидон могат да бъдат полезни за обръщане на електрофизиологичните и поведенческите ефекти на халюциногените.
d)Клинична картина на отравяне с LSD:
-Хронични реакции. Смит и Сиймор описват четири вида хронични реакции към LSD, наблюдавани през 60-те години на миналия век: (1) продължителни психотични реакции; (2) депресия, достатъчно тежка, за да бъде животозастрашаваща; (3) "връщане към миналото"; (4) обостряне на предишни психиатрични патологии.
Впоследствие към тях е добавен пети тип, включен в третото, преработено издание на Диагностичния и статистически наръчник за психиатрични разстройства (DMS-III-R), а именно постхалюциногенно перцептивно разстройство. Продължителните психотични реакции са подобни на шизофреничните и изглежда се срещат най-често при индивиди с предишни психологически затруднения, предимно при препсихотични и психотични личности.
Психеделичното разстройство може да бъде тежко и продължително. Лечението често изисква употребата на антипсихотични лекарства и настаняване в психиатрична болница, последвано от амбулаторно проследяване.
-Постхалюциногенно разстройство на възприятието. Постхалюциногенното перцептивно разстройство (PHD) е постоянно състояние, което страдащите описват като усещане, сякаш сте под вода във въздушен мехур. Те също така говорят за светлинни следи и изображения, оставени от движението на ръцете им, и често споменават "розовата мъгла", която ги заобикаля. Това разстройство се влошавас употребата на всякакъв друг психоактивен наркотик, включително алкохол и марихуана, и се различава от „връщанията в миналото“, които са по-скоро епизодични, отколкото персистиращи явления.
ГЕРБ често се придружава от чувство на тревожност, дори паника, прогресираща до фобия и депресия. Не е необходима психиатрична анамнеза преди появата на ГЕРБ (с изключение на употребата на психеделичен наркотик), като такова разстройство е възможно дори след еднократна доза халюциноген.
-Толерантност. Толерантността се развива бързо при употребяващите LSD. Първоначалната доза от 50 микрограма 1-2 пъти седмично в продължение на месец може да се увеличи до 400 и дори 800 микрограма за няколко седмици.
-Хипертермия. Понякога след употреба на LSD се наблюдава злокачествен невролептичен синдром. Мускулната биопсия може да разкрие оток, фокална некроза, изчерпване на гликоген и липиди. В такава ситуация дантроленът е в състояние да понижи температурата и да намали сковаността, както и да проясни ума.
д)Лабораторна диагностика на отравяне с LSD. За потвърждаване на положителен тест на урината за LSD е полезна газовата хроматография - масова спектрометрия, която разкрива нивото на това вещество до 5 pg / ml урина. Инструменталната високоефективна тънкослойна хроматография (TLLC) може да открие LSD при концентрации под 1 µg/L урина.
Имунологичните кръстосани реакции наметаболититеса положителни при радиоимуноанализ, когато TLC остава отрицателен.Радиоимуноанализът открива LSD в урината 3 дни след консумация с чувствителност от 0,1 ng/ml.
McCarronet al. анализира серума и урината на пациенти със съмнение за интоксикация с LSD, използвайки както радиоимуноанализ (граница на откриване 0,1 ng/ml), така и течна хроматография под високо налягане (граница на откриване 0,5 ng/ml). Първият метод дава по-високи резултати поради кръстосани реакции на LSD метаболити.
Средните нива наLSD, открити чрез течна хроматография под високо налягане, са 1,2 ng/ml в серум и 2,9 ng/ml в урина. Въпреки това, концентрациите на LSD в отделни проби от тези течности са с ограничена стойност отвъд простото потвърждение за присъствието му. За радиоимуноанализ за LSD, пробите могат да се съхраняват замразени за тестване в удобно време.
f)Лечение на отравяне с LSD:
-Стабилизиране на състоянието: 1. Следете жизнените показатели. Поддържайте свободни дихателни пътища и адекватна циркулация. 2. Избягвайте обездвижването на жертвата. 3. Успокойте го с думи и диазепам. 4. Избягвайте фенотиазините (понижават икталния праг). 5. Избягвайте стомашна промивка; той е неефективен и може да изостри психотичната реакция. Няма надеждни данни относно ползите от хемоперфузията и хемодиализата.
-Остра паническа атака. Най-важното в лечението са поддържащите мерки, психологическата помощ и минимизирането на сетивните стимули. Пациентът трябва да бъде поставен на тихо място, за предпочитане с познат човек, който непрекъснато ще го насърчава. Принудителното обездвижване трябва да се избягва, но понякога е необходимо, за да се предотврати деструктивно поведение. Катоседативът е най-подходящ диазепам (възрастен 5-10 mg интравенозно).
Халоперидол може да се приложи вторично, ако пациентът остава възбуден и състоянието му представлява допълнителен риск.
При всички пациенти, изискващи продължителна имобилизация, трябва да се вземе проба от урина при първото уриниране за анализ, включително определяне на миоглобин. Положителен индикаторен резултат за хематурия при липса на микроскопски откриваеми червени кръвни клетки предполага миоглобинурия.
-Остри психотични реакции. При такава интоксикация антипсихотиците трябва да се използват с повишено внимание. Фенотиазините водят не само до седация, но и до хипотония, потенциране на антихолинергичните ефекти, намаляване на икталния праг и екстрапирамидни реакции. Често психеделичното лекарство, използвано от пациента, не е точно известно и фенотиазините могат да засилят ефекта на антихолинергичния агент.
Съобщава се, че оралното приложение на 2,5-диметокси-4-метиламфетамин (известен като STP - "спокойствие-спокойствие-мир") води до тежки случаи на сърдечно-съдов колапс. Трябва да се отбележи, че по-голямата част от зрителните халюцинации се възприемат от пациента именно като илюзии, предизвикани от взетите средства, т.е. те не предизвикват "истински" емоции. Ако антипсихотик все още е необходим, халоперидол е може би най-безопасният антипсихотик.
- "Връщане към миналото". Използват се психотерапия, анти-тревожни средства и невролептици.
-Почистване на храносмилателния тракт. Стандартните методи за почистване почти винаги са известни като безполезни, тъй като LSD се абсорбира бързо и такива процедури засилват поведенческите отклонения.
-Печалбаизвод. Поради краткия полуживот и ниския риск от сериозни органични аномалии, хемоперфузията, хемодиализата и перитонеалната диализа не са използвани при отравяне с LSD.
-Антидоти за LSD. Не са известни специфични антидоти за случаи на интоксикация с LSD. Фенотиазините не са и могат да доведат до тежки странични ефекти, като понижен иктален праг.
